23例肝硬化并发多器官功能衰竭的护理体会
作者：赵丹凤
单位：广西桂东人民医院 广西梧州市 543001
关键词：肝硬化；器官衰竭；护理
华夏医学990524 肝硬化失代偿期患者在某些诱发因素的始动下,常在短期内并发肝、心、肺、肾及血液系统等多器官功能衰竭(简称MOF),如不及时处理,病死率极高。我院肝科自1995年元月以来收治的肝硬化失代偿期患者中并发多器官功能衰竭23例,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 肝硬化患者并发多器官功能衰竭23例,其中男20例,女3例,年龄20～79岁,平均年龄51岁,工人11例，农民5例，干部7例。
1.2 脏器衰竭数目 2个器官衰竭13例,占56.52%,3个器官衰竭4例,占17.39%,4个以上器官衰竭6例,占26.08%。
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1.3 脏器衰竭频率 发生频率顺序依次为消化道、中枢神经系统、肾、肝、肺、心及凝血纤溶系统,各衰竭脏器的发生率见表1。
表1 衰竭脏器的发生率 (n,%) 衰竭脏器
脏器衰竭
例 数
占脏器衰竭
总数构成比
发生率
(%)
消化道
13
20.97
, 百拇医药
56.52
中枢神经系统
12
19.35
52.17
肾 脏
11
17.74
47.83
肝 脏
10
16.13
43.48
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肺 脏
8
12.90
34.78
心 脏
5
8.06
21.73
凝血纤溶系统
3
4.84
13.04
1.4 诱发因素 上消化道出血56.52%,摄入过多蛋白质17.39%,各种感染13.04%,利尿放腹水8.69%,其它4.36%。
, 百拇医药
1.5 治疗转归 好转16例,未愈2例,死亡5例。
2 护理体会
2.1 及时纠正诱因,加强预见性护理是预防和减少脏器衰竭发生的关键。
从本组23例诱发因素来看,上消化道出血为主要诱发因素,其次为摄入过多蛋白质、各种感染、大量放腹水、利尿等。因此,护理上一定要及时发现出血情况,控制各种感染,做好皮肤、口腔、呼吸道、泌尿道的护理,避免大量抽放腹水,必要时要严格无菌技术操作,限制蛋白质摄入量,禁用损害肝脏药物及含氮制剂,定期测量体重、腹围,记录24h出入量,定期监测电解质,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,多食水果蔬菜,保持大便通畅,以减少氨的吸收,保证足够的休息与睡眠,给予营养支持疗法,增强抵抗力,积极处理各种并发症。
2.2 加强消化道出血的预防和护理 本组23例MOF中以消化道出血发生频率高、时间早,因为肝硬化失代偿期的患者食道胃底静脉曲张、胃肠道瘀血,加之患者经常服用多种药物刺激胃粘膜，容易引起急性胃肠粘膜病变,若进食坚硬刺激性食物即可导致上消化道出血,加重肝硬化失代偿症状,诱发MOF。因此,护理上一定要交代患者注意饮食,嘱患者进食柔软易消化及含丰富的维生素食物,少吃多餐,禁忌进食粗糙、坚硬、刺激性食物,如花生、排骨、瓜子、辣椒等。在积极治疗原发病的同时,要注意减少胃内酸度,增加胃粘膜屏障,如应用抗酸药物Al(OH)3凝胶、甲氰咪呱等药物,注意观察有无呕血、便血迹象,一旦出现胸闷、上腹部不适、脉数、情绪不安等出血先兆,立即报告医生,做好抢救器械及药品的准备,并根据出血量大小,迅速建立两条静脉通路,按医嘱予以冰盐水100ml加去甲肾上腺素10支,分次口服,垂体后叶素10～100u加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注或洛赛克40mg静脉推注,立止血肌肉注射,同时注意观察出血量、性质、次数,观察静脉充盈度、四肢循环、皮肤指甲色泽、尿量等变化。
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2.3 严察观察病情,及早发现和治疗肝性脑病 上消化道出血、大量利尿、放腹水、各种感染、摄入过多蛋白质、便秘等均可使血氨升高,导致肝性脑病。因此,护理上,一定要积极消除诱因,密切观察病情,特别要注意患者性格、行为的变化,如患者本来性格内向,沉默寡言的,突然变得活跃起来,或者本来比较爱说爱笑,突然变得沉默寡言,或者患者不停地在房间走来走去,自言自语,不停地整理自己的床铺、衣物、物品等,都可能是肝昏迷的前期症兆,应及时报告医生,通知家属,说明病情,并将患者安置在单人房间,避开窗边,以免医护人员和家属不备时,患者出现爬窗等意外。本组有1例患者,趁护士回办公室取物时,爬窗跳楼,被家属及时发现后制止,避免了意外事故的发生。护理上还应根据医嘱及时使用抗肝昏迷药物,主要为乙酰谷氨酰胺、复方氨基酸、谷氨酸钠等,并给食醋30ml加生理盐水1 000ml清洁灌肠,1次/d,乳果糖15～20g口服,3次/d,以减少氨的吸收,如患者躁动，用约束带加用床栏,以防坠床,必要时给予东莨菪碱0.3mg肌肉注射,笔者曾对5例狂躁严重的患者使用后,取得一定效果。
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2.4 做好肾功能的监护 本组23例中有11例发生肾功能衰竭,其主要原因是由于消化道出血、大量放腹水、快速利尿等诱因,使有效循环血容量减少,肾血流量及肾小球滤过率下降,在此基础上发生肾衰。护理上应注意保持病室清洁,空气流通,避免快速利尿放腹水,定期监测BUN、Cr,发生肾功能衰竭后,嘱患者绝对卧床休息,给予清淡可口、易消化的优质蛋白质饮食,准确记录24h出入量,尤其是尿量,严格限制水、钠、钾、蛋白质摄入,注意观察药物疗效及衰竭症状,及早治疗,同时应注意观察有无鼻衄、齿龈出血情况,注意安全,防外伤。
2.5 出院指导 指导和帮助患者及家属掌握有关肝硬化护理的一般知识,作好自我护理,保证充足休息与睡眠,防止劳累,合理饮食,生活规律,注意保暖,清洁卫生,防止各系统感染,保持大便通畅并指导家属掌握观察病情,如有变化及早发现,及早治疗。
参考文献
1 陶世英.肝硬化并发器官功能衰竭的护理体会.实用护理杂志,1997,(13)1:6～7
2 施建英,危月球.37例肝性昏迷早期患者的临床观察及护理.中华护理杂志,1998,(33)3:143～144
3 石玉.肝性脑病患者多脏器损害的观察及护理.护士进修杂志,1996,(11)8:27
4 朱志华.肝硬化并发多器官功能衰竭30例分析.广西医学,1997,(4)：709
(收稿 1998-09-03), 百拇医药
单位：广西桂东人民医院 广西梧州市 543001
关键词：肝硬化；器官衰竭；护理
华夏医学990524 肝硬化失代偿期患者在某些诱发因素的始动下,常在短期内并发肝、心、肺、肾及血液系统等多器官功能衰竭(简称MOF),如不及时处理,病死率极高。我院肝科自1995年元月以来收治的肝硬化失代偿期患者中并发多器官功能衰竭23例,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 肝硬化患者并发多器官功能衰竭23例,其中男20例,女3例,年龄20～79岁,平均年龄51岁,工人11例，农民5例，干部7例。
1.2 脏器衰竭数目 2个器官衰竭13例,占56.52%,3个器官衰竭4例,占17.39%,4个以上器官衰竭6例,占26.08%。
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1.3 脏器衰竭频率 发生频率顺序依次为消化道、中枢神经系统、肾、肝、肺、心及凝血纤溶系统,各衰竭脏器的发生率见表1。
表1 衰竭脏器的发生率 (n,%) 衰竭脏器
脏器衰竭
例 数
占脏器衰竭
总数构成比
发生率
(%)
消化道
13
20.97
, 百拇医药
56.52
中枢神经系统
12
19.35
52.17
肾 脏
11
17.74
47.83
肝 脏
10
16.13
43.48
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肺 脏
8
12.90
34.78
心 脏
5
8.06
21.73
凝血纤溶系统
3
4.84
13.04
1.4 诱发因素 上消化道出血56.52%,摄入过多蛋白质17.39%,各种感染13.04%,利尿放腹水8.69%,其它4.36%。
, 百拇医药
1.5 治疗转归 好转16例,未愈2例,死亡5例。
2 护理体会
2.1 及时纠正诱因,加强预见性护理是预防和减少脏器衰竭发生的关键。
从本组23例诱发因素来看,上消化道出血为主要诱发因素,其次为摄入过多蛋白质、各种感染、大量放腹水、利尿等。因此,护理上一定要及时发现出血情况,控制各种感染,做好皮肤、口腔、呼吸道、泌尿道的护理,避免大量抽放腹水,必要时要严格无菌技术操作,限制蛋白质摄入量,禁用损害肝脏药物及含氮制剂,定期测量体重、腹围,记录24h出入量,定期监测电解质,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,多食水果蔬菜,保持大便通畅,以减少氨的吸收,保证足够的休息与睡眠,给予营养支持疗法,增强抵抗力,积极处理各种并发症。
2.2 加强消化道出血的预防和护理 本组23例MOF中以消化道出血发生频率高、时间早,因为肝硬化失代偿期的患者食道胃底静脉曲张、胃肠道瘀血,加之患者经常服用多种药物刺激胃粘膜，容易引起急性胃肠粘膜病变,若进食坚硬刺激性食物即可导致上消化道出血,加重肝硬化失代偿症状,诱发MOF。因此,护理上一定要交代患者注意饮食,嘱患者进食柔软易消化及含丰富的维生素食物,少吃多餐,禁忌进食粗糙、坚硬、刺激性食物,如花生、排骨、瓜子、辣椒等。在积极治疗原发病的同时,要注意减少胃内酸度,增加胃粘膜屏障,如应用抗酸药物Al(OH)3凝胶、甲氰咪呱等药物,注意观察有无呕血、便血迹象,一旦出现胸闷、上腹部不适、脉数、情绪不安等出血先兆,立即报告医生,做好抢救器械及药品的准备,并根据出血量大小,迅速建立两条静脉通路,按医嘱予以冰盐水100ml加去甲肾上腺素10支,分次口服,垂体后叶素10～100u加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注或洛赛克40mg静脉推注,立止血肌肉注射,同时注意观察出血量、性质、次数,观察静脉充盈度、四肢循环、皮肤指甲色泽、尿量等变化。
, http://www.100md.com
2.3 严察观察病情,及早发现和治疗肝性脑病 上消化道出血、大量利尿、放腹水、各种感染、摄入过多蛋白质、便秘等均可使血氨升高,导致肝性脑病。因此,护理上,一定要积极消除诱因,密切观察病情,特别要注意患者性格、行为的变化,如患者本来性格内向,沉默寡言的,突然变得活跃起来,或者本来比较爱说爱笑,突然变得沉默寡言,或者患者不停地在房间走来走去,自言自语,不停地整理自己的床铺、衣物、物品等,都可能是肝昏迷的前期症兆,应及时报告医生,通知家属,说明病情,并将患者安置在单人房间,避开窗边,以免医护人员和家属不备时,患者出现爬窗等意外。本组有1例患者,趁护士回办公室取物时,爬窗跳楼,被家属及时发现后制止,避免了意外事故的发生。护理上还应根据医嘱及时使用抗肝昏迷药物,主要为乙酰谷氨酰胺、复方氨基酸、谷氨酸钠等,并给食醋30ml加生理盐水1 000ml清洁灌肠,1次/d,乳果糖15～20g口服,3次/d,以减少氨的吸收,如患者躁动，用约束带加用床栏,以防坠床,必要时给予东莨菪碱0.3mg肌肉注射,笔者曾对5例狂躁严重的患者使用后,取得一定效果。
, http://www.100md.com
2.4 做好肾功能的监护 本组23例中有11例发生肾功能衰竭,其主要原因是由于消化道出血、大量放腹水、快速利尿等诱因,使有效循环血容量减少,肾血流量及肾小球滤过率下降,在此基础上发生肾衰。护理上应注意保持病室清洁,空气流通,避免快速利尿放腹水,定期监测BUN、Cr,发生肾功能衰竭后,嘱患者绝对卧床休息,给予清淡可口、易消化的优质蛋白质饮食,准确记录24h出入量,尤其是尿量,严格限制水、钠、钾、蛋白质摄入,注意观察药物疗效及衰竭症状,及早治疗,同时应注意观察有无鼻衄、齿龈出血情况,注意安全,防外伤。
2.5 出院指导 指导和帮助患者及家属掌握有关肝硬化护理的一般知识,作好自我护理,保证充足休息与睡眠,防止劳累,合理饮食,生活规律,注意保暖,清洁卫生,防止各系统感染,保持大便通畅并指导家属掌握观察病情,如有变化及早发现,及早治疗。
参考文献
1 陶世英.肝硬化并发器官功能衰竭的护理体会.实用护理杂志,1997,(13)1:6～7
2 施建英,危月球.37例肝性昏迷早期患者的临床观察及护理.中华护理杂志,1998,(33)3:143～144
3 石玉.肝性脑病患者多脏器损害的观察及护理.护士进修杂志,1996,(11)8:27
4 朱志华.肝硬化并发多器官功能衰竭30例分析.广西医学,1997,(4)：709
(收稿 1998-09-03), 百拇医药