EPCV治疗十二指肠溃疡急性穿孔100例的护理
作者:刘晓彬 桓灵芝 甘琪 武建华
单位:北京军区总医院普通外科 北京市 100700
关键词:十二指肠溃疡;穿孔;扩大壁细胞迷走神经切断术;护理
世界华人消化杂志990552 Subject headings duodenal ulcer; poerforation; extended parietal cell vagotomy; nuring
中国图书馆分类号 R 656.6
用壁细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡及其并发症[1],能保留幽门十二指肠和胃的正常排空,更加符合生理功能. 为了降低术后溃疡复发率我院于1979年设计了扩大壁细胞迷走神经切断术(EPCV)并先后进行了报道[2-5],本文对其中溃疡并发急性穿孔100例的护理体会报告如下.
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1 材料和方法
1.1 材料 自1979/ 1997应用EPCV共治疗十二指肠溃疡急性穿孔100例. 其中男92例,女8例. 年龄13岁~73岁,其中35岁以上56例占56%. 病程6 mo~33 a,平均9 a. 立位腹部透视和立位腹部平片85%膈下有游离气体. 穿孔到手术时间3.5 h~42 h,8 h以上38例占38%. 空腹穿孔46例(占46%). 十二指肠球前壁穿孔98例. 穿孔直径0.2 cm~1.5 cm,平均为0.6 cm. 腹腔液体量100 mL~1500 mL,平均460 mL. 腹腔液体培养86例,36例有细菌生长(41%).
1.2 护理方法 ①心理护理:十二指肠溃疡急性穿孔,发病突然,患者痛苦大,病情重,患者常会产生恐惧、急躁、焦虑甚至绝望,又担心手术能否成功,对手术产生恐惧心理. 对患者我们耐心做好心理安抚,让患者知道,在全麻或硬膜外麻醉下进行手术,无任何痛苦,修补穿孔,同时做壁细胞迷走神经切断术,这是一项新的手术,不同于传统的胃大部切除术,只切除细小的迷走神经分支,既保全整个胃,术后又不影响消化吸收功能以及劳动能力,尽可能使患者了解此手术的优点及良好的手术效果,消除患者的顾虑,增加患者对手术医生和护理人员的信赖以及稳定情绪并树立战胜疾病的勇气和信心,对保证配合手术后顺利康复都具有重要意义. ②术前准备:患者入院时突出的症状是腹部疼痛,一旦明确诊断后,首先是镇痛减轻患者痛苦. 然后放置胃管,进行持续有效减压抽空胃内容物以减少液体继续由穿孔部位漏入腹腔,这对患者的康复和避免腹腔感染至关重要. 对饱食穿孔患者放置较粗胃管,采取回流冲洗,先用注射器反复抽吸尽可能在术前抽吸干净,为术中手术操作创造条件,并做好应用抗菌等准备,如,青霉素皮试、术前备皮等,术前30min应用杜冷丁和非那更. ③术后护理主要是保持各种引流管通畅. 特别是肝下和盆腔引流管重点观察是否通畅,通常48 h后即很少有引流液引出,同时要严密观察引流量及颜色、性质,警惕是否有感染存在. ④加强呼吸道管理预防肺部感染和鼓励患者早日下床活动预防粘连性肠梗阻. ⑤指导患者术后首次进食预防吞咽困难.
, 百拇医药
2 结果
通过术前心理护理使患者消除了恐惧和急躁情绪,增强了患者对医生和护士的信赖,保证了手术顺利进行. 全组100例无手术死亡率,无切口感染率和膈下感染及脓肿形成,无纵膈炎发生. 由于加强了对术后各种引流管的护理,对穿孔修补的愈合和胃肠蠕动的恢复起了重要作用,未发现1例患者再次穿孔或愈后不佳者. 由于加强了患者呼吸功能训练和协助患者咳嗽排痰,100例患者均未发生肺部感染和并发症. 由于重视指导患者术后首次进食,使吞咽困难发生率明显下降. 术后进食发生吞咽难14例(14%),多在1 wk~4 wk内自行消失. 进食后上腹胀感12例(12%),一般经1 wk~2 wk后症状消失. 一过性腹泻4例(4%),均在1 wk内缓解. 术后鼓励患者早下床,协助改变体位,94%患者未发生肠粘连发生粘连性肠梗阻6例 (6%),均经保守治疗梗阻解除. 全组无倾倒综合征发生. 术后2 wk胃酸分泌试验,基础酸排出量(BAO)和五肽促胃液素剌激后最大酸排出量(MAO),高峰酸排出量(PAO)分别比慢性十二指肠溃疡患者下降84%,62%和6%. 全组患者平均住院12 d.
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3 讨论
关于壁细胞迷走神经切断术的围手术期护理国内尚未见报道. 加强围手术期护理,对于增强患者战胜疾病信心,配合医护治疗,减少术后并发症,促进患者早日康复都具有重要意义. 经我们护理的100例十二指肠溃疡急性穿孔行扩大壁细胞迷走神经切断术的观察,体会实践证实. 在当今施行整体护理模式下,护理以患者为中心,积极做好术前、术后知识宣教及康复指导,对患者早日恢复健康具有重要临床意义.
壁细胞迷走神经切断术前后护理不同于其他胃肠道手术患者,所以要求护理人员必须掌握该手术的特点及术后可能发生的并发症,针对性进行护理. 该手术围手术期具有如下特点,术前患者就诊急,病情重,痛苦大,穿孔状态下多已发生腹膜炎,为此,及时应用镇痛药解除患者痛苦,并及时放置胃管抽吸胃内容物,避免由穿孔处继续流入腹腔;术后胃肠减压管,保持通畅,对促进胃肠道的恢复非常重要. 强调预防肺部并发症的措施,降低术后吞咽困难的心理指导及措施,对患者的顺利康复都至关重要.
, 百拇医药
通讯作者:刘晓彬
4 参考文献
[1] Johnston B, Wikinson AR. Highly selective vagotomg without a drainoge procedure in the treatment of duodenal ulcer. Br J surg, 1970;57:289
[2] 李世拥,安萍,梁振家. 扩大壁迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡. 中华外科杂志,1986;24:373
[3] 李世拥,安萍,苑树俊. 扩大壁迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡急性穿孔、出血和狭窄的远期效果. 中华外科杂志,1991;29:321
[4] Li SY, An P, Liang ZJ, Yuan SJ. Extended dparietal cell vagotomg in the treament of perforation, hemorrhage and stenosis due to duodenal ulcer. Chin Med J, 1992;105:289
[5] 李世拥,安萍,苑树俊. 扩大壁细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡并发症10年随访. 中国实用外科杂志,1998;18:23
收稿日期:1998-09-01 修回日期:1999-02-04, 百拇医药
单位:北京军区总医院普通外科 北京市 100700
关键词:十二指肠溃疡;穿孔;扩大壁细胞迷走神经切断术;护理
世界华人消化杂志990552 Subject headings duodenal ulcer; poerforation; extended parietal cell vagotomy; nuring
中国图书馆分类号 R 656.6
用壁细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡及其并发症[1],能保留幽门十二指肠和胃的正常排空,更加符合生理功能. 为了降低术后溃疡复发率我院于1979年设计了扩大壁细胞迷走神经切断术(EPCV)并先后进行了报道[2-5],本文对其中溃疡并发急性穿孔100例的护理体会报告如下.
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1 材料和方法
1.1 材料 自1979/ 1997应用EPCV共治疗十二指肠溃疡急性穿孔100例. 其中男92例,女8例. 年龄13岁~73岁,其中35岁以上56例占56%. 病程6 mo~33 a,平均9 a. 立位腹部透视和立位腹部平片85%膈下有游离气体. 穿孔到手术时间3.5 h~42 h,8 h以上38例占38%. 空腹穿孔46例(占46%). 十二指肠球前壁穿孔98例. 穿孔直径0.2 cm~1.5 cm,平均为0.6 cm. 腹腔液体量100 mL~1500 mL,平均460 mL. 腹腔液体培养86例,36例有细菌生长(41%).
1.2 护理方法 ①心理护理:十二指肠溃疡急性穿孔,发病突然,患者痛苦大,病情重,患者常会产生恐惧、急躁、焦虑甚至绝望,又担心手术能否成功,对手术产生恐惧心理. 对患者我们耐心做好心理安抚,让患者知道,在全麻或硬膜外麻醉下进行手术,无任何痛苦,修补穿孔,同时做壁细胞迷走神经切断术,这是一项新的手术,不同于传统的胃大部切除术,只切除细小的迷走神经分支,既保全整个胃,术后又不影响消化吸收功能以及劳动能力,尽可能使患者了解此手术的优点及良好的手术效果,消除患者的顾虑,增加患者对手术医生和护理人员的信赖以及稳定情绪并树立战胜疾病的勇气和信心,对保证配合手术后顺利康复都具有重要意义. ②术前准备:患者入院时突出的症状是腹部疼痛,一旦明确诊断后,首先是镇痛减轻患者痛苦. 然后放置胃管,进行持续有效减压抽空胃内容物以减少液体继续由穿孔部位漏入腹腔,这对患者的康复和避免腹腔感染至关重要. 对饱食穿孔患者放置较粗胃管,采取回流冲洗,先用注射器反复抽吸尽可能在术前抽吸干净,为术中手术操作创造条件,并做好应用抗菌等准备,如,青霉素皮试、术前备皮等,术前30min应用杜冷丁和非那更. ③术后护理主要是保持各种引流管通畅. 特别是肝下和盆腔引流管重点观察是否通畅,通常48 h后即很少有引流液引出,同时要严密观察引流量及颜色、性质,警惕是否有感染存在. ④加强呼吸道管理预防肺部感染和鼓励患者早日下床活动预防粘连性肠梗阻. ⑤指导患者术后首次进食预防吞咽困难.
, 百拇医药
2 结果
通过术前心理护理使患者消除了恐惧和急躁情绪,增强了患者对医生和护士的信赖,保证了手术顺利进行. 全组100例无手术死亡率,无切口感染率和膈下感染及脓肿形成,无纵膈炎发生. 由于加强了对术后各种引流管的护理,对穿孔修补的愈合和胃肠蠕动的恢复起了重要作用,未发现1例患者再次穿孔或愈后不佳者. 由于加强了患者呼吸功能训练和协助患者咳嗽排痰,100例患者均未发生肺部感染和并发症. 由于重视指导患者术后首次进食,使吞咽困难发生率明显下降. 术后进食发生吞咽难14例(14%),多在1 wk~4 wk内自行消失. 进食后上腹胀感12例(12%),一般经1 wk~2 wk后症状消失. 一过性腹泻4例(4%),均在1 wk内缓解. 术后鼓励患者早下床,协助改变体位,94%患者未发生肠粘连发生粘连性肠梗阻6例 (6%),均经保守治疗梗阻解除. 全组无倾倒综合征发生. 术后2 wk胃酸分泌试验,基础酸排出量(BAO)和五肽促胃液素剌激后最大酸排出量(MAO),高峰酸排出量(PAO)分别比慢性十二指肠溃疡患者下降84%,62%和6%. 全组患者平均住院12 d.
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3 讨论
关于壁细胞迷走神经切断术的围手术期护理国内尚未见报道. 加强围手术期护理,对于增强患者战胜疾病信心,配合医护治疗,减少术后并发症,促进患者早日康复都具有重要意义. 经我们护理的100例十二指肠溃疡急性穿孔行扩大壁细胞迷走神经切断术的观察,体会实践证实. 在当今施行整体护理模式下,护理以患者为中心,积极做好术前、术后知识宣教及康复指导,对患者早日恢复健康具有重要临床意义.
壁细胞迷走神经切断术前后护理不同于其他胃肠道手术患者,所以要求护理人员必须掌握该手术的特点及术后可能发生的并发症,针对性进行护理. 该手术围手术期具有如下特点,术前患者就诊急,病情重,痛苦大,穿孔状态下多已发生腹膜炎,为此,及时应用镇痛药解除患者痛苦,并及时放置胃管抽吸胃内容物,避免由穿孔处继续流入腹腔;术后胃肠减压管,保持通畅,对促进胃肠道的恢复非常重要. 强调预防肺部并发症的措施,降低术后吞咽困难的心理指导及措施,对患者的顺利康复都至关重要.
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通讯作者:刘晓彬
4 参考文献
[1] Johnston B, Wikinson AR. Highly selective vagotomg without a drainoge procedure in the treatment of duodenal ulcer. Br J surg, 1970;57:289
[2] 李世拥,安萍,梁振家. 扩大壁迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡. 中华外科杂志,1986;24:373
[3] 李世拥,安萍,苑树俊. 扩大壁迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡急性穿孔、出血和狭窄的远期效果. 中华外科杂志,1991;29:321
[4] Li SY, An P, Liang ZJ, Yuan SJ. Extended dparietal cell vagotomg in the treament of perforation, hemorrhage and stenosis due to duodenal ulcer. Chin Med J, 1992;105:289
[5] 李世拥,安萍,苑树俊. 扩大壁细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡并发症10年随访. 中国实用外科杂志,1998;18:23
收稿日期:1998-09-01 修回日期:1999-02-04, 百拇医药