高甘油三酯血症与冠心病关系的探讨
作者：丁伟 陈沐
单位：云南省第一人民医院干部病房昆明650032
关键词：高脂血症；高甘油三酯血症；冠状动脉疾病；诊断；冠状动脉疾病；病因学
河北医科大学学报990516 摘 要 目的 探讨甘油三酯是否冠心病发病的独立危险因素,提高预防和治疗冠心病水平,减少冠心病发病率。方法 对55例冠心病患者血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、载脂蛋白AI、载脂蛋白B100进行比较分析。结果 发现55例冠心病患者血浆胆固醇有18例增高,对照组有15例增高,P>0.05,无显著性差异。而55例中血浆甘油三酯有41例增高,对照组12例增高,P<0.05,差异有显著性。高密度脂蛋白在观察组有34例降低,与对照组相比,P<0.05,差异有显著性。结论 进一步证实血浆甘油三酯升高可作为冠心病的独立危险因素。
中图号 R541.4
, http://www.100md.com
研究人员和临床医生意识到高甘油三酯血症可能是发生冠心病的危险因素已经有30年了。然而,作为一项独立的预兆性危险因素,血清甘油三酯升高的重要意义尚不明确。现对曾住我科55例冠心病患者血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、载脂蛋白AI、载脂蛋白B100进行比较分析,报告如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象:已确诊的正在接受治疗的冠心病患者55例组,另55例经全面体检排除冠心病作为对照组,两组患者均无糖尿病史。两组为男性42例,女性13例。全部病例均来自我科住院患者,同时未用影响血脂的药物,年龄60～78岁,平均72岁。
1.2 方法:取空腹12～14 h静脉血,分离血清后进行测定,全部数据均输入计算机处理,均数以
±s表示,均数比较用双侧t检验,阳性率的比较用检验。
, 百拇医药
2 结果
高脂血症标准:血胆固醇(TC)>5.2 mmol/L,血清甘油三酯(TG)>1.7 mmol/L。两组血脂比较见表1,两组血脂异常检出率比较见表2。
表1 两组血脂比较
(±s)
组 别
TC
TG
HDL-C
LDL-C
APOAI
, 百拇医药
APOB100
对照组
4.67±0.83
1.57±0.31
1.85±0.54
2.93±1.00
1.30±0.29
1.36±1.51
观察组
4.68±0.77
3.32±0.29
1.29±0.66
, 百拇医药
3.47±1.21
1.34±0.37
1.31±1.68
P
>0.05
<0.05
<0.05
<0.05
>0.05
>0.05
表2 两组血脂异常检出率比较
〔例(%)〕
, 百拇医药
组 别
TC
TG
HDL-C
LDL-C
APOAI
APOB100
对照组
15(27.3)
12(21.8)
12(21.8)
13(37.1)
9(25.7)
, 百拇医药
8(22.8)
观察组
18(32.7)
41(74.5)
34(61.8)
39(70.9)
14(40.0)
2( 5.7)
3 讨论
高胆固醇血症与冠心病的关系已充分确立,动脉粥样硬化斑块中充满着胆固醇,低密度脂蛋白主要富含胆固醇蛋白,参与形成动脉粥样硬化的机制已从细胞水平初步探明,但甘油三酯升高作为冠心病的独立危险因素尚不十分明确,认为甘油三酯仅为次要成分,而忽略了脂质互相交换的动力学。
, 百拇医药
高甘油三酯血症是脂蛋白代谢异常的一种反映,血浆甘油三酯对低密度脂蛋白及高密度脂蛋白的结构和功能有明显的影响,高甘油三酯水平改变低密度脂蛋白的性质使之变小、变重,这种改变使低密度脂蛋白不进入肝脏途径,而进入致动脉粥样硬化途径。使脂质过氧化和进入内膜,血浆甘油三酯越高,高密度脂蛋白颗粒越小越重,小而重的高密度脂蛋白由血流中清除得较快,因而将外周胆固醇送转到肝脏的高密度脂蛋白就减少。血清中甘油三酯与HDL-C呈负相关是公认的事实。因HDL生成与甘油三酯代谢密切相关,冠心病患者甘油三酯与HDL-C的阳性率近似,甘油三酯的上升幅度大于HDL-C的下降幅度,且大多数患者HDL-C下降与高甘油三酯有关。故不应忽视高甘油三酯血症。现在认为不能否定甘油三酯为独立危险因素的理由有:①HDL-C水平在很大程度上决定于富含甘油三酯的蛋白的代谢,这种联系在餐后脂血症时也很明显[1]。②餐后高脂血症也可以引起动脉壁细胞内脂质沉积,导致泡沫细胞形成[2]。③HDL颗粒的清除受血清中甘油三酯含量的影响。高甘油三酯时常伴有致病性强的比较致密的小颗粒LDL增多[2],同时HDL减少。④VLDC中的甘油三酯逐步水解后转变为中间密度脂蛋白,进而代谢成LDL[3],正常人血清中中间密度脂蛋白含量极微,如果由于代谢障碍而引起中间密度脂蛋白积聚时,很容易发生动脉粥样硬化。本文观察55例冠心病患者发现血浆胆固醇有18例增高,对照组15例增高,P>0.05,无显著性差异。而55例中血浆甘油三酯有41例增高,而对照组12例增高,P<0.05,差别有显著性。高密度脂蛋白在观察组有34例降低,与对照组相比,P<0.05,差异有显著性。进一步证实血浆甘油三酯升高可作为冠心病的独立危险因素。最近美国的文献已确认高甘油三酯低HDL相结合是主要的冠心病独立危险因素。
, 百拇医药
根据对高甘油三酯血症引起动脉粥样硬化机制的了解和上述临床观察,让患者适当控制饮食,配合降甘油三酯药物治疗,加强体育锻炼,使高甘油三酯血症患者的甘油三酯水平降低,从而限制高甘油三酯血症致动脉粥样硬化作用,减少冠心病发病率。
参考文献
1.毛焕元,杨心田,主编.心脏病学.北京:人民卫生出版社,1995.10～40
2.Ciogocini M,Targher G,Seidell JC.Relationships of plasmcnogenactivatior inhibitor-Ⅰ to anfhropometry,serum insulin,triglycerides andadipose tissue fatty acids in healthymen.Atherosclerosis,1994,106:139
3.Kotze MJ,Davis HJ,Bissbot S,et al.Intranilial variabitity in the clinical expression of familial hypercholesterolaemia:importance ofrisk factor determination for genetic counselling.Clinical Genetics,1993,43:295
收稿日期:1998-11-30, http://www.100md.com
单位：云南省第一人民医院干部病房昆明650032
关键词：高脂血症；高甘油三酯血症；冠状动脉疾病；诊断；冠状动脉疾病；病因学
河北医科大学学报990516 摘 要 目的 探讨甘油三酯是否冠心病发病的独立危险因素,提高预防和治疗冠心病水平,减少冠心病发病率。方法 对55例冠心病患者血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、载脂蛋白AI、载脂蛋白B100进行比较分析。结果 发现55例冠心病患者血浆胆固醇有18例增高,对照组有15例增高,P>0.05,无显著性差异。而55例中血浆甘油三酯有41例增高,对照组12例增高,P<0.05,差异有显著性。高密度脂蛋白在观察组有34例降低,与对照组相比,P<0.05,差异有显著性。结论 进一步证实血浆甘油三酯升高可作为冠心病的独立危险因素。
中图号 R541.4
, http://www.100md.com
研究人员和临床医生意识到高甘油三酯血症可能是发生冠心病的危险因素已经有30年了。然而,作为一项独立的预兆性危险因素,血清甘油三酯升高的重要意义尚不明确。现对曾住我科55例冠心病患者血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、载脂蛋白AI、载脂蛋白B100进行比较分析,报告如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象:已确诊的正在接受治疗的冠心病患者55例组,另55例经全面体检排除冠心病作为对照组,两组患者均无糖尿病史。两组为男性42例,女性13例。全部病例均来自我科住院患者,同时未用影响血脂的药物,年龄60～78岁,平均72岁。
1.2 方法:取空腹12～14 h静脉血,分离血清后进行测定,全部数据均输入计算机处理,均数以
±s表示,均数比较用双侧t检验,阳性率的比较用检验。, 百拇医药
2 结果
高脂血症标准:血胆固醇(TC)>5.2 mmol/L,血清甘油三酯(TG)>1.7 mmol/L。两组血脂比较见表1,两组血脂异常检出率比较见表2。
表1 两组血脂比较
(
±s)组 别
TC
TG
HDL-C
LDL-C
APOAI
, 百拇医药
APOB100
对照组
4.67±0.83
1.57±0.31
1.85±0.54
2.93±1.00
1.30±0.29
1.36±1.51
观察组
4.68±0.77
3.32±0.29
1.29±0.66
, 百拇医药
3.47±1.21
1.34±0.37
1.31±1.68
P
>0.05
<0.05
<0.05
<0.05
>0.05
>0.05
表2 两组血脂异常检出率比较
〔例(%)〕
, 百拇医药
组 别
TC
TG
HDL-C
LDL-C
APOAI
APOB100
对照组
15(27.3)
12(21.8)
12(21.8)
13(37.1)
9(25.7)
, 百拇医药
8(22.8)
观察组
18(32.7)
41(74.5)
34(61.8)
39(70.9)
14(40.0)
2( 5.7)
3 讨论
高胆固醇血症与冠心病的关系已充分确立,动脉粥样硬化斑块中充满着胆固醇,低密度脂蛋白主要富含胆固醇蛋白,参与形成动脉粥样硬化的机制已从细胞水平初步探明,但甘油三酯升高作为冠心病的独立危险因素尚不十分明确,认为甘油三酯仅为次要成分,而忽略了脂质互相交换的动力学。
, 百拇医药
高甘油三酯血症是脂蛋白代谢异常的一种反映,血浆甘油三酯对低密度脂蛋白及高密度脂蛋白的结构和功能有明显的影响,高甘油三酯水平改变低密度脂蛋白的性质使之变小、变重,这种改变使低密度脂蛋白不进入肝脏途径,而进入致动脉粥样硬化途径。使脂质过氧化和进入内膜,血浆甘油三酯越高,高密度脂蛋白颗粒越小越重,小而重的高密度脂蛋白由血流中清除得较快,因而将外周胆固醇送转到肝脏的高密度脂蛋白就减少。血清中甘油三酯与HDL-C呈负相关是公认的事实。因HDL生成与甘油三酯代谢密切相关,冠心病患者甘油三酯与HDL-C的阳性率近似,甘油三酯的上升幅度大于HDL-C的下降幅度,且大多数患者HDL-C下降与高甘油三酯有关。故不应忽视高甘油三酯血症。现在认为不能否定甘油三酯为独立危险因素的理由有:①HDL-C水平在很大程度上决定于富含甘油三酯的蛋白的代谢,这种联系在餐后脂血症时也很明显[1]。②餐后高脂血症也可以引起动脉壁细胞内脂质沉积,导致泡沫细胞形成[2]。③HDL颗粒的清除受血清中甘油三酯含量的影响。高甘油三酯时常伴有致病性强的比较致密的小颗粒LDL增多[2],同时HDL减少。④VLDC中的甘油三酯逐步水解后转变为中间密度脂蛋白,进而代谢成LDL[3],正常人血清中中间密度脂蛋白含量极微,如果由于代谢障碍而引起中间密度脂蛋白积聚时,很容易发生动脉粥样硬化。本文观察55例冠心病患者发现血浆胆固醇有18例增高,对照组15例增高,P>0.05,无显著性差异。而55例中血浆甘油三酯有41例增高,而对照组12例增高,P<0.05,差别有显著性。高密度脂蛋白在观察组有34例降低,与对照组相比,P<0.05,差异有显著性。进一步证实血浆甘油三酯升高可作为冠心病的独立危险因素。最近美国的文献已确认高甘油三酯低HDL相结合是主要的冠心病独立危险因素。
, 百拇医药
根据对高甘油三酯血症引起动脉粥样硬化机制的了解和上述临床观察,让患者适当控制饮食,配合降甘油三酯药物治疗,加强体育锻炼,使高甘油三酯血症患者的甘油三酯水平降低,从而限制高甘油三酯血症致动脉粥样硬化作用,减少冠心病发病率。
参考文献
1.毛焕元,杨心田,主编.心脏病学.北京:人民卫生出版社,1995.10～40
2.Ciogocini M,Targher G,Seidell JC.Relationships of plasmcnogenactivatior inhibitor-Ⅰ to anfhropometry,serum insulin,triglycerides andadipose tissue fatty acids in healthymen.Atherosclerosis,1994,106:139
3.Kotze MJ,Davis HJ,Bissbot S,et al.Intranilial variabitity in the clinical expression of familial hypercholesterolaemia:importance ofrisk factor determination for genetic counselling.Clinical Genetics,1993,43:295
收稿日期:1998-11-30, http://www.100md.com