半月板可疑撕裂的MR图像与关节镜对比
作者：袁永健 王 丹 杨文龙 徐旭纯 闵继康
单位：浙江省湖州市第一医院骨科 313000
关键词：
骨与关节990537
1995年1月～1998年3月作者对21例半月板可疑撕裂的M R图像与关节镜检查作对比研究，探讨其临床意义。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集129例临床怀疑膝关节半月板损伤的129个膝关节MR图像。其中男性62例，女性67例，年龄13～67岁，平均45岁。由二位有MR诊断经验的医师用单盲法进行回顾性阅片，当二位医生均不能确定半月板内的高信号是否延伸至半月板的关节面时，即诊断为可疑撕裂。若二位医生的意见不一致时，不诊断为可疑撕裂。这样有25例诊断为半月板可疑撕裂。其中21例作了关节镜检查。
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1.2 方法 全部病例均在0.35T Diasonic MT /S超导型MR机上进行成像检查。检查方法及序列为：病人仰卧，双腿自然伸直，患膝置于膝关节线圈内，以海绵垫固定。行冠状面(TR/TE＝1000/40ms)，矢状面(TR/TE＝1500/40m s)质子密度成像，横断面T.W成像(TR/TE＝500/40ms)。层厚5mm，视野16cm，矩阵256×2 56，激励2～3次。
2 结 果
2.1 异常信号的部位 12例位于内侧半月板的后角，6例位于外侧半月板的后角，3例位于外侧半月板的前角。未见有异常信号为半月板体部和内侧半月板前角。
2.2 异常信号与关节面的关系 全部病例的异常信号均位于半月板中间，并向上或向下延伸，与半月板的上关节面或下关节面有可疑接触。经关节镜检查的21例中，异常信号位于半月板后角的18例，均与半月板的下关节面有可疑接触，3例位于半月板前角，其中2例与半月板上关节面接触，1例与下关节面接触。异常信号在矢状面显示最为清楚，冠状面与横断面价值不大。
, 百拇医药
2.3 关节镜检查结果 21例中有3例发现有撕裂存在，其中2例位于外侧半月板的前角，1例累及上关节面，另1例累及下关节面；另1例位于内侧半月板的后角，累及下关节面，与MR图像显示一致。另18例未发现有撕裂。
3 讨 论
半月板的变化或撕裂均表现为半月板内的高信号，二者鉴别的关键是确定半月板内的信号是否累及关节面。Lotysch等[1]根据半月板内异常信号的形态和是否累及关节面将其分为三级：Ⅰ级信号为半月板内不定形的高信号，不延伸至半月板的关节面。Ⅱ级信号为线状高信号，可延伸到半月板与关节面交界处，但不延伸到半月板的上下关节面。Ⅰ、Ⅱ级信号主要是半月板的变性，很少有关节镜可见的撕裂[2]。组织学改变主要是软骨细胞的增生，软骨基质的粘液样变性，嗜伊红变性，或伴有胶原纤维的分离，微囊形成等[3]。Ⅲ级信号为半月板内延伸至半月板上下关节面或游离缘的线状(ⅢA)或结节状(ⅢB)高信号，表示半月板撕裂。按这一标准，MR诊断半月板撕裂的准确性在90%以上[3]。然而在临床上，并非所有半月板内的异常信号都能轻易地进行上述分级归类，有时很难确定半月板内的高信号是否累及其关节面。文献报道有14%～20%的病例不能确定半月板内的高信号是否累及关节面[4]。本文结果19 .3%(25/129)与文献相符。
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尽管MR诊断半月板撕裂的准确性较高，但仍有10%～40%的病人MR诊断为半月板撕裂而关节镜结果阴性[5]。可能有以下几个方面原因：①MR易把半月板内的高信号误认为延伸至关节面而诊断为撕裂；②把某些正常的解剖结构，如膝横韧带附近及窝腱鞘的高信号误认为半月板撕裂；③关节镜检查也有产生假阴性结果可能，这与关节镜操作者的技术及发生断裂部位有关，发生在内侧半月板后角下面的撕裂，由于关节镜难以直接显示，操作难以探及，关节镜中称为盲区，容易漏诊。本文21例可疑半月板撕裂的病例中，只有3例关节镜发现有撕裂，2例位于外侧半月板前角，1例位于内侧半月板后角，余18例均未发现撕裂，未发现撕裂的病例中，半月板内的异常信号大部分位于内侧半月板的后角，并与下关节面可疑接触，而该区正好是关节镜盲区。因此关节镜漏诊的可能性还是存在的。
文献报道MR出现半月板可疑撕裂征象的病例中，只有0～11%的病例发现撕裂[2]。与本文结果一致(3/21)14.3%。因此我们认为MR上难以确定半月板内的高信号是否延伸至关节面的病例，诊断半月板撕裂的可能性不大。
, 百拇医药
参考文献
1 Lotysch M.et al.Magetic resonance imaging in the detection of meniscal injuries.Magn Reson Imaging，1986，4：185.
2 Kaplan PA.et al.MR of the knee：the significa nce of the h igh signal in the meniscus that does not clearly extend of the surface. AJR，19 91，156：333.
3 De Smet AA，et al.MR diagnosis of meniscal tea rs of the k nee：importance of the high signal in the meniscus that extends to the surface. AJR，1993，161：101.
4 Herman LJ，et al.Pitfalls in MR imaging of the knee. R adiology，1988，167：775.
(收稿：1998-12-14), http://www.100md.com
单位：浙江省湖州市第一医院骨科 313000
关键词：
骨与关节990537
1995年1月～1998年3月作者对21例半月板可疑撕裂的M R图像与关节镜检查作对比研究，探讨其临床意义。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集129例临床怀疑膝关节半月板损伤的129个膝关节MR图像。其中男性62例，女性67例，年龄13～67岁，平均45岁。由二位有MR诊断经验的医师用单盲法进行回顾性阅片，当二位医生均不能确定半月板内的高信号是否延伸至半月板的关节面时，即诊断为可疑撕裂。若二位医生的意见不一致时，不诊断为可疑撕裂。这样有25例诊断为半月板可疑撕裂。其中21例作了关节镜检查。
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1.2 方法 全部病例均在0.35T Diasonic MT /S超导型MR机上进行成像检查。检查方法及序列为：病人仰卧，双腿自然伸直，患膝置于膝关节线圈内，以海绵垫固定。行冠状面(TR/TE＝1000/40ms)，矢状面(TR/TE＝1500/40m s)质子密度成像，横断面T.W成像(TR/TE＝500/40ms)。层厚5mm，视野16cm，矩阵256×2 56，激励2～3次。
2 结 果
2.1 异常信号的部位 12例位于内侧半月板的后角，6例位于外侧半月板的后角，3例位于外侧半月板的前角。未见有异常信号为半月板体部和内侧半月板前角。
2.2 异常信号与关节面的关系 全部病例的异常信号均位于半月板中间，并向上或向下延伸，与半月板的上关节面或下关节面有可疑接触。经关节镜检查的21例中，异常信号位于半月板后角的18例，均与半月板的下关节面有可疑接触，3例位于半月板前角，其中2例与半月板上关节面接触，1例与下关节面接触。异常信号在矢状面显示最为清楚，冠状面与横断面价值不大。
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2.3 关节镜检查结果 21例中有3例发现有撕裂存在，其中2例位于外侧半月板的前角，1例累及上关节面，另1例累及下关节面；另1例位于内侧半月板的后角，累及下关节面，与MR图像显示一致。另18例未发现有撕裂。
3 讨 论
半月板的变化或撕裂均表现为半月板内的高信号，二者鉴别的关键是确定半月板内的信号是否累及关节面。Lotysch等[1]根据半月板内异常信号的形态和是否累及关节面将其分为三级：Ⅰ级信号为半月板内不定形的高信号，不延伸至半月板的关节面。Ⅱ级信号为线状高信号，可延伸到半月板与关节面交界处，但不延伸到半月板的上下关节面。Ⅰ、Ⅱ级信号主要是半月板的变性，很少有关节镜可见的撕裂[2]。组织学改变主要是软骨细胞的增生，软骨基质的粘液样变性，嗜伊红变性，或伴有胶原纤维的分离，微囊形成等[3]。Ⅲ级信号为半月板内延伸至半月板上下关节面或游离缘的线状(ⅢA)或结节状(ⅢB)高信号，表示半月板撕裂。按这一标准，MR诊断半月板撕裂的准确性在90%以上[3]。然而在临床上，并非所有半月板内的异常信号都能轻易地进行上述分级归类，有时很难确定半月板内的高信号是否累及其关节面。文献报道有14%～20%的病例不能确定半月板内的高信号是否累及关节面[4]。本文结果19 .3%(25/129)与文献相符。
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尽管MR诊断半月板撕裂的准确性较高，但仍有10%～40%的病人MR诊断为半月板撕裂而关节镜结果阴性[5]。可能有以下几个方面原因：①MR易把半月板内的高信号误认为延伸至关节面而诊断为撕裂；②把某些正常的解剖结构，如膝横韧带附近及窝腱鞘的高信号误认为半月板撕裂；③关节镜检查也有产生假阴性结果可能，这与关节镜操作者的技术及发生断裂部位有关，发生在内侧半月板后角下面的撕裂，由于关节镜难以直接显示，操作难以探及，关节镜中称为盲区，容易漏诊。本文21例可疑半月板撕裂的病例中，只有3例关节镜发现有撕裂，2例位于外侧半月板前角，1例位于内侧半月板后角，余18例均未发现撕裂，未发现撕裂的病例中，半月板内的异常信号大部分位于内侧半月板的后角，并与下关节面可疑接触，而该区正好是关节镜盲区。因此关节镜漏诊的可能性还是存在的。
文献报道MR出现半月板可疑撕裂征象的病例中，只有0～11%的病例发现撕裂[2]。与本文结果一致(3/21)14.3%。因此我们认为MR上难以确定半月板内的高信号是否延伸至关节面的病例，诊断半月板撕裂的可能性不大。
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参考文献
1 Lotysch M.et al.Magetic resonance imaging in the detection of meniscal injuries.Magn Reson Imaging，1986，4：185.
2 Kaplan PA.et al.MR of the knee：the significa nce of the h igh signal in the meniscus that does not clearly extend of the surface. AJR，19 91，156：333.
3 De Smet AA，et al.MR diagnosis of meniscal tea rs of the k nee：importance of the high signal in the meniscus that extends to the surface. AJR，1993，161：101.
4 Herman LJ，et al.Pitfalls in MR imaging of the knee. R adiology，1988，167：775.
(收稿：1998-12-14), http://www.100md.com