硬膜外阻滞加静滴普鲁卡因-芬太尼维持机械通气用于开胸手术12例
作者：李忠田 王学斌 杨学峰
单位：宁夏银川市第一医院 750001
关键词：硬膜外阻滞；普鲁卡因—芬太尼复合液；胸廓切开术
宁夏医学杂志9905 【摘要】 目的 探讨硬膜外阻滞加浅全麻的联合麻醉中精简全身用药种类的可行性及优点。方法 选择各类开胸手术各12例，硬膜外阻滞相同。对照组实行常规全麻用药组合(静吸加肌松)；实验组不用吸入剂和肌松剂，只用1%普鲁卡因—0.001%芬太尼(PF液)静滴维持通气。分别观察两组麻醉平稳度、机械通气情况和术中循环参数变化及术后呼吸神经功能恢复情况。结果 两组麻醉的稳定性和机械通气的适应性无明显差异；而术中循环参数的变化和术后呼吸功能的恢复情况有较明显的差异(P<0.05)；神经功能恢复的程度及稳定性差异更明显(P<0.01)。结论 硬膜外阻滞加静滴PF液维持机械通气是硬膜外阻滞加浅全麻联合麻醉中较好的组合形式。
, http://www.100md.com
Epidural block and procaine-entanyl lnfusing lntravenously to maintain machinery ventilation in 12 thoracic operations
Li Zhongtian，Wang Xuebing，Yang Xuefeng(Dept.of Anestesiology；No.1 People′s Hosp.of Yinchuan，Ninxia)
【Abstract】 Objectives To require into the positive and the advantage of chosen reducing the sorts of general-using drug at the complex anesthesia united with epidural block and superficial general anesthesia.Methods Thoracic operations were divided into 2 groups and 12 cases in each group.The cpidural block were in the same way.Drug (intra venous-inhalational agent and muscle relaxant) was applied as usual in the comparative group.Inhalation and relaxant was not applied in the test group，and barely infused intravenously 1% Procaine-0.001% Fentanyl solution to maintain machinery ventilation.Evaluated the stability of anesthesia，the situation of machinery ventilation，the change of circulation porameter during operation and the recovery of nerve-respiration function post-operation.Results There was no obvious difference in the stability of anesthesia and adaptability of machinery ventilation between 2 groups.Yet there was obvions difference in the change circulation parameter and the recovery of respiration function(P<0.05)，level of nerve recovery was mere obvionsly different between 2 groups(P<0.01).Conclusions Epidural block with infusing simultaneously Procaine-Fentanyl solutoion to maintain machincry ventilation is a better anesthetic combination，from among complex that unite with epidural and superficia general anesthesia.
, 百拇医药
【Key words】 Epidural block；Procaine-Fentanyl solution；Thoracotomy
近年来关于胸部硬膜外阻滞加浅全麻的联合麻醉方式屡有报道，显示了联合麻醉互补的优越性〔1〕。但就全身用药而言多为各种用药的减少，未曾脱离单纯全麻的用药组合〔2，3〕。我们在分析全身用药在联合麻醉中的作用后，精简用药种类，不用吸入剂和肌松剂。采用表麻—神经安定镇痛麻醉下气管插管、静滴普鲁卡因芬太尼(PF液)维持机械通气行开胸手术，收到较好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料：按照美国麻醉医生协会(ASA)分级标准选择ASAⅠ～Ⅱ级开胸手术24例，随机分为实验组和对照组，各12例，详见表1。
表1 病人的一般情况
, http://www.100md.com
组别
一般情况
手术种类
合并症
性别
M/W
年龄(y)
±s
体重(kg)±s
食道癌/
贲门癌
胸腺瘤
, 百拇医药
心包积液
支扩/
肺大泡
高血压
心肌供血不全
实验组
8/4
56.2±11.4
60.2±12.9
3/2
2
3
0/2
, http://www.100md.com
1
3
对照组
9/3
52.3±12.6
58.6±18.4
6/2
2
1
1/0
2
2
1.2 方法：两组术前用药(略)、硬膜外穿刺注药(略)及诱导插管(环穿表麻、依次静注氟哌啶0.1mg/kg、安定0.2～0.3mg/kg、芬太尼2～3μg/kg后气管插管)相同，维持用药两组都开放1%普鲁卡因+0.001%芬太尼液，第1小时按22.5±25ml滴入，以后递减。2小时后追加安定10mg和硬膜外续药一次。对照组除上述外，加用潘为溴铵0.1mg/kg，1～1.5小时续首次之半；吸1%～3%氨氟醚，血压低时间断停吸。术中两组循环管理方法相同。观察术中麻醉是否平稳及机械通气情况，分别记录诱导前、麻醉期及苏醒期各项呼吸循环参数，并观察神经功能恢复情况。
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2 结果
除实验组1例术中猝醒，1例有短暂吞咽及呼吸对抗，经及时追加安定和芬太尼后恢复平顺外，两组麻醒过程平稳，机械呼吸顺应性良好，麻醉时间(以插管到拔管计算)，对照组(4.80±0.50h)略多于实验组(4.20±0.80h)，静脉麻醉用药实验组略多于对照组，催醒、拮抗用药和升压药明显少于对照组，详见表2。术中术后循环、呼吸、神经功能的变化及恢复情况见表3、4。
表2 两组用药情况的比较 (n=12) 用药
实验组
对照组
氟哌啶(mg)
6.25±1.25
5.00±2.50
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安定(mg)
25.00±5.00
15.00±5.00
芬太尼(mg)
1.25±0.45
0.85±0.20
氨氟醚(ml)
0
24.50±3.50
潘库溴铵(mg)
0
8.00±2.00
, 百拇医药
1%普鲁卡因(ml)
900±60
800±2.00
纳络酮(0.4mg/例)
2
6
新斯的明(1mg/例)
0
4
麻黄素(mg)
30.00±10.00
64.15±15.85
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表3 实验组与对照组麻醉各期循环呼吸参数的比较 (n=12)(±s)
组别
时间
HR(次/min)
MAP(kPa)
SPO2(%)
实验组
诱导前
84.00±12.12
13.44±1.70
, 百拇医药
97.00±1.00(吸空气)
麻醉期(均值)
82.40±12.40
12.16±0.92
98.25±0.75
苏醒期(回病房)
86.60±10.21
12.35±1.40
96.25±1.25(吸空气)
对照组
诱导前
, http://www.100md.com
86.20±11.40
13.02±1.86
97.00±1.00(吸空气)
麻醉期(均值)
78.22±9.34
10.50±1.12
98.25±0.25
苏醒期(回病房)
85.20±6.14
11.84±1.08
93.50±1.50(吸空气)
, 百拇医药
*组间比较P<0.05表4 实验组与对照组神经功能恢复情况的比较(n=12)
组别
术毕拔管时间
(min)
认知功能
良好 较差
躁动
(例)
呕吐
(例)
实验给
2.50±5.00
, 百拇医药
11
1
0
0
对照组
12.50±4.25
4
8
2
1
*问答自如良好，只能唤醒而问答反应差为较差；组间对比P<0.01
3 讨论
, 百拇医药
在硬膜外阻滞加浅全麻的联合麻醉中，硬膜外阻滞是联合麻醉的主体，其止痛和肌松稳定可靠，基本可满足手术需要。全身用药之目的，一是强化麻醉以消除硬膜外阻滞中难以克服的内脏牵拉疼痛及反射；二是创造条件便于机械通气。芬太尼镇痛作用强，可达到完善的强化效果；对呼吸中枢的抑制明显，表现出遗忘呼吸和对气管插管良好的耐受性，对机械通气适应性强。同时，其半衰期短，对意识影响轻，又有特异性拮抗药，对自主呼吸和意识的恢复可控性佳。
胸部硬膜外阻滞由于同时阻断了支配心脏及相应血管的交感神经，使循环功能受到一定程度的抑制。如果说这一定程度的抑制由于降低心脏负荷，减慢心率，削弱心肌收缩力，扩张冠状血管而改善心肌氧供〔4〕，那么在此基础上再用抑制循环的氨氟醚，必然对稳定循环产生不利影响，尤其是对缩窄性心包积液或合并心脏病的手术患者，双重的循环抑制无疑是有害的。芬太尼对心血管影响轻微，不会加重硬膜外阻滞的循环抑制，对稳定循环是有益的。不用吸入剂对意识恢复的健全和神经功能恢复的稳定也有所助益。在精简其它用药，突出芬太尼用药的同时，选择氟哌啶以对抗芬太尼之恶心、呕吐；安定有对抗芬太尼之肌紧张和术中觉醒。两药可强化芬太尼的药理作用，同时有降低心脏负荷，改善冠脉循环和稳定心律作用〔5〕。因其时效较长，虽只在诱导时使用，但能作用于麻醉全过程。普鲁卡因有诱导快苏醒快，对中枢及循环抑制轻，对气管插管耐受性好等与芬太尼类似的优点〔5〕，两者相伍，可达到很好的协同。
, 百拇医药
4 参考文献
[1] 杨瑞，赵秀云综述.硬膜外阻滞加浅全麻的作用.国外医学.麻醉学与复苏分册，1997，18(2)：92～95
[2] 江岩，王世瑞.硬膜外阻滞辅助全麻在动脉导管结扎术中的应用.中华麻醉学杂志，1997，17(3)：177
[3] 孟庆云，刘平水，刘彦辉，等.开胸手术全麻复合胸部硬膜外阻滞的内分泌及循环功能的影响.中华麻醉学杂志，1993，13(5)；366
[4] 王祖谦译.硬膜外阻滞与镇痛对术后转归的应用.国外医学麻醉学与复苏分册，1997，18(5)：283～284
[5] 刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1987.231
收稿：1998—09—23 修回：1998—12—15, 百拇医药
单位：宁夏银川市第一医院 750001
关键词：硬膜外阻滞；普鲁卡因—芬太尼复合液；胸廓切开术
宁夏医学杂志9905 【摘要】 目的 探讨硬膜外阻滞加浅全麻的联合麻醉中精简全身用药种类的可行性及优点。方法 选择各类开胸手术各12例，硬膜外阻滞相同。对照组实行常规全麻用药组合(静吸加肌松)；实验组不用吸入剂和肌松剂，只用1%普鲁卡因—0.001%芬太尼(PF液)静滴维持通气。分别观察两组麻醉平稳度、机械通气情况和术中循环参数变化及术后呼吸神经功能恢复情况。结果 两组麻醉的稳定性和机械通气的适应性无明显差异；而术中循环参数的变化和术后呼吸功能的恢复情况有较明显的差异(P<0.05)；神经功能恢复的程度及稳定性差异更明显(P<0.01)。结论 硬膜外阻滞加静滴PF液维持机械通气是硬膜外阻滞加浅全麻联合麻醉中较好的组合形式。
, http://www.100md.com
Epidural block and procaine-entanyl lnfusing lntravenously to maintain machinery ventilation in 12 thoracic operations
Li Zhongtian，Wang Xuebing，Yang Xuefeng(Dept.of Anestesiology；No.1 People′s Hosp.of Yinchuan，Ninxia)
【Abstract】 Objectives To require into the positive and the advantage of chosen reducing the sorts of general-using drug at the complex anesthesia united with epidural block and superficial general anesthesia.Methods Thoracic operations were divided into 2 groups and 12 cases in each group.The cpidural block were in the same way.Drug (intra venous-inhalational agent and muscle relaxant) was applied as usual in the comparative group.Inhalation and relaxant was not applied in the test group，and barely infused intravenously 1% Procaine-0.001% Fentanyl solution to maintain machinery ventilation.Evaluated the stability of anesthesia，the situation of machinery ventilation，the change of circulation porameter during operation and the recovery of nerve-respiration function post-operation.Results There was no obvious difference in the stability of anesthesia and adaptability of machinery ventilation between 2 groups.Yet there was obvions difference in the change circulation parameter and the recovery of respiration function(P<0.05)，level of nerve recovery was mere obvionsly different between 2 groups(P<0.01).Conclusions Epidural block with infusing simultaneously Procaine-Fentanyl solutoion to maintain machincry ventilation is a better anesthetic combination，from among complex that unite with epidural and superficia general anesthesia.
, 百拇医药
【Key words】 Epidural block；Procaine-Fentanyl solution；Thoracotomy
近年来关于胸部硬膜外阻滞加浅全麻的联合麻醉方式屡有报道，显示了联合麻醉互补的优越性〔1〕。但就全身用药而言多为各种用药的减少，未曾脱离单纯全麻的用药组合〔2，3〕。我们在分析全身用药在联合麻醉中的作用后，精简用药种类，不用吸入剂和肌松剂。采用表麻—神经安定镇痛麻醉下气管插管、静滴普鲁卡因芬太尼(PF液)维持机械通气行开胸手术，收到较好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料：按照美国麻醉医生协会(ASA)分级标准选择ASAⅠ～Ⅱ级开胸手术24例，随机分为实验组和对照组，各12例，详见表1。
表1 病人的一般情况
, http://www.100md.com
组别
一般情况
手术种类
合并症
性别
M/W
年龄(y)
±s体重(kg)
±s食道癌/
贲门癌
胸腺瘤
, 百拇医药
心包积液
支扩/
肺大泡
高血压
心肌供血不全
实验组
8/4
56.2±11.4
60.2±12.9
3/2
2
3
0/2
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1
3
对照组
9/3
52.3±12.6
58.6±18.4
6/2
2
1
1/0
2
2
1.2 方法：两组术前用药(略)、硬膜外穿刺注药(略)及诱导插管(环穿表麻、依次静注氟哌啶0.1mg/kg、安定0.2～0.3mg/kg、芬太尼2～3μg/kg后气管插管)相同，维持用药两组都开放1%普鲁卡因+0.001%芬太尼液，第1小时按22.5±25ml滴入，以后递减。2小时后追加安定10mg和硬膜外续药一次。对照组除上述外，加用潘为溴铵0.1mg/kg，1～1.5小时续首次之半；吸1%～3%氨氟醚，血压低时间断停吸。术中两组循环管理方法相同。观察术中麻醉是否平稳及机械通气情况，分别记录诱导前、麻醉期及苏醒期各项呼吸循环参数，并观察神经功能恢复情况。
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2 结果
除实验组1例术中猝醒，1例有短暂吞咽及呼吸对抗，经及时追加安定和芬太尼后恢复平顺外，两组麻醒过程平稳，机械呼吸顺应性良好，麻醉时间(以插管到拔管计算)，对照组(4.80±0.50h)略多于实验组(4.20±0.80h)，静脉麻醉用药实验组略多于对照组，催醒、拮抗用药和升压药明显少于对照组，详见表2。术中术后循环、呼吸、神经功能的变化及恢复情况见表3、4。
表2 两组用药情况的比较 (n=12) 用药
实验组
对照组
氟哌啶(mg)
6.25±1.25
5.00±2.50
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安定(mg)
25.00±5.00
15.00±5.00
芬太尼(mg)
1.25±0.45
0.85±0.20
氨氟醚(ml)
0
24.50±3.50
潘库溴铵(mg)
0
8.00±2.00
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1%普鲁卡因(ml)
900±60
800±2.00
纳络酮(0.4mg/例)
2
6
新斯的明(1mg/例)
0
4
麻黄素(mg)
30.00±10.00
64.15±15.85
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表3 实验组与对照组麻醉各期循环呼吸参数的比较 (n=12)(
±s)组别
时间
HR(次/min)
MAP(kPa)
SPO2(%)
实验组
诱导前
84.00±12.12
13.44±1.70
, 百拇医药
97.00±1.00(吸空气)
麻醉期(均值)
82.40±12.40
12.16±0.92
98.25±0.75
苏醒期(回病房)
86.60±10.21
12.35±1.40
96.25±1.25(吸空气)
对照组
诱导前
, http://www.100md.com
86.20±11.40
13.02±1.86
97.00±1.00(吸空气)
麻醉期(均值)
78.22±9.34
10.50±1.12
98.25±0.25
苏醒期(回病房)
85.20±6.14
11.84±1.08
93.50±1.50(吸空气)
, 百拇医药
*组间比较P<0.05表4 实验组与对照组神经功能恢复情况的比较(n=12)
组别
术毕拔管时间
(min)
认知功能
良好 较差
躁动
(例)
呕吐
(例)
实验给
2.50±5.00
, 百拇医药
11
1
0
0
对照组
12.50±4.25
4
8
2
1
*问答自如良好，只能唤醒而问答反应差为较差；组间对比P<0.01
3 讨论
, 百拇医药
在硬膜外阻滞加浅全麻的联合麻醉中，硬膜外阻滞是联合麻醉的主体，其止痛和肌松稳定可靠，基本可满足手术需要。全身用药之目的，一是强化麻醉以消除硬膜外阻滞中难以克服的内脏牵拉疼痛及反射；二是创造条件便于机械通气。芬太尼镇痛作用强，可达到完善的强化效果；对呼吸中枢的抑制明显，表现出遗忘呼吸和对气管插管良好的耐受性，对机械通气适应性强。同时，其半衰期短，对意识影响轻，又有特异性拮抗药，对自主呼吸和意识的恢复可控性佳。
胸部硬膜外阻滞由于同时阻断了支配心脏及相应血管的交感神经，使循环功能受到一定程度的抑制。如果说这一定程度的抑制由于降低心脏负荷，减慢心率，削弱心肌收缩力，扩张冠状血管而改善心肌氧供〔4〕，那么在此基础上再用抑制循环的氨氟醚，必然对稳定循环产生不利影响，尤其是对缩窄性心包积液或合并心脏病的手术患者，双重的循环抑制无疑是有害的。芬太尼对心血管影响轻微，不会加重硬膜外阻滞的循环抑制，对稳定循环是有益的。不用吸入剂对意识恢复的健全和神经功能恢复的稳定也有所助益。在精简其它用药，突出芬太尼用药的同时，选择氟哌啶以对抗芬太尼之恶心、呕吐；安定有对抗芬太尼之肌紧张和术中觉醒。两药可强化芬太尼的药理作用，同时有降低心脏负荷，改善冠脉循环和稳定心律作用〔5〕。因其时效较长，虽只在诱导时使用，但能作用于麻醉全过程。普鲁卡因有诱导快苏醒快，对中枢及循环抑制轻，对气管插管耐受性好等与芬太尼类似的优点〔5〕，两者相伍，可达到很好的协同。
, 百拇医药
4 参考文献
[1] 杨瑞，赵秀云综述.硬膜外阻滞加浅全麻的作用.国外医学.麻醉学与复苏分册，1997，18(2)：92～95
[2] 江岩，王世瑞.硬膜外阻滞辅助全麻在动脉导管结扎术中的应用.中华麻醉学杂志，1997，17(3)：177
[3] 孟庆云，刘平水，刘彦辉，等.开胸手术全麻复合胸部硬膜外阻滞的内分泌及循环功能的影响.中华麻醉学杂志，1993，13(5)；366
[4] 王祖谦译.硬膜外阻滞与镇痛对术后转归的应用.国外医学麻醉学与复苏分册，1997，18(5)：283～284
[5] 刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1987.231
收稿：1998—09—23 修回：1998—12—15, 百拇医药