合作医疗是真正的“民心工程”
作者：李秀萍 丁 可
单位：李秀萍 浙江省宁波市鄞县石矸镇人民政府 315040；丁 可 浙江省宁波市鄞县卫生局 315000
关键词：
中国初级卫生保健990503 鄞县石矸镇合作医疗开始于1968年。在30多年的实践中，经历了初办时期的探索、改革开放初期的坚持和建立社会主义市场经济体制以来发展的三个阶段，逐步完善，日臻成熟。1990年，在县卫生局的直接指导和参与下，我们在总结20多年创建合作医疗经验的基础上，积极探索，因地制宜，建立和完善了镇村联办统管、农工统筹、乡村医生一体化管理的合作医疗制度，实现了体制上的突破，是真正的民心工程、德政工程。它主要表现在三方面：
首先，合作医疗让农民称心。
一是能及时保护农民身体健康 合作医疗的开展，增强了农民的健康意识，刺激了农民的医疗消费，住院病人、外科手术和门诊人次均有大幅度的增长，这说明合作医疗促进了农民及时就医，改变了过去“小病挨，大病拖，重病才往医院抬”的状况，在一定程度上防止了重病、大病的发生。
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二是增强了农民抗大病风险能力，减轻了医疗费用负担，有效地缓解了因病治贫、因病返贫现象的发生 合作医疗对大病实施封顶补报，对重症病人实施后备基金补助办法，缓解了农民患大病带来巨大经济负担的问题。如1998年，全镇报销额在5000元～6000元的有25人，其中最高的1例白血病患者补偿达1万多元，若不实行合作医疗制度，病人就很难及时得到这样的补助。
三是农民有了较安全的医疗保障，改变了病急乱投医的状况 农民生病后可到镇卫生院就诊，镇卫生院对农民健康负责，对大病患者还负责联系院内会诊和院外就医，农民不再盲目就医，花冤枉钱，甚至上当受骗。同时，卫生院病人的增加，迫使卫生院加快医疗器械更新，不断提高医务人员的服务质量和医疗水平，对病人和医院都起到了保护与促进作用。
其次，合作医疗管理体制让农民放心。
一是制度上的灵活性 根据各村经济基础和农民收入差异，我们因地制宜，采取不同方式。经济基础好的村，实施健康保健型(参合金额从48元～65元不等，报销比例从40%～60%不等)；经济基础差的，实行纯风险型，筹资额为人均20元(门诊报销，住院报销比例为30%，最高封顶为1000元)；对企业实行高层次型(参合金额人均为96元，门诊报销比例为60%，封顶为2000元)；对最后一批建立合作医疗的村，由镇医管会和村共同协商，实行大病补助型，做到形式多样，符合实际，切合民情。
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二是操作上的民主性 合作医疗基金存入银行设立专用账户，各村专款专用。各卫生室每月25日向镇医管会上报业务收入情况，药物按季盘点。年终结算如出现亏损，按合作医疗人口覆盖的高低予以补偿，基金结余转入下年使用。医管会定期上墙公布基金使用情况，尤其对重症病人的就诊日期、病种、药物及价格予以公布，自觉接受群众监督，让农民放心。
三是管理上的科学性 镇医管会根据合作医疗实施细则制订了门诊制度、住院制度、转诊报销制度、价格财务制度。用药范围参照宁波市公费医疗的规定，进口贵重药品不列入报销范围，不符合财务规定的收据、个体发票也不予报销。对超比例、超范围或以他人名义骗取补偿者给予各种形式的处罚，直至取消合作医疗享受资格。同时，村卫生室的药品和医疗器械统一由镇医管会到县医药公司进货，确保药品与医疗器械的质量，防止假冒伪劣产品混入，使药品管理规范、进药渠道统一，让农民真正信得过。
第三，政府参与让农民更有信心。
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一是克服误区，一以贯之 石矸镇合作医疗事业的发展也不是一帆风顺的，特别是90年代初期，由于中央一再强调减轻农民负担，不少干部认为，办合作医疗是加重农民负担，有悖于中央指示精神，应该是“谁看病谁付钱”。这些认识上的误区，使一些周边乡镇合作医疗解体或面对考验。镇党委、政府召集各村支部书记、村长进行调查研究，对塘西村、石矸村自1968年建立合作医疗制度以来的情况进行分析，从而形成共识，一致认为合作医疗不是加重农民负担，而是减轻农民疾苦，保障农民切身利益，是受群众欢迎和拥护的。党委政府在认清形势后坚定了办好合作医疗的信心，并在政策上、经济上加以调整和充实，把合作医疗从原来的村办村管转变为村办镇管，对乡村医生实行“一体化”管理，并制订了各种规章制度，进一步规范了合作医疗操作程序。
二是政策投入，目标管理 为使民心工程落到实处，真正让农民受益，镇党委每年以农业人口人均3元作为政府引导资金投入到村合作医疗基金中。同时，对人口覆盖率在80%以上的村，以镇30%、村70%的比例实施了补助，各村则根据经济状况不同，按农业人口每人5元～10元不等补入合作医疗资金，对个别重症病人，每年年底给予重点补助，从而吸引了农民广泛参与。除给政策外，镇政府还对各村实施目标管理，做到把该项工作纳入全镇经济发展规划，纳入联村干部责任制考核，纳入各部门工作职责。真正形成各级主要领导亲自抓，卫生部门配合抓的良好局面。
三是相互帮扶，共同发展 由于区域经济状况差异，后仓、星光等个别村，由于村级集体经济贫薄，导致合作医疗建了又垮，而老百姓对合作医疗的依赖性却已成了习惯，村干部看在眼里，急在心里，为扶助这些村办好合作医疗，除了镇政府出一部分资金扶助外，塘西、雅渡等强村以及乐德士等部分企业纷纷解囊，帮助他们共同发展了合作医疗。
[收稿 1999-03-15], 百拇医药
单位：李秀萍 浙江省宁波市鄞县石矸镇人民政府 315040；丁 可 浙江省宁波市鄞县卫生局 315000
关键词：
中国初级卫生保健990503 鄞县石矸镇合作医疗开始于1968年。在30多年的实践中，经历了初办时期的探索、改革开放初期的坚持和建立社会主义市场经济体制以来发展的三个阶段，逐步完善，日臻成熟。1990年，在县卫生局的直接指导和参与下，我们在总结20多年创建合作医疗经验的基础上，积极探索，因地制宜，建立和完善了镇村联办统管、农工统筹、乡村医生一体化管理的合作医疗制度，实现了体制上的突破，是真正的民心工程、德政工程。它主要表现在三方面：
首先，合作医疗让农民称心。
一是能及时保护农民身体健康 合作医疗的开展，增强了农民的健康意识，刺激了农民的医疗消费，住院病人、外科手术和门诊人次均有大幅度的增长，这说明合作医疗促进了农民及时就医，改变了过去“小病挨，大病拖，重病才往医院抬”的状况，在一定程度上防止了重病、大病的发生。
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二是增强了农民抗大病风险能力，减轻了医疗费用负担，有效地缓解了因病治贫、因病返贫现象的发生 合作医疗对大病实施封顶补报，对重症病人实施后备基金补助办法，缓解了农民患大病带来巨大经济负担的问题。如1998年，全镇报销额在5000元～6000元的有25人，其中最高的1例白血病患者补偿达1万多元，若不实行合作医疗制度，病人就很难及时得到这样的补助。
三是农民有了较安全的医疗保障，改变了病急乱投医的状况 农民生病后可到镇卫生院就诊，镇卫生院对农民健康负责，对大病患者还负责联系院内会诊和院外就医，农民不再盲目就医，花冤枉钱，甚至上当受骗。同时，卫生院病人的增加，迫使卫生院加快医疗器械更新，不断提高医务人员的服务质量和医疗水平，对病人和医院都起到了保护与促进作用。
其次，合作医疗管理体制让农民放心。
一是制度上的灵活性 根据各村经济基础和农民收入差异，我们因地制宜，采取不同方式。经济基础好的村，实施健康保健型(参合金额从48元～65元不等，报销比例从40%～60%不等)；经济基础差的，实行纯风险型，筹资额为人均20元(门诊报销，住院报销比例为30%，最高封顶为1000元)；对企业实行高层次型(参合金额人均为96元，门诊报销比例为60%，封顶为2000元)；对最后一批建立合作医疗的村，由镇医管会和村共同协商，实行大病补助型，做到形式多样，符合实际，切合民情。
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二是操作上的民主性 合作医疗基金存入银行设立专用账户，各村专款专用。各卫生室每月25日向镇医管会上报业务收入情况，药物按季盘点。年终结算如出现亏损，按合作医疗人口覆盖的高低予以补偿，基金结余转入下年使用。医管会定期上墙公布基金使用情况，尤其对重症病人的就诊日期、病种、药物及价格予以公布，自觉接受群众监督，让农民放心。
三是管理上的科学性 镇医管会根据合作医疗实施细则制订了门诊制度、住院制度、转诊报销制度、价格财务制度。用药范围参照宁波市公费医疗的规定，进口贵重药品不列入报销范围，不符合财务规定的收据、个体发票也不予报销。对超比例、超范围或以他人名义骗取补偿者给予各种形式的处罚，直至取消合作医疗享受资格。同时，村卫生室的药品和医疗器械统一由镇医管会到县医药公司进货，确保药品与医疗器械的质量，防止假冒伪劣产品混入，使药品管理规范、进药渠道统一，让农民真正信得过。
第三，政府参与让农民更有信心。
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一是克服误区，一以贯之 石矸镇合作医疗事业的发展也不是一帆风顺的，特别是90年代初期，由于中央一再强调减轻农民负担，不少干部认为，办合作医疗是加重农民负担，有悖于中央指示精神，应该是“谁看病谁付钱”。这些认识上的误区，使一些周边乡镇合作医疗解体或面对考验。镇党委、政府召集各村支部书记、村长进行调查研究，对塘西村、石矸村自1968年建立合作医疗制度以来的情况进行分析，从而形成共识，一致认为合作医疗不是加重农民负担，而是减轻农民疾苦，保障农民切身利益，是受群众欢迎和拥护的。党委政府在认清形势后坚定了办好合作医疗的信心，并在政策上、经济上加以调整和充实，把合作医疗从原来的村办村管转变为村办镇管，对乡村医生实行“一体化”管理，并制订了各种规章制度，进一步规范了合作医疗操作程序。
二是政策投入，目标管理 为使民心工程落到实处，真正让农民受益，镇党委每年以农业人口人均3元作为政府引导资金投入到村合作医疗基金中。同时，对人口覆盖率在80%以上的村，以镇30%、村70%的比例实施了补助，各村则根据经济状况不同，按农业人口每人5元～10元不等补入合作医疗资金，对个别重症病人，每年年底给予重点补助，从而吸引了农民广泛参与。除给政策外，镇政府还对各村实施目标管理，做到把该项工作纳入全镇经济发展规划，纳入联村干部责任制考核，纳入各部门工作职责。真正形成各级主要领导亲自抓，卫生部门配合抓的良好局面。
三是相互帮扶，共同发展 由于区域经济状况差异，后仓、星光等个别村，由于村级集体经济贫薄，导致合作医疗建了又垮，而老百姓对合作医疗的依赖性却已成了习惯，村干部看在眼里，急在心里，为扶助这些村办好合作医疗，除了镇政府出一部分资金扶助外，塘西、雅渡等强村以及乐德士等部分企业纷纷解囊，帮助他们共同发展了合作医疗。
[收稿 1999-03-15], 百拇医药