腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床特征及住院费用的对比
作者：兰竹 周永碧 韦长征
单位：400038 重庆,第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心
关键词：腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；临床特征；费用
临床外科杂志990507 【摘要】 目的 对腹腔镜胆囊切除术(LC)的安全性、临床及经济价值作出评估。方法 对行LC的278例患者与开腹胆囊切除术(OC)的234例患者进行对比调查。结果 LC与OC具有相同的安全性;LC患者术后总的疼痛时间与严重疼痛时间,住院及出院后恢复工作的时间均明显短于OC患者(P<0.01);且LC术后并发症显著低于OC(P<0.01),其住院费用总支出,也明显低于后者(P<0.01)。结论 LC与OC同样安全,且在许多临床特征及医疗费用方面,前者明显优于后者。
A comparasion of clinical and financial aspects of laparoscopic versus open cholecystectomy
, 百拇医药
LAN Zhu,ZHOU Yongbi,WEI Changzheng.
Hepatobiliary Surgery Center,Southwest Hospital,Third Miliary Medical University,Chongqing 400038
【Abstract】 Objective To evaluate the safety,clinical and financial aspects of laparoscopic cholecystectomy(LC).Methods 278 cases undergone LC and 234 cases undergone open cholecystectomy(OC)were compared in retrospective study.Results LC was as safe as OC.In favour of LC,significant differences were observed regarding the time of severe pain,hospitalization and recovery.The total occurences of postoperative complications were low in all the patients undergone LC or OC,and its significantly lower in patients undergone LC than that in those undergone OC.Furthermore,the total charges for LC were significantly lower than that for OC.Conclusions LC is as safe as OC and has clan obvious advantage over OC in clinical,social and financial aspects.
, 百拇医药
【Key words】 Laparoscopic cholecystectomy Open cholecystectomy Clinical character Cost
为了对腹腔镜胆囊切除术的安全性、临床特征及经济价值作出评估,我们将1997年3月～1998年9月在我院作手术的512例有症状胆囊结石患者,其中腹腔镜胆囊切除术(LC)组278例,开腹胆囊切除术(OC)组234例进行对比分析,报告如下。
临床资料
1.一般情况:两组患者年龄、性别均无明显差异。腹腔镜组43±17岁,男72例,女206例。开腹组44±15岁,男64例,女170例。术前检查均未发现其他系统有明显的病变,腹腔镜手术组患者自始自终用腹腔镜做完手术,不含中转开腹者(中转开腹约占同期LC总数的10%),两组患者均痊愈出院,具有较好的可比性。
, http://www.100md.com 2.研究方法:所有调查患者均自主选择LC或OC术式,按常规方法施行LC或OC治疗。对患者术后至出院恢复工作时间内切口或腹部疼痛情况,按轻、中、重及持续时间进行问卷调查。对住院天数与出院后恢复工作的时间,术后并发症发生情况,治疗总费用及主要分类开支进行回顾性调查。所得数据按LC或OC进行分组统计。
3.统计学处理:对年龄、性别采用t检验,对术后并发症总的发生率采用x2检验,其余数据均采用u检验进行处理。
4.结果:患者术后至恢复工作期间内切口或腹部疼痛的程度与持续时间,LC组患者疼痛的总天数及重度疼痛的天数均明显少于OC组患者(P<0.01)。轻、中度疼痛的时间,两组无明显差异(P>0.05),见表1。
表1 术后疼痛程度与持续时间
疼痛持续时间(天)
, 百拇医药
腹腔镜组
开 腹 组
轻度疼痛
2.0±3.7
2.1±3.9
中度疼痛
3.2±7.5
4.51±8.2
重度疼痛
1.5±6.9
4.3±8.8
总疼痛时间
, 百拇医药 6.7±9.4
10.5±12.7
住院时间与出院后至恢复工作的时间,LC组患者均明显短于OC组患者。腹腔镜组住院7.2±1.64天,出院至恢复工作需13.2±1.8天,开腹组住院14.5±3.57天,出院至恢复工作需27.6±5.2天。
两组患者术后并发症发生情况见表2,两组均无死亡病例,且严重并发症率均很低。因两组总的并发症的发生率均较低,且类型分散,故未针对各类并发症进行统计,而只对总发生率进行了统计,LC组为3.95%,OC组为9.82%,前者明显低于后者(P<0.01)。表2 术后并发症发生情况(例) 类 型
腹腔镜组
开 腹 组
胆瘘
, http://www.100md.com
0
1
继发胆总管结石
1
0
膈下脓肿
0
1
腹腔内出血
1
0
切口血肿
4
0
, http://www.100md.com
切口裂开
0
4
切口感染
1
8
肺部感染
3
7
尿路感染
1
2
合 计
11(3.95%)*
, http://www.100md.com
23(9.83%)
x2检验P<0.01
两组患者总的治疗支出及各项分类支出详见表3。
表3 患者各项开支情况(元) 支出项目
腹腔镜组
开 腹 组
住院费
77±19
232±76
药 品
695±330
, http://www.100md.com 2840±1074
手 术
1051±99
192±33
手术材料
1246±8
589±105
麻 醉
539±96
691±207
治 疗
448±201
1219±311
, 百拇医药
检 查
390±137
515±159
其 它
32±6
146±169
合 计
4478±451
6424±1185
就总支出而言,LC组为4478±451元,显著低于OC组6424±1185元(P<0.01),除手术费与手术材料费LC组明显高于OC组(P<0.01)外,其余各项支出LC组均明显低于OC组(P<0.01)。讨 论
, 百拇医药
本研究的结果显示,LC与OC两组术后较严重的并发症发生率均很低且均无死亡,说明LC安全性并不亚于OC。虽然两组总的并发症发生率均较低,但LC较OC显得更为安全。需要指出的是,LC组有1例术后发生腹腔内出血,系钳夹胆囊动脉的钛夹脱落所致,因发现处理及时,并未危及患者生命,应引起重视。目前我院施行LC时,均于术中双重交叉钳夹胆囊动脉及胆囊管,以减少因钛夹松动脱落造成术后出血及胆瘘的可能性,另外常规于手术结束前放置腹腔引流管,以利于术后观察。
研究结果还表明,LC组患者术后总的疼痛时间,特别是重度疼痛时间均明显少于OC组患者(P<0.01),说明LC患者相对OC患者术后较少受疼痛的折磨,较为舒适一些,当然也有利于恢复。另外,LC患者的住院时间及出院至恢复工作的时间均较OC患者明显为短(P<0.01),使得患者能早日恢复工作,因而有较好的社会效益。
本研究中LC组患者平均支出为4478元,OC组为6424元,前者明显低于后者(P<0.01),说明选择LC对减轻患者及社会的经济负担均有直接的现实意义。国外有许多报道均认为LC患者的支出总的低于OC患者[1～3],但也有报道认为两者无明显差别[4,5],这可能与各医院的收费标准、LC术者的熟练程度、一次性器材的使用情况及是否常规作围手术期胆道造影检查及术后监护等因素有关。
, 百拇医药
本组各主要分类项目的支出调查显示,除手术及手术材料费外,患者的药品、治疗、住院、检查及麻醉等其他支出,均以LC组为低(P<0.01),LC治疗的总支出少于OC,其原因与LC组患者住院时间短、恢复快有关。关于LC组手术及手术材料费较OC组高的原因,与LC组腹腔镜等贵重仪器的耗损,一些贵重消耗性器材的使用,术者用于技术培训的前期支出及术者的技术费用(软支出)等因素有关。
总之,对有症状胆囊结石的手术治疗,LC与OC同样安全,且在许多临床特征及医疗费用等方面,前者明显优于后者,一般情况下,若在术前对包括B超在内的检查结果进行判断[6],认为中转开腹机率很小的患者,以选择LC治疗为佳。
参考文献
[1] Mcintyre RC,Zoeter M A,Weil K C,et al.A compararison of outcome and cost of open vs laparoscopic cholecystectomy.J Laparoendosc Surg,1992,2(1)∶143.
, 百拇医药
[2] Mckellar D P,Johnson R M,Dutro J A,et al.Cost-effectiveness of laparoscopic cholecystectomy.Surg Endosc,1995,9(1)∶158.
[3] Schirmer B D,Dix J.Cost effectiveness of laparoscopic cholecystectomy.J laparoendosc Surg,1992,2(1)∶145.
[4] Stoker M E,Vose J,OMara P,et al.Laparoscopic cholecystectomy,a clinical and financial analysis of 280 operations.Arch Surg,1992,127(3)∶589.
[5] Kelley J E,Burrus R G,Burns R P,et al.Safety,efficacy,cost,and morbidity of laparoscopic versus open cholecystectomy a prospective analysis of 228 consecutive patients.Am Surg,1993,59(1)∶23.
[6] 兰竹,韦长征,田妮.术前超声检查对腹腔镜胆囊切除术中技术难度及并发症的预测价值.中国普外基础与临床杂志,1998,5(2)∶93.
收稿日期:1999-06-14, 百拇医药
单位：400038 重庆,第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心
关键词：腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；临床特征；费用
临床外科杂志990507 【摘要】 目的 对腹腔镜胆囊切除术(LC)的安全性、临床及经济价值作出评估。方法 对行LC的278例患者与开腹胆囊切除术(OC)的234例患者进行对比调查。结果 LC与OC具有相同的安全性;LC患者术后总的疼痛时间与严重疼痛时间,住院及出院后恢复工作的时间均明显短于OC患者(P<0.01);且LC术后并发症显著低于OC(P<0.01),其住院费用总支出,也明显低于后者(P<0.01)。结论 LC与OC同样安全,且在许多临床特征及医疗费用方面,前者明显优于后者。
A comparasion of clinical and financial aspects of laparoscopic versus open cholecystectomy
, 百拇医药
LAN Zhu,ZHOU Yongbi,WEI Changzheng.
Hepatobiliary Surgery Center,Southwest Hospital,Third Miliary Medical University,Chongqing 400038
【Abstract】 Objective To evaluate the safety,clinical and financial aspects of laparoscopic cholecystectomy(LC).Methods 278 cases undergone LC and 234 cases undergone open cholecystectomy(OC)were compared in retrospective study.Results LC was as safe as OC.In favour of LC,significant differences were observed regarding the time of severe pain,hospitalization and recovery.The total occurences of postoperative complications were low in all the patients undergone LC or OC,and its significantly lower in patients undergone LC than that in those undergone OC.Furthermore,the total charges for LC were significantly lower than that for OC.Conclusions LC is as safe as OC and has clan obvious advantage over OC in clinical,social and financial aspects.
, 百拇医药
【Key words】 Laparoscopic cholecystectomy Open cholecystectomy Clinical character Cost
为了对腹腔镜胆囊切除术的安全性、临床特征及经济价值作出评估,我们将1997年3月～1998年9月在我院作手术的512例有症状胆囊结石患者,其中腹腔镜胆囊切除术(LC)组278例,开腹胆囊切除术(OC)组234例进行对比分析,报告如下。
临床资料
1.一般情况:两组患者年龄、性别均无明显差异。腹腔镜组43±17岁,男72例,女206例。开腹组44±15岁,男64例,女170例。术前检查均未发现其他系统有明显的病变,腹腔镜手术组患者自始自终用腹腔镜做完手术,不含中转开腹者(中转开腹约占同期LC总数的10%),两组患者均痊愈出院,具有较好的可比性。
, http://www.100md.com 2.研究方法:所有调查患者均自主选择LC或OC术式,按常规方法施行LC或OC治疗。对患者术后至出院恢复工作时间内切口或腹部疼痛情况,按轻、中、重及持续时间进行问卷调查。对住院天数与出院后恢复工作的时间,术后并发症发生情况,治疗总费用及主要分类开支进行回顾性调查。所得数据按LC或OC进行分组统计。
3.统计学处理:对年龄、性别采用t检验,对术后并发症总的发生率采用x2检验,其余数据均采用u检验进行处理。
4.结果:患者术后至恢复工作期间内切口或腹部疼痛的程度与持续时间,LC组患者疼痛的总天数及重度疼痛的天数均明显少于OC组患者(P<0.01)。轻、中度疼痛的时间,两组无明显差异(P>0.05),见表1。
表1 术后疼痛程度与持续时间
疼痛持续时间(天)
, 百拇医药
腹腔镜组
开 腹 组
轻度疼痛
2.0±3.7
2.1±3.9
中度疼痛
3.2±7.5
4.51±8.2
重度疼痛
1.5±6.9
4.3±8.8
总疼痛时间
, 百拇医药 6.7±9.4
10.5±12.7
住院时间与出院后至恢复工作的时间,LC组患者均明显短于OC组患者。腹腔镜组住院7.2±1.64天,出院至恢复工作需13.2±1.8天,开腹组住院14.5±3.57天,出院至恢复工作需27.6±5.2天。
两组患者术后并发症发生情况见表2,两组均无死亡病例,且严重并发症率均很低。因两组总的并发症的发生率均较低,且类型分散,故未针对各类并发症进行统计,而只对总发生率进行了统计,LC组为3.95%,OC组为9.82%,前者明显低于后者(P<0.01)。表2 术后并发症发生情况(例) 类 型
腹腔镜组
开 腹 组
胆瘘
, http://www.100md.com
0
1
继发胆总管结石
1
0
膈下脓肿
0
1
腹腔内出血
1
0
切口血肿
4
0
, http://www.100md.com
切口裂开
0
4
切口感染
1
8
肺部感染
3
7
尿路感染
1
2
合 计
11(3.95%)*
, http://www.100md.com
23(9.83%)
x2检验P<0.01
两组患者总的治疗支出及各项分类支出详见表3。
表3 患者各项开支情况(元) 支出项目
腹腔镜组
开 腹 组
住院费
77±19
232±76
药 品
695±330
, http://www.100md.com 2840±1074
手 术
1051±99
192±33
手术材料
1246±8
589±105
麻 醉
539±96
691±207
治 疗
448±201
1219±311
, 百拇医药
检 查
390±137
515±159
其 它
32±6
146±169
合 计
4478±451
6424±1185
就总支出而言,LC组为4478±451元,显著低于OC组6424±1185元(P<0.01),除手术费与手术材料费LC组明显高于OC组(P<0.01)外,其余各项支出LC组均明显低于OC组(P<0.01)。讨 论
, 百拇医药
本研究的结果显示,LC与OC两组术后较严重的并发症发生率均很低且均无死亡,说明LC安全性并不亚于OC。虽然两组总的并发症发生率均较低,但LC较OC显得更为安全。需要指出的是,LC组有1例术后发生腹腔内出血,系钳夹胆囊动脉的钛夹脱落所致,因发现处理及时,并未危及患者生命,应引起重视。目前我院施行LC时,均于术中双重交叉钳夹胆囊动脉及胆囊管,以减少因钛夹松动脱落造成术后出血及胆瘘的可能性,另外常规于手术结束前放置腹腔引流管,以利于术后观察。
研究结果还表明,LC组患者术后总的疼痛时间,特别是重度疼痛时间均明显少于OC组患者(P<0.01),说明LC患者相对OC患者术后较少受疼痛的折磨,较为舒适一些,当然也有利于恢复。另外,LC患者的住院时间及出院至恢复工作的时间均较OC患者明显为短(P<0.01),使得患者能早日恢复工作,因而有较好的社会效益。
本研究中LC组患者平均支出为4478元,OC组为6424元,前者明显低于后者(P<0.01),说明选择LC对减轻患者及社会的经济负担均有直接的现实意义。国外有许多报道均认为LC患者的支出总的低于OC患者[1～3],但也有报道认为两者无明显差别[4,5],这可能与各医院的收费标准、LC术者的熟练程度、一次性器材的使用情况及是否常规作围手术期胆道造影检查及术后监护等因素有关。
, 百拇医药
本组各主要分类项目的支出调查显示,除手术及手术材料费外,患者的药品、治疗、住院、检查及麻醉等其他支出,均以LC组为低(P<0.01),LC治疗的总支出少于OC,其原因与LC组患者住院时间短、恢复快有关。关于LC组手术及手术材料费较OC组高的原因,与LC组腹腔镜等贵重仪器的耗损,一些贵重消耗性器材的使用,术者用于技术培训的前期支出及术者的技术费用(软支出)等因素有关。
总之,对有症状胆囊结石的手术治疗,LC与OC同样安全,且在许多临床特征及医疗费用等方面,前者明显优于后者,一般情况下,若在术前对包括B超在内的检查结果进行判断[6],认为中转开腹机率很小的患者,以选择LC治疗为佳。
参考文献
[1] Mcintyre RC,Zoeter M A,Weil K C,et al.A compararison of outcome and cost of open vs laparoscopic cholecystectomy.J Laparoendosc Surg,1992,2(1)∶143.
, 百拇医药
[2] Mckellar D P,Johnson R M,Dutro J A,et al.Cost-effectiveness of laparoscopic cholecystectomy.Surg Endosc,1995,9(1)∶158.
[3] Schirmer B D,Dix J.Cost effectiveness of laparoscopic cholecystectomy.J laparoendosc Surg,1992,2(1)∶145.
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[5] Kelley J E,Burrus R G,Burns R P,et al.Safety,efficacy,cost,and morbidity of laparoscopic versus open cholecystectomy a prospective analysis of 228 consecutive patients.Am Surg,1993,59(1)∶23.
[6] 兰竹,韦长征,田妮.术前超声检查对腹腔镜胆囊切除术中技术难度及并发症的预测价值.中国普外基础与临床杂志,1998,5(2)∶93.
收稿日期:1999-06-14, 百拇医药