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编号:10239020
49例风湿性心脏病不典型风湿活动的临床分析
http://www.100md.com 《广西医科大学学报》 1999年第5期
     作者:吕永成

    单位:广西钦州市第一人民医院心内科 钦州 535000

    关键词:

    广西医科大学学报990560

    1991~1998年8月我院共收治风心病伴不典型风湿活动患者49例。现分析如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料:49例中男18例,女31例,年龄14~53岁,平均33.1岁。单纯二尖瓣狭窄8例,二尖瓣狭窄并关闭不全28例,联合瓣膜病变13例。

    1.2 风心病不典型风湿活动的诊断:患者缺乏1965年Jones修订标准的主要典型表现,其诊断标准主要根据华北、东北心血管病协作组1981年学术会议上补充的风心病风湿活动参考标准[1]以及1992年Jones修订标准[2],并排除其它疾病。
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    1.3 临床表现及实验室检查:49例中,有新近咽痛、扁桃体炎史者14例(28.6%)。发热26例(53.1%),多呈不规则的轻度或中度发热。盗汗、乏力23例(47%)。关节痛34例(69.8%),以膝、肘、踝等大关节多见,多呈对称性、部分病例仅限于单个关节,缺乏游走性及典型的红肿热和压痛等炎症表现,无关节功能障碍。腹痛6例(12.2%)。心前区隐痛3例(6.1%)。贫血13例(26.5%)。鼻出血3例(6.1%)。心功能恶化38例(77.6%),是指新近出现心功能不全或原有心功能分级增高一级以上者。WBC增高17例(34.7%),ESR增速21例(42.9%),CRP增高17例(34.7%),ASO增高12例(24.5%)。

    1.4 心电图检查:心电图改变表现呈多样化,Ⅰ~Ⅱ度房室传导阻滞6例(12.2%),ST段下降或T波倒置4例(8.2%),Q-T间期延长2例(4.1%),窦性心动过速11例(22.4%),新近出现的心房颤动2例(4.1%),各种期前收缩5例(10.2%)。以上心电图改变均排除药物或电解质紊乱等因素的影响。
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    1.5 治疗与结果:住院期间,经正规治疗后本组患者临床转归为:①全部病例的发热、关节痛、盗汗、乏力、腹痛、心前区隐痛等症状消失;②4例疑诊风湿活动的心衰患者,经常规抗心衰治疗无效,进行抗风湿治疗后心衰纠正;③洋地黄中毒3例;④ASO下降至正常7例(58.3%,7/12);⑤心衰纠正后ESR反而增速5例;⑥各种心电图改变随治疗后病情好转而减轻或消失;⑦住院期间死亡1例(2.0%),患者为联合瓣膜病变,死于难治性心力衰竭。

    2 讨 论

    风心病风湿活动时,往往缺乏风湿热的典型表现,易与其它疾病混淆,当患者合并心力衰竭时更掩盖其症状,临床如何正确判断风湿活动的存在,对疾病的治疗有着十分重要的意义。现归纳总结本组风心病不典型风湿活动的常见主要临床特征。①发热、盗汗、乏力;发热、盗汗、乏力是风湿活动的常见症状之一,部分病例被误诊肺部感梁或亚急性感染性心内膜炎等其它感染,经用抗生素治疗无效而应用抗风湿治疗,症状消失;②关节痛:病人缺乏典型多发性关节炎的特点,仅表现为关节酸痛或不适,容易被忽视而漏诊。风心病患者出现关节痛,即使表现单个关节,临床亦要警惕风湿活动的存在;③腹痛、心前区隐痛、贫血、鼻出血:风湿热以关节和心脏受累最常见,部分病例可出现风湿性腹痛、心前区疼痛、鼻出血及贫血。风心病出现不明原因的上述症状时,可作为提供诊断风湿活动的一个佐证[3]。④心功能恶化:本组结果提示风心病风湿活动时往往出现心功能恶化。风心病患者新近出现无明显诱因的心功能恶化,应用洋地黄效果不佳或容易中毒,特别是年轻病例,对诊断风湿活动有很大的价值。⑤实验室检查:WBC、ESR、CRP增高,特异性较差、感染、心衰、贫血等均可影响其结果。ASO增高特异性较高,但敏感性较差。本组实验室检查结果提示阳性率较低。上述检验指标异常对风湿活动的诊断有参考价值,尤其心衰纠正后ESR反而增速者意义更大[4]。心电图检查:风心病风湿活动患者,心电图改变较为常见,本组49例中,心电图改变30例,占61.2%。其表现呈多样化,且呈动态变化,随治疗后病情好转而改善。提示近期心电图异常对诊断风湿活动有相当大的价值。
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    参考文献

    1 林传骧,贺宪武,王诗恒,等. 华北、东北心血管病协作组一九八一年学术会议专题总结.中华心血管病杂志,1982,10(1):71

    2 Dajani AS, Ayoub E, Bierman FZ, et al.Guidelines for the diagnosis of rheumatic fever: Jones Criteria, Updated 1992. Circulation, 1993,87:302

    3 黄传富.风湿性心脏病患者风湿热复发的诊断探讨.中华内科杂志, 1995,34(10):687

    4 张福臣,钱学贤,张福盛,等.慢性风湿性心脏病风湿活动的计量判断.中华心血管病杂志, 1989,17(4):200

    收稿日期:1999-02-10

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