再探宫内外妊娠并存
作者：尚风华
单位：黑龙江省嫩江县妇幼保健院 161400
关键词：
宫内妊娠合并宫外孕在临床上极为罕见 宫内妊娠合并宫外孕在临床上极为罕见，发病率只有0.1‰。我院最近发现1例，现报告如下：
1 临床报告
该患者25岁，末次月经为1991年1月5日，闭经50天左右出现早孕反应，3月11日下午2点无任何诱因突然下腹部撕裂样剧痛，以右侧为著，同时伴有恶心、呕吐及肛门坠胀感，自觉头晕，四肢发冷，持续一段时间后症状稍有缓解，未去医院就诊。次日清晨，腹痛加剧，来我院就诊。查体：贫血外观，下腹部触痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张不明显，移动性浊音(+)。妇查：宫颈紫兰着色，举痛(+)，后穹窿饱满，宫体漂浮感，双附件区触痛(+)，右侧明显，未及包块。后穹窿穿刺抽出不凝固血液。
, 百拇医药
诊为输卵管妊娠破裂型，行剖腹探查术。术中发现腹腔内出血800ml，右侧输卵管壶腹部妊娠破裂，子宫约妊娠8周大小，且软，行右侧输卵管切除术。术中输血400ml。病理报告：右侧输卵管妊娠破裂，创口Ⅰ期愈合。拆线后次日行B超检查，发现子宫腔内见妊娠囊约5.3×4.2cm，内可见胎体回声及原始心节搏动。诊断为宫内妊娠10周，活单胎。出院后B超随访观察，胎儿发育正常，于1991年10月24日行子宫下段剖宫产术，娩出女婴，体重3550g，发育正常，7日后拆线，出院。
2 讨论
宫内外孕并存的病例，实属罕见，自80年代以来，曾有报导。1例为先兆流产，行吸宫术合并宫外孕；另1例为B超证实宫内妊娠后合并输卵管妊娠破裂，均经手术证实，且正常分娩。
鉴于此种病例相对少见并且诊断较为困难，我们认为这篇再探宫内外妊娠并存的报告是有意义的。
, 百拇医药 2.1 病因
谈到此类报告，往往要联系到人工排卵、人工授精和显微外科手术时产生的并发症。文献中有许多产生此病因的意见和理论，也提到了造成输卵管妊娠的病因，同期复孕、异期复孕、重孕的疑难问题仍在继续探讨，同时也指出了两个同时着床的胚胎的不同情况。一方面宫内和宫外孕的营养条件不同，另一方面每个胚胎，特别是在早期是否能够真正完全同时发育等。
2.2 诊断方法
虽然此病例稀少，往往给诊断造成困难，但医学上仍成功地诊断了宫内妊娠合并宫外孕，其诊断方法并不是唯一的。
现采用触诊、超声波、实验室检查、后穹隆穿刺以及盆腔图像显示和剖腹探查术综合进行诊断。然而有时辅助检查也能将我们带入误区，如B超显示确诊宫内妊娠，一旦并发的宫外孕破裂或流产，往往忽略不预以考虑，造成误诊。而本文报导的病例，术前仅确诊为宫外孕，术中发现子宫增大且软，疑诊并发宫内妊娠，术后经B超检查确诊。值得一提的是，B超诊为宫内妊娠时，若同时并发腹痛、宫旁包块，见腹腔积液、阴道流血或剖宫产术后证实有绒毛组织，术后出现腹痛、腹腔包块、积液时，均应慎重诊断，考虑到此病的可能性。
2.3 鉴别诊断
此病例应与妊娠合并阑尾炎、肠炎、肾盂肾炎引起的下腹疼痛、恶心、呕吐相鉴别；更应与妊娠合并附件炎、充血性卵巢囊肿、卵巢肿瘤蒂扭转以及子宫肌瘤相鉴别。
[收稿 1999-03-12], 百拇医药
单位：黑龙江省嫩江县妇幼保健院 161400
关键词：
宫内妊娠合并宫外孕在临床上极为罕见 宫内妊娠合并宫外孕在临床上极为罕见，发病率只有0.1‰。我院最近发现1例，现报告如下：
1 临床报告
该患者25岁，末次月经为1991年1月5日，闭经50天左右出现早孕反应，3月11日下午2点无任何诱因突然下腹部撕裂样剧痛，以右侧为著，同时伴有恶心、呕吐及肛门坠胀感，自觉头晕，四肢发冷，持续一段时间后症状稍有缓解，未去医院就诊。次日清晨，腹痛加剧，来我院就诊。查体：贫血外观，下腹部触痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张不明显，移动性浊音(+)。妇查：宫颈紫兰着色，举痛(+)，后穹窿饱满，宫体漂浮感，双附件区触痛(+)，右侧明显，未及包块。后穹窿穿刺抽出不凝固血液。
, 百拇医药
诊为输卵管妊娠破裂型，行剖腹探查术。术中发现腹腔内出血800ml，右侧输卵管壶腹部妊娠破裂，子宫约妊娠8周大小，且软，行右侧输卵管切除术。术中输血400ml。病理报告：右侧输卵管妊娠破裂，创口Ⅰ期愈合。拆线后次日行B超检查，发现子宫腔内见妊娠囊约5.3×4.2cm，内可见胎体回声及原始心节搏动。诊断为宫内妊娠10周，活单胎。出院后B超随访观察，胎儿发育正常，于1991年10月24日行子宫下段剖宫产术，娩出女婴，体重3550g，发育正常，7日后拆线，出院。
2 讨论
宫内外孕并存的病例，实属罕见，自80年代以来，曾有报导。1例为先兆流产，行吸宫术合并宫外孕；另1例为B超证实宫内妊娠后合并输卵管妊娠破裂，均经手术证实，且正常分娩。
鉴于此种病例相对少见并且诊断较为困难，我们认为这篇再探宫内外妊娠并存的报告是有意义的。
, 百拇医药 2.1 病因
谈到此类报告，往往要联系到人工排卵、人工授精和显微外科手术时产生的并发症。文献中有许多产生此病因的意见和理论，也提到了造成输卵管妊娠的病因，同期复孕、异期复孕、重孕的疑难问题仍在继续探讨，同时也指出了两个同时着床的胚胎的不同情况。一方面宫内和宫外孕的营养条件不同，另一方面每个胚胎，特别是在早期是否能够真正完全同时发育等。
2.2 诊断方法
虽然此病例稀少，往往给诊断造成困难，但医学上仍成功地诊断了宫内妊娠合并宫外孕，其诊断方法并不是唯一的。
现采用触诊、超声波、实验室检查、后穹隆穿刺以及盆腔图像显示和剖腹探查术综合进行诊断。然而有时辅助检查也能将我们带入误区，如B超显示确诊宫内妊娠，一旦并发的宫外孕破裂或流产，往往忽略不预以考虑，造成误诊。而本文报导的病例，术前仅确诊为宫外孕，术中发现子宫增大且软，疑诊并发宫内妊娠，术后经B超检查确诊。值得一提的是，B超诊为宫内妊娠时，若同时并发腹痛、宫旁包块，见腹腔积液、阴道流血或剖宫产术后证实有绒毛组织，术后出现腹痛、腹腔包块、积液时，均应慎重诊断，考虑到此病的可能性。
2.3 鉴别诊断
此病例应与妊娠合并阑尾炎、肠炎、肾盂肾炎引起的下腹疼痛、恶心、呕吐相鉴别；更应与妊娠合并附件炎、充血性卵巢囊肿、卵巢肿瘤蒂扭转以及子宫肌瘤相鉴别。
[收稿 1999-03-12], 百拇医药