125例新生儿窒息的产科原因分析
作者：周英惠
单位：广西中医学院第二附属医院
关键词：
广西医学9905121 新生儿窒息是产科常见的新生儿危象，是围产儿死亡的主要原因，现对125例新生儿窒息产科原因进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料：1990年1月至1998年12月，我院分娩新生儿1890例，其中发生新生儿窒息125例(6.61%)。诊断标准以出生后1分钟或5分钟Apgar评分<7分为窒息，4～6分为轻度窒息，<4分为重度窒息(1)。
1.2 统计方法：新生儿窒息可由单一或多种因素引起，本文以其中一项为代表进行统计。(1)脐带因素：指脐带过长或过短、缠绕、受压、脱垂及先露等。(2)产程异常：指总产程<3小时或≥18小时，第二产程≤30分钟或≥2小时；胎位异常：指各种胎位不正及头位难产。(3)胎盘功能不全：指可致胎盘功能减退的疾病，例如中、重度妊高征，过期妊娠，产前出血性疾病。(4)胎儿窘迫：指胎心音<120次/分钟或>160次/分钟，或羊水污染者以及胎儿电子监护出现可变减速，晚期减速。(5)各种阴道助产包括胎吸产、产钳助产、臀牵引。
, 百拇医药
2 结果
2.1 新生儿窒息的产科原因：以脐带因素居首，见表1。在脐带因素中，以脐带脱垂及脐带绕颈3周者，窒息的发生率最高，见表2。
表1 125例新生儿窒息的产科原因 产科原因
新生儿窒息(例)
发生率(%)
轻度
重度
脐带因素
38
7
36.0
, 百拇医药
胎位、产程异常
30
8
30.4
胎盘功能不全
15
3
14.4
胎膜早破
11
2
10.4
早产
, 百拇医药
8
3
8.8
合计
102
23
100.00
表2 新生儿窒息与脐带因素的关系 脐带异常
发生
例数
窒息
例数
发生
, http://www.100md.com
率(%)
脐带脱垂
8
8
100.00
脐带绕颈1周
376
23
6.12
脐带绕颈2周
40
7
17.50
, 百拇医药
脐带绕颈3周
20
7
35.00
合计
446
45
10.09
2.2 分娩方式：以各种阴道助产新生儿窒息的发生率最高，见表3。 表3 新生儿窒息与分娩方式的关系 分娩方式
新生儿窒息(例)
发生率(%)
阴道助产
, http://www.100md.com
78
62.4
剖宫产
17
13.6
自然分娩
30
24.0
2.3 125例新生儿窒息中，有75例发生胎儿窘迫，其中胎心音改变42例次，羊水污染70例次，羊水Ⅲ度污染51例次。临产前后应用胎心电子监护，发生胎心基线率变化86例，其中变异减速60例，晚期减速26例。3 讨论
3.1 本组资料统计新生儿窒息的产科原因，脐带因素居首，共45例，占36%。由于脐带缠绕，过短牵拉过度，脱垂或机械受压可使胎儿在宫内呈现不同程度的急性缺血缺氧，临床表现主要为胎心改变，羊水不同程度的污染，胎心电子监护胎心基线呈可变减速，而可变减速是脐带受压、胎血循环受阻所致(2)，由于宫内缺氧的延续则导致新生儿窒息。因此，在产前要做好B超监测脐带情况，在产时应用胎心电子监护以了解胎心音的变化是否由于脐带异常所致，以便及时采取有效措施，预防新生儿窒息。
, http://www.100md.com
3.2 胎位、产程异常位居本组新生儿窒息产科原因的第2位，见表1。产程异常不仅影响胎盘血循环，使胎儿在宫内缺血缺氧，新生儿窒息的发生增加，而胎位异常和各种难产也会导致产程异常，这样也就增加了阴道手术助产和剖宫产。从表3可见，各种阴道助产新生儿窒息共78例，占62.4%。因此在产程中不仅要严密观察胎心音的 变化及产程进展等情况还要在综合判断后选择最佳的分娩方式，适当放宽剖宫产的指症，以减少新生儿窒息的发生率。
3.3 本组新生儿窒息中18例发生于胎盘功能不全，占14.4%。其中妊高征13例。妊高征可影响胎盘功能，使胎儿对宫缩及异常情况的耐受力下降，这是造成新生儿窒息的原因之一。因此，要重视产前检查，加强对高危妊娠管理，及早预防和控制妊高征，及时处理产前出血性疾病，适时计划分娩，减少过期妊娠发生，这对于降低新生儿窒息的发生有重要意义。
3.4 胎儿窘迫与新生儿窒息密切相关。本组胎儿窘迫75例，占60%。其中胎心音改变42例次，羊水呈不同程度污染709例次。胎儿电子监护出现胎心持续加速，可变减速，晚期减速，均应考虑存在胎儿宫内窘迫(3)。因此，在产程中除利用传统方法严密观察胎心音外，还必须注意羊水性状，有条件医院应采用胎心电子监护，羊水镜及胎儿头皮血pH值测定，及时发现问题予以处理。总之，加强围产保健，做好孕期和产时胎儿监护，可减少新生儿窒息的发生。
参考文献
1 乐杰等主编.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1998：225
2 朱宝余.正常足月新生儿窒息264例产科原因分析.实用妇产科杂志 1991；7(5)：262
3 郑福增主编.产科学.第2版.济南：山东科学技术出版社，1986：162, http://www.100md.com
单位：广西中医学院第二附属医院
关键词：
广西医学9905121 新生儿窒息是产科常见的新生儿危象，是围产儿死亡的主要原因，现对125例新生儿窒息产科原因进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料：1990年1月至1998年12月，我院分娩新生儿1890例，其中发生新生儿窒息125例(6.61%)。诊断标准以出生后1分钟或5分钟Apgar评分<7分为窒息，4～6分为轻度窒息，<4分为重度窒息(1)。
1.2 统计方法：新生儿窒息可由单一或多种因素引起，本文以其中一项为代表进行统计。(1)脐带因素：指脐带过长或过短、缠绕、受压、脱垂及先露等。(2)产程异常：指总产程<3小时或≥18小时，第二产程≤30分钟或≥2小时；胎位异常：指各种胎位不正及头位难产。(3)胎盘功能不全：指可致胎盘功能减退的疾病，例如中、重度妊高征，过期妊娠，产前出血性疾病。(4)胎儿窘迫：指胎心音<120次/分钟或>160次/分钟，或羊水污染者以及胎儿电子监护出现可变减速，晚期减速。(5)各种阴道助产包括胎吸产、产钳助产、臀牵引。
, 百拇医药
2 结果
2.1 新生儿窒息的产科原因：以脐带因素居首，见表1。在脐带因素中，以脐带脱垂及脐带绕颈3周者，窒息的发生率最高，见表2。
表1 125例新生儿窒息的产科原因 产科原因
新生儿窒息(例)
发生率(%)
轻度
重度
脐带因素
38
7
36.0
, 百拇医药
胎位、产程异常
30
8
30.4
胎盘功能不全
15
3
14.4
胎膜早破
11
2
10.4
早产
, 百拇医药
8
3
8.8
合计
102
23
100.00
表2 新生儿窒息与脐带因素的关系 脐带异常
发生
例数
窒息
例数
发生
, http://www.100md.com
率(%)
脐带脱垂
8
8
100.00
脐带绕颈1周
376
23
6.12
脐带绕颈2周
40
7
17.50
, 百拇医药
脐带绕颈3周
20
7
35.00
合计
446
45
10.09
2.2 分娩方式：以各种阴道助产新生儿窒息的发生率最高，见表3。 表3 新生儿窒息与分娩方式的关系 分娩方式
新生儿窒息(例)
发生率(%)
阴道助产
, http://www.100md.com
78
62.4
剖宫产
17
13.6
自然分娩
30
24.0
2.3 125例新生儿窒息中，有75例发生胎儿窘迫，其中胎心音改变42例次，羊水污染70例次，羊水Ⅲ度污染51例次。临产前后应用胎心电子监护，发生胎心基线率变化86例，其中变异减速60例，晚期减速26例。3 讨论
3.1 本组资料统计新生儿窒息的产科原因，脐带因素居首，共45例，占36%。由于脐带缠绕，过短牵拉过度，脱垂或机械受压可使胎儿在宫内呈现不同程度的急性缺血缺氧，临床表现主要为胎心改变，羊水不同程度的污染，胎心电子监护胎心基线呈可变减速，而可变减速是脐带受压、胎血循环受阻所致(2)，由于宫内缺氧的延续则导致新生儿窒息。因此，在产前要做好B超监测脐带情况，在产时应用胎心电子监护以了解胎心音的变化是否由于脐带异常所致，以便及时采取有效措施，预防新生儿窒息。
, http://www.100md.com
3.2 胎位、产程异常位居本组新生儿窒息产科原因的第2位，见表1。产程异常不仅影响胎盘血循环，使胎儿在宫内缺血缺氧，新生儿窒息的发生增加，而胎位异常和各种难产也会导致产程异常，这样也就增加了阴道手术助产和剖宫产。从表3可见，各种阴道助产新生儿窒息共78例，占62.4%。因此在产程中不仅要严密观察胎心音的 变化及产程进展等情况还要在综合判断后选择最佳的分娩方式，适当放宽剖宫产的指症，以减少新生儿窒息的发生率。
3.3 本组新生儿窒息中18例发生于胎盘功能不全，占14.4%。其中妊高征13例。妊高征可影响胎盘功能，使胎儿对宫缩及异常情况的耐受力下降，这是造成新生儿窒息的原因之一。因此，要重视产前检查，加强对高危妊娠管理，及早预防和控制妊高征，及时处理产前出血性疾病，适时计划分娩，减少过期妊娠发生，这对于降低新生儿窒息的发生有重要意义。
3.4 胎儿窘迫与新生儿窒息密切相关。本组胎儿窘迫75例，占60%。其中胎心音改变42例次，羊水呈不同程度污染709例次。胎儿电子监护出现胎心持续加速，可变减速，晚期减速，均应考虑存在胎儿宫内窘迫(3)。因此，在产程中除利用传统方法严密观察胎心音外，还必须注意羊水性状，有条件医院应采用胎心电子监护，羊水镜及胎儿头皮血pH值测定，及时发现问题予以处理。总之，加强围产保健，做好孕期和产时胎儿监护，可减少新生儿窒息的发生。
参考文献
1 乐杰等主编.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1998：225
2 朱宝余.正常足月新生儿窒息264例产科原因分析.实用妇产科杂志 1991；7(5)：262
3 郑福增主编.产科学.第2版.济南：山东科学技术出版社，1986：162, http://www.100md.com