中西医结合治疗股骨髁间骨折62例
作者：关宏刚
单位：关宏刚 佛山市中医院骨科(528000)
关键词：
中西医结合治疗股骨髁间骨折62例 我院于1992年2月～1997年5月，采用中西医结合方法，治疗股骨髁间骨折62例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人62例，男54例，女8例，平均年龄33.6岁(12～63岁)。致伤原因：交通事故55例，高处坠落4例，平地跌倒2例，爆炸伤1例。并发症：创伤性休克2例，骨盆骨折1例。股骨颈骨折1例，股骨干骨折1例，髌骨骨折5例，胫骨骨折2例，胫骨平台骨折3例，胫腓骨骨折5例，足部骨折2例，下颌骨、颧骨骨折1例，肱骨外科颈骨折1例，尺桡骨骨折2例，手部骨折3例，开放性骨折12例，闭合新鲜骨折9例，陈旧性骨折41例。C1型骨折21例，C2、C3型骨折41例。
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1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法 采用切开复位内固定术。取膝关节前外侧切口，如内、外侧髁呈粉碎性骨折，则先将其复位，用克氏针或松骨质螺丝固定，然后将内、外侧髁整复，恢复关节面的解剖结构，用骨栓或松骨质螺丝固定，使两髁成为一体。将股骨干与股骨髁复位，C1型骨折股与干骺部复位后稳定，可用2～3枚克氏针交叉固定。C2、C3型骨折复位后不稳定，用L型钢板固定。钢板长度应使股骨近端正常骨质有3～4枚螺丝固定，弯柄长度不能超过内侧髁皮质，并调整钢板弧度，使之与股骨干骺外形一致。弯柄入点在外侧髁前半部的中部，距关节面1.5～2.0 cm处，钢板与股骨干轴线一致，用直径4.5 mm钻头从入点平行于关节面开孔，将弯柄缓缓击入髁部。将股骨干与股骨髁复位，使下肢长度恢复，并保持膝关节有5度的外翻，无旋转。在股骨近端用3～4枚螺丝固定。如有骨质缺损，可同时行自体髂骨或同种异体骨植骨术。大块碎片用克氏针，钢丝或螺丝固定，碎片尽量按股骨干骺形状放置好，如股骨髁复位后无法放置L型钢板，则先用外支架固定，保持肢体长度及轴线，待内、外侧髁骨折基本愈合后，再行复位植骨内固定术。术后切口放置负压引流，石膏托屈膝30°固定。
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1.2.2 中医治疗 中药按骨折三期辨证施治。骨折2周内，内服去伤片、田七丸、新伤祛瘀冲剂，骨八方煎服。2周后，内服驳骨片、活力片、筋络舒丸，骨九方煎服。术后伤口外敷消毒伤科黄水。1周后改用杉树皮大腿4块短夹板固定。前方板始于腹股沟横纹下2 cm至髌骨上缘2 cm，后方板始于臀横纹至月国窝横纹上2 cm，内、外侧板分别始于腹股沟内纹下2 cm及股骨粗隆，下至膝关节内，外侧髁平面。夹板宽均为伤肢同一平面周径的4/5，将两端压软各1 cm，两端放置棉垫，分三段迭瓦式绷带缚扎。并进行膝关节功能锻炼。
1.3 治疗效果 本组病人62例，术后X线片检查，获得解剖或近解剖复位57例，5例轻度向外成角。用交叉针固定17例，L型钢板固定43例，Ender's针固定1例，普通钢板固定1例。术后伤口一期愈合58例，4例开放性骨折术后感染，行病灶清除术后，用生理盐水加庆大霉素闭式引流冲洗，伤口愈合。3例第1次手术同时植骨，4例过早解除夹板活动，出现钢板松动及骨不连，重新植骨内固定术后，骨折愈合。8例膝关节屈曲小于70°，6例行切开松解术，2例行闭合手法松解，术后膝关节活动超过90°。
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1.4 随访 本组51例随访时间3个月～4 a，膝关节活动大于100°者44例，占85.2%，90～110°者6例，小于70°者1例。骨折均愈合，无畸形。3例C3型骨折有膝关节疼痛。
2 讨论
股骨髁间骨折，按AO/ASLF分类为C型骨折，属关节内骨折。由于创伤暴力大，骨折移位严重，复位不良可导致膝关节强硬，膝内、外翻，下肢短缩，创伤性关节炎等并发症。采用中西医结合方法治疗，将骨折准确复位，内固定结合小夹板外固定，使骨折得到稳定的固定，早期进行膝关节功能锻炼，防止并发症的发生。
治疗上有以下指征者，应先行切开复位内固定术：①关节面不平整，内、外侧髁旋转及内、外翻畸形；②骨折远端成角、粉碎、缩短、重叠；③开放性骨折；④牵引、闭合手法整复无法复位；⑤合并有血管、神经损伤。复位后根据骨折稳定情况选取内固定。C1型骨折端无粉碎，骨干及干骺端大部分对合，复位后用2～3支克氏针经双髁与骨干作交叉固定。该法对膝关节损伤小，不需对股骨近端作过多剥离，减少对伸膝装置的损伤，操作简便，是一种简单有效固定方法。C2、C3型骨折，是股骨髁间粉碎性骨折，固定困难，可用L型钢板固定骨折，能恢复股骨远端的解剖力线及生理角度，充分控制骨折远端向后及向外成角移位，是一种较为牢固的固定的方法[1]。
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股骨髁间骨折，多数呈粉碎性骨折，或者塌陷及骨质缺损。陈旧性骨折患者，由于肢体废用，形成骨质疏松，故目前的各种内固定方法，大部分不能提供坚强的内固定。早期膝关节功能锻炼，可因内固定的不牢固，松动而造成骨折不愈合，或畸形愈合等并发症。有作者主张在实际做不到坚强内固定情况下，不要强求早期功能锻炼，应在骨折愈合后加强练习[2]。用石膏固定或骨牵引，因能进行膝关节的早期功能锻炼，造成伸膝装置的粘连，使膝关节强硬。我们采用杉树皮小夹板固定，因其具有一定的坚韧性的弹性，局部外固定能起着控制或抵消引起骨折段在移位的倾向力和不利于骨折愈合的动力作用，从而把骨折的断端稳妥地固定在整复后的位置上[3]，且重量轻，使用方便。术后使用，即可以固定骨折，又不阻碍膝关节进行功能锻炼，是一种可靠的外固定方法。本组病例使用小夹板作外固定后，交叉针内固定者，无出现钢板断裂或畸形，骨折全部愈合。钢板内固定者，坚持使用到骨折愈合，亦无出现钢板断裂、松动情况。
中医中药在骨折治疗中，对软组织功能的改善，促进骨折的愈合，起到一定的作用。股骨髁间骨折，不仅骨骼损伤严重，而且软组织创伤也较严重。伤后由于血肿形成、机化，股中间肌的纤维化及股四头肌与股骨的粘连，关节囊的挛缩等原因，均可造成膝关节僵硬。因而在术后2周内，内服去伤片，田七丸等，可起到活血化瘀，消肿止痛之效，促进血肿的吸收，2周后，内服骨宝丸，筋络舒丸，驳骨片等，有舒筋活络，强筋壮骨的功效，能舒缓关节囊的挛缩及股四头肌与股骨的粘连，促进骨折的愈合。外用消毒伤科黄水，有清热解毒，消肿止痛之功效，且对细菌有抑菌作用，可直接用于各类伤口，术后使用7～14 d后，膝关节可大部分消肿，疼痛明显减轻。黄水纱外敷后，外用小夹板固定，使膝关节能早期进行功能锻炼，为骨折的愈合，膝关节功能的恢复，提供了良好的条件，是一种较好的治疗方法。
参考文献
1 王庆一，李之芳，吴春成，等.“L”型钢板治疗股骨远端骨折21例报告.骨与关节损伤杂志，1992，7：92
2 李宝昌，王志强，金立国，等.股骨髁部粉碎骨折的治疗.中华骨科杂志，1997，17：363
3 佛山市中医院骨科.骨折与脱位的治疗.广州：广东科技出版社，1981.33, 百拇医药
单位：关宏刚 佛山市中医院骨科(528000)
关键词：
中西医结合治疗股骨髁间骨折62例 我院于1992年2月～1997年5月，采用中西医结合方法，治疗股骨髁间骨折62例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人62例，男54例，女8例，平均年龄33.6岁(12～63岁)。致伤原因：交通事故55例，高处坠落4例，平地跌倒2例，爆炸伤1例。并发症：创伤性休克2例，骨盆骨折1例。股骨颈骨折1例，股骨干骨折1例，髌骨骨折5例，胫骨骨折2例，胫骨平台骨折3例，胫腓骨骨折5例，足部骨折2例，下颌骨、颧骨骨折1例，肱骨外科颈骨折1例，尺桡骨骨折2例，手部骨折3例，开放性骨折12例，闭合新鲜骨折9例，陈旧性骨折41例。C1型骨折21例，C2、C3型骨折41例。
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1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法 采用切开复位内固定术。取膝关节前外侧切口，如内、外侧髁呈粉碎性骨折，则先将其复位，用克氏针或松骨质螺丝固定，然后将内、外侧髁整复，恢复关节面的解剖结构，用骨栓或松骨质螺丝固定，使两髁成为一体。将股骨干与股骨髁复位，C1型骨折股与干骺部复位后稳定，可用2～3枚克氏针交叉固定。C2、C3型骨折复位后不稳定，用L型钢板固定。钢板长度应使股骨近端正常骨质有3～4枚螺丝固定，弯柄长度不能超过内侧髁皮质，并调整钢板弧度，使之与股骨干骺外形一致。弯柄入点在外侧髁前半部的中部，距关节面1.5～2.0 cm处，钢板与股骨干轴线一致，用直径4.5 mm钻头从入点平行于关节面开孔，将弯柄缓缓击入髁部。将股骨干与股骨髁复位，使下肢长度恢复，并保持膝关节有5度的外翻，无旋转。在股骨近端用3～4枚螺丝固定。如有骨质缺损，可同时行自体髂骨或同种异体骨植骨术。大块碎片用克氏针，钢丝或螺丝固定，碎片尽量按股骨干骺形状放置好，如股骨髁复位后无法放置L型钢板，则先用外支架固定，保持肢体长度及轴线，待内、外侧髁骨折基本愈合后，再行复位植骨内固定术。术后切口放置负压引流，石膏托屈膝30°固定。
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1.2.2 中医治疗 中药按骨折三期辨证施治。骨折2周内，内服去伤片、田七丸、新伤祛瘀冲剂，骨八方煎服。2周后，内服驳骨片、活力片、筋络舒丸，骨九方煎服。术后伤口外敷消毒伤科黄水。1周后改用杉树皮大腿4块短夹板固定。前方板始于腹股沟横纹下2 cm至髌骨上缘2 cm，后方板始于臀横纹至月国窝横纹上2 cm，内、外侧板分别始于腹股沟内纹下2 cm及股骨粗隆，下至膝关节内，外侧髁平面。夹板宽均为伤肢同一平面周径的4/5，将两端压软各1 cm，两端放置棉垫，分三段迭瓦式绷带缚扎。并进行膝关节功能锻炼。
1.3 治疗效果 本组病人62例，术后X线片检查，获得解剖或近解剖复位57例，5例轻度向外成角。用交叉针固定17例，L型钢板固定43例，Ender's针固定1例，普通钢板固定1例。术后伤口一期愈合58例，4例开放性骨折术后感染，行病灶清除术后，用生理盐水加庆大霉素闭式引流冲洗，伤口愈合。3例第1次手术同时植骨，4例过早解除夹板活动，出现钢板松动及骨不连，重新植骨内固定术后，骨折愈合。8例膝关节屈曲小于70°，6例行切开松解术，2例行闭合手法松解，术后膝关节活动超过90°。
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1.4 随访 本组51例随访时间3个月～4 a，膝关节活动大于100°者44例，占85.2%，90～110°者6例，小于70°者1例。骨折均愈合，无畸形。3例C3型骨折有膝关节疼痛。
2 讨论
股骨髁间骨折，按AO/ASLF分类为C型骨折，属关节内骨折。由于创伤暴力大，骨折移位严重，复位不良可导致膝关节强硬，膝内、外翻，下肢短缩，创伤性关节炎等并发症。采用中西医结合方法治疗，将骨折准确复位，内固定结合小夹板外固定，使骨折得到稳定的固定，早期进行膝关节功能锻炼，防止并发症的发生。
治疗上有以下指征者，应先行切开复位内固定术：①关节面不平整，内、外侧髁旋转及内、外翻畸形；②骨折远端成角、粉碎、缩短、重叠；③开放性骨折；④牵引、闭合手法整复无法复位；⑤合并有血管、神经损伤。复位后根据骨折稳定情况选取内固定。C1型骨折端无粉碎，骨干及干骺端大部分对合，复位后用2～3支克氏针经双髁与骨干作交叉固定。该法对膝关节损伤小，不需对股骨近端作过多剥离，减少对伸膝装置的损伤，操作简便，是一种简单有效固定方法。C2、C3型骨折，是股骨髁间粉碎性骨折，固定困难，可用L型钢板固定骨折，能恢复股骨远端的解剖力线及生理角度，充分控制骨折远端向后及向外成角移位，是一种较为牢固的固定的方法[1]。
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股骨髁间骨折，多数呈粉碎性骨折，或者塌陷及骨质缺损。陈旧性骨折患者，由于肢体废用，形成骨质疏松，故目前的各种内固定方法，大部分不能提供坚强的内固定。早期膝关节功能锻炼，可因内固定的不牢固，松动而造成骨折不愈合，或畸形愈合等并发症。有作者主张在实际做不到坚强内固定情况下，不要强求早期功能锻炼，应在骨折愈合后加强练习[2]。用石膏固定或骨牵引，因能进行膝关节的早期功能锻炼，造成伸膝装置的粘连，使膝关节强硬。我们采用杉树皮小夹板固定，因其具有一定的坚韧性的弹性，局部外固定能起着控制或抵消引起骨折段在移位的倾向力和不利于骨折愈合的动力作用，从而把骨折的断端稳妥地固定在整复后的位置上[3]，且重量轻，使用方便。术后使用，即可以固定骨折，又不阻碍膝关节进行功能锻炼，是一种可靠的外固定方法。本组病例使用小夹板作外固定后，交叉针内固定者，无出现钢板断裂或畸形，骨折全部愈合。钢板内固定者，坚持使用到骨折愈合，亦无出现钢板断裂、松动情况。
中医中药在骨折治疗中，对软组织功能的改善，促进骨折的愈合，起到一定的作用。股骨髁间骨折，不仅骨骼损伤严重，而且软组织创伤也较严重。伤后由于血肿形成、机化，股中间肌的纤维化及股四头肌与股骨的粘连，关节囊的挛缩等原因，均可造成膝关节僵硬。因而在术后2周内，内服去伤片，田七丸等，可起到活血化瘀，消肿止痛之效，促进血肿的吸收，2周后，内服骨宝丸，筋络舒丸，驳骨片等，有舒筋活络，强筋壮骨的功效，能舒缓关节囊的挛缩及股四头肌与股骨的粘连，促进骨折的愈合。外用消毒伤科黄水，有清热解毒，消肿止痛之功效，且对细菌有抑菌作用，可直接用于各类伤口，术后使用7～14 d后，膝关节可大部分消肿，疼痛明显减轻。黄水纱外敷后，外用小夹板固定，使膝关节能早期进行功能锻炼，为骨折的愈合，膝关节功能的恢复，提供了良好的条件，是一种较好的治疗方法。
参考文献
1 王庆一，李之芳，吴春成，等.“L”型钢板治疗股骨远端骨折21例报告.骨与关节损伤杂志，1992，7：92
2 李宝昌，王志强，金立国，等.股骨髁部粉碎骨折的治疗.中华骨科杂志，1997，17：363
3 佛山市中医院骨科.骨折与脱位的治疗.广州：广东科技出版社，1981.33, 百拇医药