金属内支架置入治疗晚期胃癌的消化道梗阻(附2例报告)
作者：陈伟敏 张永根 傅 晶 王敖荣
单位：陈伟敏 张永根 傅 晶 王敖荣 上海市红光医院 上海 200003
关键词：胃肿瘤；梗阻；金属内支架
右江民族医学院学报990597 摘要 对贲门癌和胃癌术后再复发引起梗阻的病例经口置入金属内支架，再配以供血动脉插管介入化疗，内支架均一次成功置入，梗阻症状立即解除。认为置入金属内支架是一种解决上消化道梗阻的好方法，损伤小，疗效好，操作比较方便，基层医院易于推广。
晚期胃癌由于肿瘤侵袭造成消化道梗阻，严重威胁着病人的生命。经置入金属内支架，起到缓解梗阻症状，再结合动脉插管介入化疗等综合治疗，改善病人的生存质量，延长生命，取得良好的效果。
1 对象和方法
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1.1 临床资料 例1，男性，68岁。进行性消瘦，乏力，贫血，1年前出现黑粪，CT检查，胃底贲门癌，胃体上部及食管下段较大范围侵润，CT证实贲门癌，后腹膜淋巴结转移，门静脉、脾静脉有癌栓、无法手术，近2个月来出现进食梗噎，于1998年3月入院。例2，男性，76岁。胃窦癌手术后，5个月，上腹部又触及肿块，并出现不完全性梗阻，渐重1个月，GI检查提示吻合口周围见充盈缺损、梗阻，胃内大量滞留液。B超：上腹部实质性肿块7cm×8cm，1998年4月入院。
1.2 材料和方法 使用国产镍钛记忆合金网状内支架(常州智业医用研究所)，共4支。2支被膜，2支不被膜，支架直径1.8～2.0cm，二端呈喇叭口状。
在X线电视监视下，病人侧卧于检查床上，将导丝插入导管，经口腔送入病变区域，经导管注入2～4ml的泛影葡胺了解狭窄的口部。用导丝通过狭窄段，确定病变上、下界及范围，作好体外标志，便于支架定位。支架一定要超过十二指肠曲氏韧带以远，要求能进入更深一点为好，使导丝有一定支撑力，保证推送器顺利到位。选择合适的支架，用推送器将支架送入超出病变范围上下各3cm左右。透视确定位置无误后，释放支架，退出推送器，本组2例病人由于病变范围较长，1例病变从食管下段、贲门及胃体上部长达16cm，用2根10cm被膜支架，依次置入，支架部分相接。另1例吻合口狭窄，长约5cm，在十二指肠水平段又有复发肿瘤受压现象，于是在吻合口及十二指肠水平段各置入1根十二指肠支架，均1次完成。
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1.3 术后处理 术后禁食3h，口服庆大霉素2天，再对肿瘤本身采用动脉插管介入化疗。
2 结果
2.1 本组2例病人，4根支架，均一次置入成功。术后支架扩张良好，梗阻症状明显好转。口服泛影葡胺造影剂后，顺利通过原梗阻段。
2.2 随访 临床随访至今6个月，进食未发生明显困难。例1，梗阻缓解后，体重增加5kg，脾静脉癌栓消失。例2，上腹部肿块由原来7cm×8cm缩小到3cm×2cm，各项生命指征大大好转。
2.3 支架置入的副作用 内支架置入后，1～7天内均有不同程度胸背、上腹部痛或不适，可以耐受，未作任何处理。
3 讨论
3.1 内支架的应用 内支架是80年代发展起来治疗血管狭窄的一项新技术。90年代开始应用血管外生理管腔。在食管方面用于癌性狭窄和疤痕性狭窄的治疗[1]。国产金属内支架临床应用起于1993年。
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3.2 内支架置入技术 高清晰度的X线影像是操作所必需的。导丝必须要通过十二指肠屈氏韧带以远，是保证内支架顺利置入的关键，确定病变上界和下界要绝对准确，在术中作X线定位时保证内支架能覆盖整个病变部位，定位是内支架置入最关键技术。一旦内支架不到位，非手术难以取出，需重新置入一根内支架[2]。
3.3 并发症及其处理
3.3.1 食物嵌顿 发生率为7%～20%，多为病人吞咽大把食品或未咀嚼，咀嚼不全的食物，嵌顿食物用内窥镜取出或用探条推入即可恢复正常进食[1]。本组例1中曾因食入一大口粽子而引起食物嵌顿，探条推入后通畅。
3.3.2 肿瘤组织或肉芽组织向腔内生长，一般发生率为3%～20%[1]。Acunas报道为36%[2]。可以用激光治疗、球囊扩张或再放置一根支架。例1，在置入支架5个月见支架上口有肿瘤组织延伸进入，用球囊扩张后改善，最后仍须再置入支架。
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3.3.3 内支架的滑脱和移位，由于十二指肠、小肠及结肠(除直肠外)等肠腔蠕动均较活跃，且幅度大容易使支架移位[3]。例2，因为供血动脉行灌注化疗后，肿块缩小，及对十二指肠水平段压迫的消失，在3个月后，先后二根支架均滑脱，排出体外，未发生任何异常。
3.3.4 抗癌治疗 内支架置入后，肿瘤本身并没有受到抑制，所以必须继续抗肿瘤综合治疗是十分必要的[4]。我们在置入内支架后，再行动脉插管介入化疗，效果较明显，肿块渐渐缩小，内支架起到解除梗阻，是继续抗癌治疗的保证。
参考文献
1 程英升.食管自扩金属支架(SEMS)临床应用现状.国外医学(临床放射学分册)，1996；(4)：224
2 Cwikiel W, Stridbeck H, Transberg KG, et al. Malignant esophageal strictures treatment with a self-expanding nitinol stent. Radiology，1993；187：661
3 金洪，徐亚峰.内支回的发展和临床应用.介入放射学杂志，1996；(3)：166
4 韩新巍，李天晓，王瑞林，等.癌性食管.气管瘘的被膜自膨胀式金属内支架植入治疗.中华放射学杂志，1997；31(9)：741
(1999-01-18收稿), 百拇医药
单位：陈伟敏 张永根 傅 晶 王敖荣 上海市红光医院 上海 200003
关键词：胃肿瘤；梗阻；金属内支架
右江民族医学院学报990597 摘要 对贲门癌和胃癌术后再复发引起梗阻的病例经口置入金属内支架，再配以供血动脉插管介入化疗，内支架均一次成功置入，梗阻症状立即解除。认为置入金属内支架是一种解决上消化道梗阻的好方法，损伤小，疗效好，操作比较方便，基层医院易于推广。
晚期胃癌由于肿瘤侵袭造成消化道梗阻，严重威胁着病人的生命。经置入金属内支架，起到缓解梗阻症状，再结合动脉插管介入化疗等综合治疗，改善病人的生存质量，延长生命，取得良好的效果。
1 对象和方法
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1.1 临床资料 例1，男性，68岁。进行性消瘦，乏力，贫血，1年前出现黑粪，CT检查，胃底贲门癌，胃体上部及食管下段较大范围侵润，CT证实贲门癌，后腹膜淋巴结转移，门静脉、脾静脉有癌栓、无法手术，近2个月来出现进食梗噎，于1998年3月入院。例2，男性，76岁。胃窦癌手术后，5个月，上腹部又触及肿块，并出现不完全性梗阻，渐重1个月，GI检查提示吻合口周围见充盈缺损、梗阻，胃内大量滞留液。B超：上腹部实质性肿块7cm×8cm，1998年4月入院。
1.2 材料和方法 使用国产镍钛记忆合金网状内支架(常州智业医用研究所)，共4支。2支被膜，2支不被膜，支架直径1.8～2.0cm，二端呈喇叭口状。
在X线电视监视下，病人侧卧于检查床上，将导丝插入导管，经口腔送入病变区域，经导管注入2～4ml的泛影葡胺了解狭窄的口部。用导丝通过狭窄段，确定病变上、下界及范围，作好体外标志，便于支架定位。支架一定要超过十二指肠曲氏韧带以远，要求能进入更深一点为好，使导丝有一定支撑力，保证推送器顺利到位。选择合适的支架，用推送器将支架送入超出病变范围上下各3cm左右。透视确定位置无误后，释放支架，退出推送器，本组2例病人由于病变范围较长，1例病变从食管下段、贲门及胃体上部长达16cm，用2根10cm被膜支架，依次置入，支架部分相接。另1例吻合口狭窄，长约5cm，在十二指肠水平段又有复发肿瘤受压现象，于是在吻合口及十二指肠水平段各置入1根十二指肠支架，均1次完成。
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1.3 术后处理 术后禁食3h，口服庆大霉素2天，再对肿瘤本身采用动脉插管介入化疗。
2 结果
2.1 本组2例病人，4根支架，均一次置入成功。术后支架扩张良好，梗阻症状明显好转。口服泛影葡胺造影剂后，顺利通过原梗阻段。
2.2 随访 临床随访至今6个月，进食未发生明显困难。例1，梗阻缓解后，体重增加5kg，脾静脉癌栓消失。例2，上腹部肿块由原来7cm×8cm缩小到3cm×2cm，各项生命指征大大好转。
2.3 支架置入的副作用 内支架置入后，1～7天内均有不同程度胸背、上腹部痛或不适，可以耐受，未作任何处理。
3 讨论
3.1 内支架的应用 内支架是80年代发展起来治疗血管狭窄的一项新技术。90年代开始应用血管外生理管腔。在食管方面用于癌性狭窄和疤痕性狭窄的治疗[1]。国产金属内支架临床应用起于1993年。
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3.2 内支架置入技术 高清晰度的X线影像是操作所必需的。导丝必须要通过十二指肠屈氏韧带以远，是保证内支架顺利置入的关键，确定病变上界和下界要绝对准确，在术中作X线定位时保证内支架能覆盖整个病变部位，定位是内支架置入最关键技术。一旦内支架不到位，非手术难以取出，需重新置入一根内支架[2]。
3.3 并发症及其处理
3.3.1 食物嵌顿 发生率为7%～20%，多为病人吞咽大把食品或未咀嚼，咀嚼不全的食物，嵌顿食物用内窥镜取出或用探条推入即可恢复正常进食[1]。本组例1中曾因食入一大口粽子而引起食物嵌顿，探条推入后通畅。
3.3.2 肿瘤组织或肉芽组织向腔内生长，一般发生率为3%～20%[1]。Acunas报道为36%[2]。可以用激光治疗、球囊扩张或再放置一根支架。例1，在置入支架5个月见支架上口有肿瘤组织延伸进入，用球囊扩张后改善，最后仍须再置入支架。
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3.3.3 内支架的滑脱和移位，由于十二指肠、小肠及结肠(除直肠外)等肠腔蠕动均较活跃，且幅度大容易使支架移位[3]。例2，因为供血动脉行灌注化疗后，肿块缩小，及对十二指肠水平段压迫的消失，在3个月后，先后二根支架均滑脱，排出体外，未发生任何异常。
3.3.4 抗癌治疗 内支架置入后，肿瘤本身并没有受到抑制，所以必须继续抗肿瘤综合治疗是十分必要的[4]。我们在置入内支架后，再行动脉插管介入化疗，效果较明显，肿块渐渐缩小，内支架起到解除梗阻，是继续抗癌治疗的保证。
参考文献
1 程英升.食管自扩金属支架(SEMS)临床应用现状.国外医学(临床放射学分册)，1996；(4)：224
2 Cwikiel W, Stridbeck H, Transberg KG, et al. Malignant esophageal strictures treatment with a self-expanding nitinol stent. Radiology，1993；187：661
3 金洪，徐亚峰.内支回的发展和临床应用.介入放射学杂志，1996；(3)：166
4 韩新巍，李天晓，王瑞林，等.癌性食管.气管瘘的被膜自膨胀式金属内支架植入治疗.中华放射学杂志，1997；31(9)：741
(1999-01-18收稿), 百拇医药