全球初级卫生保健的实施进展及其制约因素
作者：杨晓忠 李 霞
单位：山东省淄博市第二卫生学校 255015
关键词：
1978年9月 1978年9月，在国际PHC会议上，确定并庄严宣布了阿拉木图宣言，宣言中心内容是：PHC是实现2000年人人享有卫生保健的关键。1995年，WHO对这一全球策略的实施进展情况进行了评估，结合本次评估结果，现将PHC的实施进展及制约因素综述如下。
1 全球普及八项PHC基本内容是实现全球人人健康目标的最优途径
健康教育及健康促进为各国政府普遍认可。但这只是政策上的进展，实际工作中仍存在许多问题，如缺乏高质量的卫生人员，缺乏培训机构，语言障碍，设施及权力过于集中，以及卫生保健服务系统的协调较差等，这也是今后需要改进的几方面。
, 百拇医药
2 五项健康指标
(期望寿命、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率及新生儿体重大于2500克者占的百分比)都有所改善，且各国家和地区之间的差异在缩小[1]。但是，每年仍有54万人死亡，其中80%发生在发展中国家，且一半以上死于传染性疾病。呼吸道和消化道感染病是全球主要病种，造成每年430万和300万5岁以下儿童死亡，而这两类疾病多数可以通过免疫预防。每年有800万人患结核病，300万人死于结核病，其中95%发生在发展中国家。估计过去15年间至少有1700万人感染艾滋病，400万人已经发病。1993年报告无脊髓灰质炎病刚发生的国家已达141个。非传染病引起发达国家中75%的人死亡和发展中国家40%的人死亡，其中心血管疾病占50%。癌症每年引起700万人死亡，其中约70%是由不良生活方式所致[2]。
3 全球普及安全饮用水及卫生设施是一项十分艰巨的任务，在发展中国家，卫生设施的增加几乎被人口的自然增长而抵消
, 百拇医药
据估计，大约75%的发展中国家的人口现已得到安全饮用水，而大约56%的人可以享有安全的下水处理系统。但是，国家间、国家内及城市和农村间仍存在明显的差异，尤其是城乡之间的差异还很大(见表1)[3]。
表1 1993年发展中国家安全饮用水覆盖率(%) 区域别
城市
农村
非洲
79
29
美洲
90
52
, http://www.100md.com
中东
91
50
东南亚
90
72
西太平洋
68
73
4 妇幼保健服务有相当大的改善，但服务设施的利用率仍然很低
在服务的公平性方面还有些差距，这可以用来解释为什么有些国家具有满意的服务覆盖率，却有较高的孕产妇死亡率。人们现已普遍认为计划生育对健康、自尊、受教育和就业机会有重要影响，已有144个国家提供了计划生育服务活动，即对计划生育工作提供了直接或间接的支持和帮助[2]。
, 百拇医药
5 大多数国家面临着人口增长、卫生资源匮乏和卫生费用上涨的现实[3]
许多国家缺少经费而尚未充分开展卫生服务研究，如评价PHC的适宜技术，却把更多的精力用在医疗技术的改进方面，如高压氧舱等。大约1/7的最不发达国家用于卫生的支出低于国民生产总值(GNP)的10%；另有约半数的国家在GNP的1%～3%之间，还有约1/3的国家在GNP的3%～5%。仅有2个发展中国家的卫生支出达到GNP的10%。发达国家的卫生费用支出占国家生产总值的4.6%～13%。发展中国家应当有相当比例的卫生支出用于发展社区及当地保健院，而不是用于大医院。多数最不发达国家的卫生费用用于地方卫生保健部分占总卫生费用的20%～50%，最低的仅占1.3%；大部分集中用在上级医院，不过当前大多数国家在增大基层卫生费用的比重，如喀麦隆近年来由8.6%上升到32%，在中东地区的埃及则用在地方卫生保健上的卫生支出已占85.3%。
卫生人力资源的分布极不平衡，1991年报告每10万人口的医师数为2～475人，护士为2～1372人。医师与护士之比为1.0∶0.5～1.0∶16.4。表明供给过剩和不足共存。卫生人力集中于城市历来是难以解决的问题，收入及工作条件的城乡差异也太大了。在印度、印度尼西亚、泰国鼓励并奖励在农村工作的医护人员，这不失为一种好办法。
, 百拇医药
每10万人口病床数各地区差异很大，非洲为140，拉丁美洲为270，中东地区为290，东欧国家为1140，市场经济国家为830。在希腊、葡萄牙和西班牙正加强社区卫生服务体系以改善居民接受卫生服务的公平程度与接受程度。但是对于发展中国家并不能显著地改善这种人力缺乏状态，因为人口的增长过快。
综上所述，全球PHC形势大好，但又存在许多问题有待于解决。“人人健康”并非本世纪的目标，而应成为人类永恒的追求目标，特别是生命质量的改善、人口素质的提高、环境及公害的控制、卫生设施的完备、PHC人力的增加等，已经成为全球大趋势。
参考文献
1 WHO.World Health Statistics,1995,48(3/4),110～170
2 王济东，等.国外医学社会医学分册，1997，14(3)：118～119
3 WHO World Health Statistics,1996,49(2):77
[收稿 1999—03—06], http://www.100md.com
单位：山东省淄博市第二卫生学校 255015
关键词：
1978年9月 1978年9月，在国际PHC会议上，确定并庄严宣布了阿拉木图宣言，宣言中心内容是：PHC是实现2000年人人享有卫生保健的关键。1995年，WHO对这一全球策略的实施进展情况进行了评估，结合本次评估结果，现将PHC的实施进展及制约因素综述如下。
1 全球普及八项PHC基本内容是实现全球人人健康目标的最优途径
健康教育及健康促进为各国政府普遍认可。但这只是政策上的进展，实际工作中仍存在许多问题，如缺乏高质量的卫生人员，缺乏培训机构，语言障碍，设施及权力过于集中，以及卫生保健服务系统的协调较差等，这也是今后需要改进的几方面。
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2 五项健康指标
(期望寿命、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率及新生儿体重大于2500克者占的百分比)都有所改善，且各国家和地区之间的差异在缩小[1]。但是，每年仍有54万人死亡，其中80%发生在发展中国家，且一半以上死于传染性疾病。呼吸道和消化道感染病是全球主要病种，造成每年430万和300万5岁以下儿童死亡，而这两类疾病多数可以通过免疫预防。每年有800万人患结核病，300万人死于结核病，其中95%发生在发展中国家。估计过去15年间至少有1700万人感染艾滋病，400万人已经发病。1993年报告无脊髓灰质炎病刚发生的国家已达141个。非传染病引起发达国家中75%的人死亡和发展中国家40%的人死亡，其中心血管疾病占50%。癌症每年引起700万人死亡，其中约70%是由不良生活方式所致[2]。
3 全球普及安全饮用水及卫生设施是一项十分艰巨的任务，在发展中国家，卫生设施的增加几乎被人口的自然增长而抵消
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据估计，大约75%的发展中国家的人口现已得到安全饮用水，而大约56%的人可以享有安全的下水处理系统。但是，国家间、国家内及城市和农村间仍存在明显的差异，尤其是城乡之间的差异还很大(见表1)[3]。
表1 1993年发展中国家安全饮用水覆盖率(%) 区域别
城市
农村
非洲
79
29
美洲
90
52
, http://www.100md.com
中东
91
50
东南亚
90
72
西太平洋
68
73
4 妇幼保健服务有相当大的改善，但服务设施的利用率仍然很低
在服务的公平性方面还有些差距，这可以用来解释为什么有些国家具有满意的服务覆盖率，却有较高的孕产妇死亡率。人们现已普遍认为计划生育对健康、自尊、受教育和就业机会有重要影响，已有144个国家提供了计划生育服务活动，即对计划生育工作提供了直接或间接的支持和帮助[2]。
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5 大多数国家面临着人口增长、卫生资源匮乏和卫生费用上涨的现实[3]
许多国家缺少经费而尚未充分开展卫生服务研究，如评价PHC的适宜技术，却把更多的精力用在医疗技术的改进方面，如高压氧舱等。大约1/7的最不发达国家用于卫生的支出低于国民生产总值(GNP)的10%；另有约半数的国家在GNP的1%～3%之间，还有约1/3的国家在GNP的3%～5%。仅有2个发展中国家的卫生支出达到GNP的10%。发达国家的卫生费用支出占国家生产总值的4.6%～13%。发展中国家应当有相当比例的卫生支出用于发展社区及当地保健院，而不是用于大医院。多数最不发达国家的卫生费用用于地方卫生保健部分占总卫生费用的20%～50%，最低的仅占1.3%；大部分集中用在上级医院，不过当前大多数国家在增大基层卫生费用的比重，如喀麦隆近年来由8.6%上升到32%，在中东地区的埃及则用在地方卫生保健上的卫生支出已占85.3%。
卫生人力资源的分布极不平衡，1991年报告每10万人口的医师数为2～475人，护士为2～1372人。医师与护士之比为1.0∶0.5～1.0∶16.4。表明供给过剩和不足共存。卫生人力集中于城市历来是难以解决的问题，收入及工作条件的城乡差异也太大了。在印度、印度尼西亚、泰国鼓励并奖励在农村工作的医护人员，这不失为一种好办法。
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每10万人口病床数各地区差异很大，非洲为140，拉丁美洲为270，中东地区为290，东欧国家为1140，市场经济国家为830。在希腊、葡萄牙和西班牙正加强社区卫生服务体系以改善居民接受卫生服务的公平程度与接受程度。但是对于发展中国家并不能显著地改善这种人力缺乏状态，因为人口的增长过快。
综上所述，全球PHC形势大好，但又存在许多问题有待于解决。“人人健康”并非本世纪的目标，而应成为人类永恒的追求目标，特别是生命质量的改善、人口素质的提高、环境及公害的控制、卫生设施的完备、PHC人力的增加等，已经成为全球大趋势。
参考文献
1 WHO.World Health Statistics,1995,48(3/4),110～170
2 王济东，等.国外医学社会医学分册，1997，14(3)：118～119
3 WHO World Health Statistics,1996,49(2):77
[收稿 1999—03—06], http://www.100md.com