急性脑血管病的动态血压监测*
作者：张 华 张宁梅
单位：宁夏自治区医院 750021
关键词：脑梗塞；脑出血；监测；血压
宁夏医学杂志9905 【摘要】 目的 观察血压异常与急性脑血管病(ACVD)发病的关系。方法 采用动态血压监测技术(ABPM)观察40例ACVD患者和40名正常成人。其中脑梗塞22例，脑出血18例。结果 ABPM监测结果显示：40例ACVD患者ABPM异常者37例(92.5%)，其中平均收缩压(MSBP)、平均舒张压(MDBP)超过正常值者32例(80.0%)，血压波动较大者19例(47.5%)(即每小时之间相差>20%)，其中多数合并存在MSBP、MDBP升高；低血压状态5例(12.5%)；血压正常3例(7.5%)。结论 血压异常包括高血压、低血压、血压波动等，与ACVD发病有密切关系。ABPM优于传统的随测血压，并指导临床用药和估计血压异常的预后。因此，ABPM对于研究血压异常在ACVD发病中的作用有重要价值。
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Ambulatory blood pressure monitoring of the acute cerebrovascular disease
Zhang Hua，Zhang Ningmai (The Ningxia People′s Hosp.)
【Abstract】 Objectives To observe the relationship of abnormal blood pressure with acute cerebrovascular disease (ACVD).Methods We studied 40 patients with ACVD and 40 normal persons of them，there were cerebral infarction 22 cases，cerebral hemorrhage 18 cases.Results Ambulatory blood pressure monioring (ABPM) showed 37 abnormal cases (92.5%)；among them ，32 cases (80.0%) showed mean SBP and mean DBP increase；19 cases (47.5%) wavy blood pressure；5 cases (12.5%) hypotension；3 cases (7.5%) normal blood pressure.Conclusions Abnormal blood pressure in patients with ACVD was of mang types，including hypertension，hypotension，wavy blood pressure.ABPM is recomended in diagnosis and treatment.
, 百拇医药
【Key words】 Cerebral infarction；Cerebral hemorrhage；Monitoring；，blood pressure
急性脑血管病(alute cerebrovasculer disease,ACVD)常见有脑梗塞和脑出血等。血压异常特别是高血压是ACVD发病的主要危险因素之一。高血压的重要转归是脑卒中。高血压患者脑卒中的发生率比非高血压高6倍，比发生心肌梗塞者高5倍。我们选择ACVD患者40例，采用24小时动态血压监测技术(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)进行监测，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：40例ACVD患者均来自1994年10月～1997年12月本院内科门诊和住院患者，男：女=29：11，年龄40～76岁，平均53.8±7.1岁。其中脑梗塞22例，脑出血18例。40例既往病史和发病前血压记录完整，取发病前10天内3次以上动脉压的平均值(15.0±0.9kPa)为比较值。发病后根据随测血压有高血压病的25例(62.5%)，血压不稳定者11例(27.5%)，两者之和为90%，低血压者2例(5%)，血压正常者2例(5%)。全部病例均做过头颅CT，3例同时做过头颅MRI。病灶位于基底节区19例，脑叶7例，小脑4例，脑干2例，皮质下8例。全部病例诊断均符合第二届全国脑血管病会议制订的标准。
, 百拇医药
同时监测40例正常人做为对照组，年龄40～68岁，平均52.4±7.2岁，男女各半，均无心、脑血管病和血压异常病史。
1.2 方法：脑梗塞、脑出血等患者均在发病后1周内监测，监测时未服用或至少停用降压药物2周。患者监测期间保持正常起居、活动。
1.3 仪器：仪器采用北京同仁光电技术公司生产的AMR-4 24小时动态血压监测仪。袖带佩带于患者左上臂，记录仪重350g，随身携带。设置每昼夜测定次数为40次，白天为30分钟1次，晚21时05分至次日清晨7时05分为60分钟1次，每次测量可提供收缩压、舒张压、平均动脉压和脉率等。将记录仪中所测数据输入微机，经AMR-4处理系统进行设置、打印后处理。
将ABPM所测指标以正常对照组的正常测值做为判断标准。
2 结果
, 百拇医药
2.1 正常参照值：40名正常成人ABPM的正常参照值主要观察4个指标，即24小时平均收缩压(MSBP)为14.8±2.4kPa，24小时平均舒张压(MDBP)为10.2±1.9kPa，24小时平均动脉压12.4±2.2kPa和24小时平均心率70.3±5.9次/min。男性与女性比较四项指标未见显著性差异(P>0.05)。正常人血压波动节律凌晨零时～4时为血压低谷，清晨7时30分起床后血压急骤上升，白天血压基本平坦，略有波动。最高血压多见于上午8～11时、下午14～19时。心率波动基本与血压呈同步上升和同步下降趋势。
2.2 ABPM异常率：40例ACVD患者ABPM异常率见表1。
表1 40例ACVD患者ABPM异常率
血压情况
例数
血压波动(%)
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异常率(%)
高血压
32
47.5
80.0
低血压
5
-
12.5
正常血压
3
-
-
, http://www.100md.com 2.3 与随测血压比较：ABPM与随测血压比较见表2。表2 ABPM与随测血压比较 随测血压
n
ABPM
MSBP、MDBP>正常值 血压波动 低血压状态 血压正常
n(%)
n(%)
n(%)
n(%)
高血压
25
22(88)
3(12.0)
, 百拇医药
-
-
血压不稳定
11
6(54.5)
2(18.1)
2(18.1)
1(9.3)
低血压
2
-
-
2(100)
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-
正常血压
2
1(50.0)
-
-
1(50.0)
2.4 急性脑血管病患者发病前后血压比较：ACVD患者发病前平均动脉压15.0±0.9kPa，发病后ABPM的24小时平均动脉压为17.8±1.0kPa，两者比较，P<0.05，有显著性差异；发病后ABPM的24小时平均动脉压与正常参考组平均动脉压(12.4±2.2kPa)比较P<0.01，有极显著性差异。
ACVD患者发病后平均动脉压高于发病前平均动脉压，也高于正常参照值的平均动脉压。
, 百拇医药
2.5 血压与心率的关系：正常人两者之间常呈同步升降。本文40例ACVD患者7例(17.5%)心率与血压呈反向分离(即血压升高而心率减慢，反之亦然)。
3 讨论
目前，国内外学者认为，传统的随测血压不能代表人体全天血压情况，ABPM的广泛使用为全面了解人体血压状况提供了方便条件。ABPM以其噪音小，无创伤，携带方便，不影响正常工作、生活和睡眠，逐渐受到广大患者的欢迎。近年来，根据随测血压决定降压治疗看来有很大盲目性，如对心输出量减少的老年人，在血压低谷期的不恰当服用降压药物，容易诱发血压过低或加重血压波动，引起脑供血不足、头晕、晕厥、心绞痛等。因此，ABPM对于血压异常的诊断和降压治疗有指导作用，并可以用做降压药物疗效判定的客观依据〔1〕。
ACVD患者多伴有血压异常，以高血压最为常见〔2〕。本文40例ACVD患者中24小时MSBP、MDBP超过正常对照值者32例(80%)，血压波动19例(47.5%)，低血压状态5例(12.5%)，血压正常3例(7.5%)。总之，ACVD发病1周内血压明显升高，高于正常参照值，也高于发病前的血压水平，提示高血压与ACVD的发病有密切关系。同时，本文资料显示血压波动以及低血压状态在ACVD的发病中占有一定比例，说明其与ACVD的发病有较大联系。血压波动常与血压升高伴存，出现血压骤降或骤升，此时患者往往伴有较明显的不适症状，如头晕、头痛、晕厥、胸闷、心慌等。有学者认为，血压波动既可以导致血压升高，同时也可以做为高血压的后果〔3〕。研究结果显示，无论短期或长期血压波动较大的患者，其靶器官如大脑的损害严重程度与ACVD发生率均显著增高。
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本文资料显示，随测血压有高血压者25例(62.5%)，血压不稳定者11例(27.5%)，低血压者2例(5%)，总计血压异常率达95%，提示ACVD的发病时间与血压异常有关，有待进一步研究。
有关ABPM的正常值尚未统一〔4〕，国内张氏〔5〕的报道与我们所测相近。
本课题为卫生厅立项课题
4 参考文献
[1] O′Brien E,O′malley K,cox JP,et al.Ambulatory blood pressure monitoring in the evatuation of drug efficacy.Am Heart J,1991，121:999
[2] 刘合女，高纪理.急性脑出血与脑梗塞发病前后的血压动态观察.中华神经科杂志，1997，30：59
, 百拇医药
[3] 王瑞冬，汪兰珍.老年高血压的动态血压监测.中华老年医学杂志，1997，16：161
[4] Staessen JA,Fagard RH,Lijnen PJ,et al.Mean and range of the ambulatory pressure in normotensive subjects from a meta-analysis of 23 studies.Am J Cardiol,1992，67:723
[5] 张维忠.二十四小时动态血压参数的正常参照值.上海医学，1992，15：520
收稿：1998—09—16 修回：1998—10—27, 百拇医药
单位：宁夏自治区医院 750021
关键词：脑梗塞；脑出血；监测；血压
宁夏医学杂志9905 【摘要】 目的 观察血压异常与急性脑血管病(ACVD)发病的关系。方法 采用动态血压监测技术(ABPM)观察40例ACVD患者和40名正常成人。其中脑梗塞22例，脑出血18例。结果 ABPM监测结果显示：40例ACVD患者ABPM异常者37例(92.5%)，其中平均收缩压(MSBP)、平均舒张压(MDBP)超过正常值者32例(80.0%)，血压波动较大者19例(47.5%)(即每小时之间相差>20%)，其中多数合并存在MSBP、MDBP升高；低血压状态5例(12.5%)；血压正常3例(7.5%)。结论 血压异常包括高血压、低血压、血压波动等，与ACVD发病有密切关系。ABPM优于传统的随测血压，并指导临床用药和估计血压异常的预后。因此，ABPM对于研究血压异常在ACVD发病中的作用有重要价值。
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Ambulatory blood pressure monitoring of the acute cerebrovascular disease
Zhang Hua，Zhang Ningmai (The Ningxia People′s Hosp.)
【Abstract】 Objectives To observe the relationship of abnormal blood pressure with acute cerebrovascular disease (ACVD).Methods We studied 40 patients with ACVD and 40 normal persons of them，there were cerebral infarction 22 cases，cerebral hemorrhage 18 cases.Results Ambulatory blood pressure monioring (ABPM) showed 37 abnormal cases (92.5%)；among them ，32 cases (80.0%) showed mean SBP and mean DBP increase；19 cases (47.5%) wavy blood pressure；5 cases (12.5%) hypotension；3 cases (7.5%) normal blood pressure.Conclusions Abnormal blood pressure in patients with ACVD was of mang types，including hypertension，hypotension，wavy blood pressure.ABPM is recomended in diagnosis and treatment.
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【Key words】 Cerebral infarction；Cerebral hemorrhage；Monitoring；，blood pressure
急性脑血管病(alute cerebrovasculer disease,ACVD)常见有脑梗塞和脑出血等。血压异常特别是高血压是ACVD发病的主要危险因素之一。高血压的重要转归是脑卒中。高血压患者脑卒中的发生率比非高血压高6倍，比发生心肌梗塞者高5倍。我们选择ACVD患者40例，采用24小时动态血压监测技术(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)进行监测，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：40例ACVD患者均来自1994年10月～1997年12月本院内科门诊和住院患者，男：女=29：11，年龄40～76岁，平均53.8±7.1岁。其中脑梗塞22例，脑出血18例。40例既往病史和发病前血压记录完整，取发病前10天内3次以上动脉压的平均值(15.0±0.9kPa)为比较值。发病后根据随测血压有高血压病的25例(62.5%)，血压不稳定者11例(27.5%)，两者之和为90%，低血压者2例(5%)，血压正常者2例(5%)。全部病例均做过头颅CT，3例同时做过头颅MRI。病灶位于基底节区19例，脑叶7例，小脑4例，脑干2例，皮质下8例。全部病例诊断均符合第二届全国脑血管病会议制订的标准。
, 百拇医药
同时监测40例正常人做为对照组，年龄40～68岁，平均52.4±7.2岁，男女各半，均无心、脑血管病和血压异常病史。
1.2 方法：脑梗塞、脑出血等患者均在发病后1周内监测，监测时未服用或至少停用降压药物2周。患者监测期间保持正常起居、活动。
1.3 仪器：仪器采用北京同仁光电技术公司生产的AMR-4 24小时动态血压监测仪。袖带佩带于患者左上臂，记录仪重350g，随身携带。设置每昼夜测定次数为40次，白天为30分钟1次，晚21时05分至次日清晨7时05分为60分钟1次，每次测量可提供收缩压、舒张压、平均动脉压和脉率等。将记录仪中所测数据输入微机，经AMR-4处理系统进行设置、打印后处理。
将ABPM所测指标以正常对照组的正常测值做为判断标准。
2 结果
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2.1 正常参照值：40名正常成人ABPM的正常参照值主要观察4个指标，即24小时平均收缩压(MSBP)为14.8±2.4kPa，24小时平均舒张压(MDBP)为10.2±1.9kPa，24小时平均动脉压12.4±2.2kPa和24小时平均心率70.3±5.9次/min。男性与女性比较四项指标未见显著性差异(P>0.05)。正常人血压波动节律凌晨零时～4时为血压低谷，清晨7时30分起床后血压急骤上升，白天血压基本平坦，略有波动。最高血压多见于上午8～11时、下午14～19时。心率波动基本与血压呈同步上升和同步下降趋势。
2.2 ABPM异常率：40例ACVD患者ABPM异常率见表1。
表1 40例ACVD患者ABPM异常率
血压情况
例数
血压波动(%)
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异常率(%)
高血压
32
47.5
80.0
低血压
5
-
12.5
正常血压
3
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-
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n
ABPM
MSBP、MDBP>正常值 血压波动 低血压状态 血压正常
n(%)
n(%)
n(%)
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高血压
25
22(88)
3(12.0)
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血压不稳定
11
6(54.5)
2(18.1)
2(18.1)
1(9.3)
低血压
2
-
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2(100)
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正常血压
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1(50.0)
-
-
1(50.0)
2.4 急性脑血管病患者发病前后血压比较：ACVD患者发病前平均动脉压15.0±0.9kPa，发病后ABPM的24小时平均动脉压为17.8±1.0kPa，两者比较，P<0.05，有显著性差异；发病后ABPM的24小时平均动脉压与正常参考组平均动脉压(12.4±2.2kPa)比较P<0.01，有极显著性差异。
ACVD患者发病后平均动脉压高于发病前平均动脉压，也高于正常参照值的平均动脉压。
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2.5 血压与心率的关系：正常人两者之间常呈同步升降。本文40例ACVD患者7例(17.5%)心率与血压呈反向分离(即血压升高而心率减慢，反之亦然)。
3 讨论
目前，国内外学者认为，传统的随测血压不能代表人体全天血压情况，ABPM的广泛使用为全面了解人体血压状况提供了方便条件。ABPM以其噪音小，无创伤，携带方便，不影响正常工作、生活和睡眠，逐渐受到广大患者的欢迎。近年来，根据随测血压决定降压治疗看来有很大盲目性，如对心输出量减少的老年人，在血压低谷期的不恰当服用降压药物，容易诱发血压过低或加重血压波动，引起脑供血不足、头晕、晕厥、心绞痛等。因此，ABPM对于血压异常的诊断和降压治疗有指导作用，并可以用做降压药物疗效判定的客观依据〔1〕。
ACVD患者多伴有血压异常，以高血压最为常见〔2〕。本文40例ACVD患者中24小时MSBP、MDBP超过正常对照值者32例(80%)，血压波动19例(47.5%)，低血压状态5例(12.5%)，血压正常3例(7.5%)。总之，ACVD发病1周内血压明显升高，高于正常参照值，也高于发病前的血压水平，提示高血压与ACVD的发病有密切关系。同时，本文资料显示血压波动以及低血压状态在ACVD的发病中占有一定比例，说明其与ACVD的发病有较大联系。血压波动常与血压升高伴存，出现血压骤降或骤升，此时患者往往伴有较明显的不适症状，如头晕、头痛、晕厥、胸闷、心慌等。有学者认为，血压波动既可以导致血压升高，同时也可以做为高血压的后果〔3〕。研究结果显示，无论短期或长期血压波动较大的患者，其靶器官如大脑的损害严重程度与ACVD发生率均显著增高。
, http://www.100md.com
本文资料显示，随测血压有高血压者25例(62.5%)，血压不稳定者11例(27.5%)，低血压者2例(5%)，总计血压异常率达95%，提示ACVD的发病时间与血压异常有关，有待进一步研究。
有关ABPM的正常值尚未统一〔4〕，国内张氏〔5〕的报道与我们所测相近。
本课题为卫生厅立项课题
4 参考文献
[1] O′Brien E,O′malley K,cox JP,et al.Ambulatory blood pressure monitoring in the evatuation of drug efficacy.Am Heart J,1991，121:999
[2] 刘合女，高纪理.急性脑出血与脑梗塞发病前后的血压动态观察.中华神经科杂志，1997，30：59
, 百拇医药
[3] 王瑞冬，汪兰珍.老年高血压的动态血压监测.中华老年医学杂志，1997，16：161
[4] Staessen JA,Fagard RH,Lijnen PJ,et al.Mean and range of the ambulatory pressure in normotensive subjects from a meta-analysis of 23 studies.Am J Cardiol,1992，67:723
[5] 张维忠.二十四小时动态血压参数的正常参照值.上海医学，1992，15：520
收稿：1998—09—16 修回：1998—10—27, 百拇医药