体外循环技术在气管手术中的应用
作者：张柏民 张秀和 姜亦忠 陈立波 马长金
单位：张柏民 张秀和 姜亦忠 陈立波 白求恩医科大学中日联谊医院，心外科，吉林省长春市，130031；马长金 胸外科
关键词：
中图分类号中图分类号：R614.2+4
文献标号：A
文章编号：1000-3614(1999)05-0285-01
1996年3月及1998年12月，我们将体外循环技术应用于气管手术中2例，均取得良好效果，现报道如下：
1 病例资料
例1：女，34岁，因进行性呼吸困难1年，于1996年3月18日入院。曾2次咯出组织块，但末行病理检查。入院后查体：强迫半卧位，口唇无发绀，气管居中，可见吸气性三凹征，双侧呼吸运动及语颤、呼吸音等无异常。计算机断层摄影术(CT)示：气管腔内可见一肿物，大小约1.30 cm×1.56 cm×1.50 cm，分叶状、基底位于气管左后壁，气管左后壁明显受侵，管壁增厚，管腔变形，CT值为49.6 HU，病变相当于平胸1椎体水平，距隆突6 cm。术前诊断为气管肿瘤，需手术治疗。
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例2：男，33岁，因颈、胸部撞击伤伴咯血痰及呼吸困难1周于1998年12月17日入院。查体：颜面、头颈、胸部发绀、皮下气肿，可见吸气性三凹征，双侧呼吸运动、语颤、呼吸音明显减弱，双肺可闻及哮鸣音。CT片示：纵隔变宽，透光性强；气管镜检查：气管裂伤距声门5 cm处。诊断为胸外伤、皮下气肿、纵隔气肿、气管裂伤。
上述2例患者考虑呼吸困难严重，如按常规方法进行麻醉，可能因气管插管困难、插管受阻或肿瘤脱落导致严重缺氧及心脏骤停等后果。故决定先行体外循环，以保证体内氧的供应。体外循环常规预充，科威Ⅱ型鼓泡氧合器作为储血、过滤、变温器。局麻下先游离右侧股动静脉，体内肝素化(2.5 mg/kg)后股动静脉插管、转流，流量50 ml/kg，同时监测动脉压、心电图、中心静脉压、血气、末梢血氧饱合度及鼻咽温度等。静脉复合麻醉后迅速正中开胸，游离气管，探查明确后于肿物下端切开气管，台上插入无菌气管插管至远端通气(外伤者则找到断端后直接经远端通气)，同时切除病变气管，两断端充分游离后直接吻合，吻合完成前拔掉经胸腔的气管插管，从口腔插管至远端气管，然后将气管断端完全吻合。停体外循环后，鱼精蛋白中和肝素，拔动静脉插管，修复动静脉。例1手术后病理证实肿物为腺样囊性癌，气管镜检查吻合口愈合良好。2例患者顺利出院，随访无并发症。
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2 讨论
本组2例患者均为气管病变，造成严重梗阻，术前无法进行气管插管，麻醉风险极大，采用体外循环技术在局麻下建立体外循环，提供体内充足的氧合血，能在全麻停呼吸情况下安全、有效地进行外科手术，保证了麻醉、手术的成功；术中尽快发现和解决病变、并行病变远端气管插管、建立呼吸，缩短体外循环时间，以减少体外循环并发症的发生。
体外循环技术应用于某些心脏以外手术，不仅能提供氧合的动脉血，调整体温，且能提供无血术野、回收术中失血、稀释血液、改善微循环等。应用体外循环技术可有效地降低气管疾病麻醉及手术的风险，可明显提高手术的成功率。
作者简介：张柏民(1963-)男，主治医师，硕士，主要从事心血管外科研究
收稿：1999-03-13
修回：1999-05-10, http://www.100md.com
单位：张柏民 张秀和 姜亦忠 陈立波 白求恩医科大学中日联谊医院，心外科，吉林省长春市，130031；马长金 胸外科
关键词：
中图分类号中图分类号：R614.2+4
文献标号：A
文章编号：1000-3614(1999)05-0285-01
1996年3月及1998年12月，我们将体外循环技术应用于气管手术中2例，均取得良好效果，现报道如下：
1 病例资料
例1：女，34岁，因进行性呼吸困难1年，于1996年3月18日入院。曾2次咯出组织块，但末行病理检查。入院后查体：强迫半卧位，口唇无发绀，气管居中，可见吸气性三凹征，双侧呼吸运动及语颤、呼吸音等无异常。计算机断层摄影术(CT)示：气管腔内可见一肿物，大小约1.30 cm×1.56 cm×1.50 cm，分叶状、基底位于气管左后壁，气管左后壁明显受侵，管壁增厚，管腔变形，CT值为49.6 HU，病变相当于平胸1椎体水平，距隆突6 cm。术前诊断为气管肿瘤，需手术治疗。
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例2：男，33岁，因颈、胸部撞击伤伴咯血痰及呼吸困难1周于1998年12月17日入院。查体：颜面、头颈、胸部发绀、皮下气肿，可见吸气性三凹征，双侧呼吸运动、语颤、呼吸音明显减弱，双肺可闻及哮鸣音。CT片示：纵隔变宽，透光性强；气管镜检查：气管裂伤距声门5 cm处。诊断为胸外伤、皮下气肿、纵隔气肿、气管裂伤。
上述2例患者考虑呼吸困难严重，如按常规方法进行麻醉，可能因气管插管困难、插管受阻或肿瘤脱落导致严重缺氧及心脏骤停等后果。故决定先行体外循环，以保证体内氧的供应。体外循环常规预充，科威Ⅱ型鼓泡氧合器作为储血、过滤、变温器。局麻下先游离右侧股动静脉，体内肝素化(2.5 mg/kg)后股动静脉插管、转流，流量50 ml/kg，同时监测动脉压、心电图、中心静脉压、血气、末梢血氧饱合度及鼻咽温度等。静脉复合麻醉后迅速正中开胸，游离气管，探查明确后于肿物下端切开气管，台上插入无菌气管插管至远端通气(外伤者则找到断端后直接经远端通气)，同时切除病变气管，两断端充分游离后直接吻合，吻合完成前拔掉经胸腔的气管插管，从口腔插管至远端气管，然后将气管断端完全吻合。停体外循环后，鱼精蛋白中和肝素，拔动静脉插管，修复动静脉。例1手术后病理证实肿物为腺样囊性癌，气管镜检查吻合口愈合良好。2例患者顺利出院，随访无并发症。
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2 讨论
本组2例患者均为气管病变，造成严重梗阻，术前无法进行气管插管，麻醉风险极大，采用体外循环技术在局麻下建立体外循环，提供体内充足的氧合血，能在全麻停呼吸情况下安全、有效地进行外科手术，保证了麻醉、手术的成功；术中尽快发现和解决病变、并行病变远端气管插管、建立呼吸，缩短体外循环时间，以减少体外循环并发症的发生。
体外循环技术应用于某些心脏以外手术，不仅能提供氧合的动脉血，调整体温，且能提供无血术野、回收术中失血、稀释血液、改善微循环等。应用体外循环技术可有效地降低气管疾病麻醉及手术的风险，可明显提高手术的成功率。
作者简介：张柏民(1963-)男，主治医师，硕士，主要从事心血管外科研究
收稿：1999-03-13
修回：1999-05-10, http://www.100md.com