闭式自身腹水回输治疗难治性腹水112次报告
作者：卢 智
单位：卢 智 广州市红十字会医院(510220)
关键词：
闭式自身腹水回输治疗难治性腹水112次报告 自身腹水回输治疗顽固性腹水有较好的疗效，但曾因易感染造成败血症或心功能衰竭而影响推广应用。利用目前血液净化技术，使整个治疗过程持续、密闭，且准确控制超滤脱水量，从而使这古老技术得以有重新利用的价值。
1 临床资料
1.1 对象 本组男2例，女3例，年龄26～65岁。尿毒症患者并维持性血透2 a以上3例，氮质血症期患者仅作一过性透析2例。慢性肾小球肾炎3例，肝肾综合征1例，肾病综合征1例。腹水回输前均采取控制水钠摄取、反复多次输白蛋白、血浆，以及利尿或强化透析超滤、放腹水等治疗，效果欠佳，且在治疗中常发生低血压甚至休克。
, http://www.100md.com
1.2 方法 术前测量体温q 6 h×3 d，查血常规、腹水常规、细菌培养及细胞学检查，采用常规透析器械，另加多透析的单泵一台、动脉血线一条、输血器一付、细菌滤过器一个(可缺)。常规进行腹腔穿刺术并固定针头，将腹腔穿刺针用透析动脉血线连接，经单泵后与输血器导管连接，有条件可加接细菌滤过器，再接透析血路血泵前输液侧管通道，利用单泵(25 mL/min)将腹水抽出并输送至透析泵前通道，在透析血路动脉端与血液混合，经透析器进行透析和强化超滤后直接输入病人静脉内。闭式腹水回输法的肝素量与一般血透的肝素用量相同。
1.3 治疗结果 5例患者共112次腹水回输治疗，其中2例因年龄较大、病程长、并发症多，故需维持回输腹水治疗次数较多，分别为42.39次(维持约2 a的治疗)。每次腹水回输量根据患者个体化的情况而定，平均5 020 mL/次。治疗前、后一般情况见表1。
表1 患者的体重、腹围情况(
±s) 病例
, 百拇医药
体重(kg)
腹围(cm)
透前
透后
透前
透后
1
52.7±3.9
45.8±3.6
99.6±5.0
92.2±4.4
2
67.3±1.5
, 百拇医药
58.5±2.7
101.7±3.6
93.7±3.5
3
64.5±2.1
59.6±1.9
97.4±2.3
93.2±1.6
4
74.2±1.8
69.4±1.9
104.2±2.6
, 百拇医药
98.6±2.3
5
59.6±4.3
51.3±3.9
111.2±4.8
86.8±1.4
患者自我满意度：腹水回输治疗后患者精神饱满，腹胀、水肿症状明显减轻，腹围、体重明显减少(P<0.01)，体力、食欲增加，恢复自我照顾的生活能力。
1.4 实验室结果 血液检查情况见表2。表2 实验室血液检查(±s) 病
, 百拇医药 例
血浆白蛋白(g/L)
血浆球蛋白(g/L)
BUN (mmol/L)
Scr (μmol/L)
透前
透后
透后
透前
透后
透前
透后
透前
, 百拇医药
1
28.3±4.6
36.5±6.2
35.6±9.2
38.7±11.6
28.1±9.2
13.4±5.3
802.3±125
362.1±97
2
27.2±3.4
38.1±5.7
, http://www.100md.com
37.8±4.3
39.1±6.7
26.5±8.0
12.5±5.0
685.1±141
344.8±114
3
30.7±3.7
35.2±2.3
35.4±3.5
37.3±4.9
24.5±6.7
, 百拇医药
11.8±4.4
963.2±132
381.5±102
4
23.1±2.3
30.6±7.2
41.2±4.7
45.4±8.4
16.6±11.2
8.7±3.5
474.8±78
171.3±86
, http://www.100md.com
5
11.8±3.1
28.8±4.9
32.3±5.6
34.2±7.8
17.8±5.6
7.2±3.1
379.4±47
133.6±64
1.5 副作用 每例在腹水回输期间曾发生热源反应1～2次，出现畏寒、体温38～38.5℃，经用药后继续完成回输治疗。例1曾发生急性左心衰1次，加快超滤速度、暂停腹水回输及抗心衰对症处理后，可完成治疗。例1、2均曾出现过血性腹水，回输结束后腹腔内注射止血药有效。
, 百拇医药
2 讨论
我们所采用的方法除具有可以连续进行的全封闭的特点外，改良之处及优点：①由于每次回输腹水量大(平均每次我们所采用的方法除具有可以连续进行的全封闭的特点外，改良之处及优点：①由于每次回输腹水量大(平均每次3 000～6 000 mL)，尽管脱水量亦大(平均每次4 500～8 000 mL)，但血压仍保持稳定，术后很少发生直立性低血压；②在腹水回输同时增加了脱水量，超过单纯透析超滤所能达到的限度，使病人的体重达到理想的干体重，从而患者生活素质提高。③每次腹水回输治疗的尿毒素清除率与平常血液透析无显著差异。
本研究表明，闭式腹水回输法，具有操作方便，安全，防感染性能好，脱水量大，副作用小，患者自我症状改善迅速等优点，是值得推广应用的一种治疗方法。, http://www.100md.com
单位：卢 智 广州市红十字会医院(510220)
关键词：
闭式自身腹水回输治疗难治性腹水112次报告 自身腹水回输治疗顽固性腹水有较好的疗效，但曾因易感染造成败血症或心功能衰竭而影响推广应用。利用目前血液净化技术，使整个治疗过程持续、密闭，且准确控制超滤脱水量，从而使这古老技术得以有重新利用的价值。
1 临床资料
1.1 对象 本组男2例，女3例，年龄26～65岁。尿毒症患者并维持性血透2 a以上3例，氮质血症期患者仅作一过性透析2例。慢性肾小球肾炎3例，肝肾综合征1例，肾病综合征1例。腹水回输前均采取控制水钠摄取、反复多次输白蛋白、血浆，以及利尿或强化透析超滤、放腹水等治疗，效果欠佳，且在治疗中常发生低血压甚至休克。
, http://www.100md.com
1.2 方法 术前测量体温q 6 h×3 d，查血常规、腹水常规、细菌培养及细胞学检查，采用常规透析器械，另加多透析的单泵一台、动脉血线一条、输血器一付、细菌滤过器一个(可缺)。常规进行腹腔穿刺术并固定针头，将腹腔穿刺针用透析动脉血线连接，经单泵后与输血器导管连接，有条件可加接细菌滤过器，再接透析血路血泵前输液侧管通道，利用单泵(25 mL/min)将腹水抽出并输送至透析泵前通道，在透析血路动脉端与血液混合，经透析器进行透析和强化超滤后直接输入病人静脉内。闭式腹水回输法的肝素量与一般血透的肝素用量相同。
1.3 治疗结果 5例患者共112次腹水回输治疗，其中2例因年龄较大、病程长、并发症多，故需维持回输腹水治疗次数较多，分别为42.39次(维持约2 a的治疗)。每次腹水回输量根据患者个体化的情况而定，平均5 020 mL/次。治疗前、后一般情况见表1。
表1 患者的体重、腹围情况(
±s) 病例, 百拇医药
体重(kg)
腹围(cm)
透前
透后
透前
透后
1
52.7±3.9
45.8±3.6
99.6±5.0
92.2±4.4
2
67.3±1.5
, 百拇医药
58.5±2.7
101.7±3.6
93.7±3.5
3
64.5±2.1
59.6±1.9
97.4±2.3
93.2±1.6
4
74.2±1.8
69.4±1.9
104.2±2.6
, 百拇医药
98.6±2.3
5
59.6±4.3
51.3±3.9
111.2±4.8
86.8±1.4
患者自我满意度：腹水回输治疗后患者精神饱满，腹胀、水肿症状明显减轻，腹围、体重明显减少(P<0.01)，体力、食欲增加，恢复自我照顾的生活能力。
1.4 实验室结果 血液检查情况见表2。表2 实验室血液检查(
±s) 病, 百拇医药 例
血浆白蛋白(g/L)
血浆球蛋白(g/L)
BUN (mmol/L)
Scr (μmol/L)
透前
透后
透后
透前
透后
透前
透后
透前
, 百拇医药
1
28.3±4.6
36.5±6.2
35.6±9.2
38.7±11.6
28.1±9.2
13.4±5.3
802.3±125
362.1±97
2
27.2±3.4
38.1±5.7
, http://www.100md.com
37.8±4.3
39.1±6.7
26.5±8.0
12.5±5.0
685.1±141
344.8±114
3
30.7±3.7
35.2±2.3
35.4±3.5
37.3±4.9
24.5±6.7
, 百拇医药
11.8±4.4
963.2±132
381.5±102
4
23.1±2.3
30.6±7.2
41.2±4.7
45.4±8.4
16.6±11.2
8.7±3.5
474.8±78
171.3±86
, http://www.100md.com
5
11.8±3.1
28.8±4.9
32.3±5.6
34.2±7.8
17.8±5.6
7.2±3.1
379.4±47
133.6±64
1.5 副作用 每例在腹水回输期间曾发生热源反应1～2次，出现畏寒、体温38～38.5℃，经用药后继续完成回输治疗。例1曾发生急性左心衰1次，加快超滤速度、暂停腹水回输及抗心衰对症处理后，可完成治疗。例1、2均曾出现过血性腹水，回输结束后腹腔内注射止血药有效。
, 百拇医药
2 讨论
我们所采用的方法除具有可以连续进行的全封闭的特点外，改良之处及优点：①由于每次回输腹水量大(平均每次我们所采用的方法除具有可以连续进行的全封闭的特点外，改良之处及优点：①由于每次回输腹水量大(平均每次3 000～6 000 mL)，尽管脱水量亦大(平均每次4 500～8 000 mL)，但血压仍保持稳定，术后很少发生直立性低血压；②在腹水回输同时增加了脱水量，超过单纯透析超滤所能达到的限度，使病人的体重达到理想的干体重，从而患者生活素质提高。③每次腹水回输治疗的尿毒素清除率与平常血液透析无显著差异。
本研究表明，闭式腹水回输法，具有操作方便，安全，防感染性能好，脱水量大，副作用小，患者自我症状改善迅速等优点，是值得推广应用的一种治疗方法。, http://www.100md.com