经皮二尖瓣球囊成形术前后血气变化的研究
作者：李银环1 马维华2 沙 勇3 张旭华1 冯 俭1 张生山1
单位：1.宁夏医学院附属医院肺功能室 750004；2.宁夏医学院附属医院器械科 750004；3.宁夏医学院附属医院心导管室 750004
关键词：二尖瓣狭窄；气囊扩张术；血气分析
宁夏医学杂志9905 【摘要】 目的 探讨经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)前后血气变化，分析血气变化是否可用于PBMV术后疗效监测的指标。方法 采用改良Inoue单球囊技术行PBMV，术前一天及术后三天以瑞士AVL995型全自动血气分析仪测定患者动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、肺泡气-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)等指标。结果 PBMV术后患者血液动力学显著改善，PaO2由术前9.41±0.72kPa上升至术后10.00±0.85kPa(P<0.01)，P(A-a)O2由2.60±0.78kPa降至术后的1.77±0.75kPa(P<0.001)。结论 血气分析的改善也可作为检测重症二尖瓣狭窄(MS)患者PBMV手术疗效的参考指标。
, 百拇医药
The changes of blood gas before and after percutaneous blloon mitral vavuloplasty
Li Yinhuan，Ma Weihua，Sha Yong，et al. (Affiliated Hosp.of Ningxia Med.Coll.)
【Abstract】 Objectives To explore the changes of blood gas before and after percutaneous blloon mitral vavuloplasty，analize whether the changes of blood gas can be used for curative effect observation after PBMV.Methods The operation of PBMV was performed with improved Inoue technique in 16 patients with rhumatic severe mitral stenosis(MS).The patients′ arterial partial pressure of oxygen (PaO2)，arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) alveolararterial oxygen difference (P(A-a)O2) were determined by AVL-995 Automatic blood gas system (made in Switzerland) one day before the operation and three days after the operation.
, 百拇医药
Results Most patients had a significant improvement of hemodynamics after the operation.the PaO2 was increased from 9.41±0.72 to 10.00±0.85kPa (P<0.01)，P(A-a)O2 was decreased from 2.60±0.78 to 1.77±0.75kPa (P<0.005).Conclusions The improvement of blood gas can be reference target for determine curative effect of patients after the operation of PBMV.
【Key words】 Mitral valve stenosis；Balloon dilatation；Blood gas analysis
, http://www.100md.com
经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)已成为治疗有症状风湿性心脏病二尖瓣狭窄(MS)的非手术的有效方法。本文旨在探讨PBMV前后血气资料的变化，分析血气变化是否可用于PBMV术后效益监测的指标。
1 资料和方法
1.1 对象：1996年3月～1998年3月我院施行PBMV的患者16例，其中男9例，女7例，年龄23～55岁(平均42.4岁)。患单纯二尖瓣狭窄(MS)7例，MS+轻度二尖瓣关闭不全(MR)3例，MS+轻度主动脉瓣关闭不全(AR)4例，MS+轻度三尖瓣关闭不全(TR)1例，MS+轻度MR+轻度AR+轻度主动脉瓣狭窄(AS)1例。以上所有患者心脏超声心动图和心电图检查均未发现有左心室负荷过重。心房颤动3例，余均为窦性心律。心功能(NYHA)：Ⅳ级1例，Ⅲ级12例，Ⅱ级3例。所有患者PBMV前无风湿活动。
1.2 方法
, 百拇医药
1.2.1 PBMV方法：采用改良Inoue单球囊技术〔1〕，全部应用日本TORAY公司Inoue导管。房间隔穿刺利用我院超声定位与房间隔电图定位法相结合进行〔2，3〕。以球囊直径由小到大顺序扩张。
1.2.2 超声指标测定：分别于手术前3天内及手术后3天以美国HP2500型超声仪及日本东芝65-A型超声仪测量二尖瓣口面积(MVA)，左心房内径(LAD)等指标。
1.2.3 血气测定：分别于术前1天及术后3天以瑞士AVL995型全自动血气分析仪测定患者动脉血氧分压(PaO2)，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)，肺泡气-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)等指标。
1.2.4 统计学处理：文中数据以均数±标准差(
±s)表示，术前与术后各参数的比较采用配对t检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 PBMV术后患者血液动力学显著改善，患者自觉胸闷、气短等症状明显减轻。扩张后即刻左心房平均压(MLAP)及跨二尖瓣压差(MPVG)明显下降。术后3天复查超声心动图，二尖瓣口面积(MVA)，左心房内径(LAD)等指标均发生显著变化，结果见表1。
2.2 PBMV前后PaO2，P(A-a)O2等亦发生显著变化，PaCO2未有明显变化，结果见表2。
表1 PBMV前后血液动力学的变化
项目
术前
术后
t
, 百拇医药
P
MLAP(kPa)
3.03±0.73
1.46±0.67
12.22
<0.001
MVPG(kPa)
2.72±0.77
0.47±0.36
13.37
<0.001
MVA(cm2)
, 百拇医药
1.07±0.18
2.25±0.31
13.09
<0.001
LAD(mm)
45.25±5.59
39.31±6.93
7.39
<0.001
表2 PBMV前后血气变化 项目
术前
术后
, 百拇医药
t
P
PaO2(kPa)
9.41±0.72
10.00±0.85
3.19
<0.01
P(A-a)O2
2.60±0.78
1.77±0.75
6.40
<0.001
, 百拇医药
PaCO2(kPa)
4.68±0.71
4.81±0.46
0.74
>0.05
kPa 注：所有参数均为16例患者的平均值
3 讨论
PBMV创伤小，康复快，相对安全且长期随访远期效果同闭式二尖瓣分离术，疗效肯定〔4〕，已为广大患者和临床医师所接受。
二尖瓣狭窄可引起血流动力学改变和心脏变化，二尖瓣口轻度狭窄时，舒张期血液从左心房注入左心室受到障碍，以至舒张末期仍有部分血液滞留于左心房内，加上来自肺静脉的血液，致使左心房内血容量比正常增高。当二尖瓣口呈中-重度狭窄时，左心房代偿逾限，而呈高度扩张。此时由于左 心房血液淤积，肺静脉回流受阻，引起肺淤血或漏出性出血，肺内气体交换受到影响。长期肺淤血时，可引起肺纤维化，致使气体通过肺泡毛细血管的弥散距离增加，弥散功能下降及通气/血流障碍，导致肺静脉血氧分压下降。本组16例二尖瓣狭窄患者氧分压大多多降低，均值为9.41±0.72kPa，仅接近正常值下限。患者常有胸闷、气短等缺氧表现。二尖瓣狭窄患者由于血流通过二尖瓣时阻力增加，引起后向性肺毛细血管与肺静脉的扩张，因而弥散量虽在理论上应增加，但实际上常是正常或减低，主要是由于长期二尖瓣病变引起肺小血管纤维化与反复栓塞所致。PBMV术后，二尖瓣口面积扩大，左心房压力下降，肺循环得到改善，肺淤血程度减轻，弥散功能增加，通气/血流比值回升。肺静脉血氧分压有所改善或恢复正常。本组16例二尖瓣狭窄患者术后因肺循环改善，弥散功能增加，周围动脉血氧分压均较术前有明显改善。均值为1.00±0.85kPa，较术前提高0.6kPa，患者胸闷、气短等缺氧症状均不同程度得到改善。P(A-a)O2是判断摄氧的标志，其数值受通气/血流比值、弥散功能及动-静脉分流的影响〔5〕。本组研究表明当上述影响P(A-a)O2各因素改善后，P(A-a)O2有所下降，氧摄入增高。本研究中PaCO2无明显变化，可能因PBMV术后对患者通气功能影响不大，且PaCO2的变化范围不如PaO2的变化范围大所致。综上所述，我们认为，血气分析的改善也可作为检测重症MS患者PBMV手术疗效的参考指标。
, http://www.100md.com
4 参考文献
[1] 陈传荣.经皮穿刺气囊二尖瓣成形术.见：陈有哲主编.介入性心脏病学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1992.264
[2] 金铃，张德利，沙勇，等.应用二维超声心动图对房间隔穿刺点定位的研究.中国超声医学杂志，1993，9(5)：339
[3] 张德利，陈树兰，沙勇，等.应用房间隔电图定位房间隔穿刺点的研究.中华心血管病杂志，1993，1：18
[4] Monomura S，Ta Kenakak，Serzyawa T，et al.Percutaneous transvenous mitral commissurotomy versus open mitral commissurotomy.J Jpn Surgsoc，1992，93：1016
[5] 李琦，张有为.通气与血流在肺内的分布及通气/血流比值.见：穆魁津，林友华(主编).肺功能测定原理与临床应用.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1992.135
收稿：1998—06—10 修回：1998—09—03, 百拇医药(李银环1 马维华2 沙 勇3 张旭华1 冯 俭1 张生山1)
单位：1.宁夏医学院附属医院肺功能室 750004；2.宁夏医学院附属医院器械科 750004；3.宁夏医学院附属医院心导管室 750004
关键词：二尖瓣狭窄；气囊扩张术；血气分析
宁夏医学杂志9905 【摘要】 目的 探讨经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)前后血气变化，分析血气变化是否可用于PBMV术后疗效监测的指标。方法 采用改良Inoue单球囊技术行PBMV，术前一天及术后三天以瑞士AVL995型全自动血气分析仪测定患者动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、肺泡气-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)等指标。结果 PBMV术后患者血液动力学显著改善，PaO2由术前9.41±0.72kPa上升至术后10.00±0.85kPa(P<0.01)，P(A-a)O2由2.60±0.78kPa降至术后的1.77±0.75kPa(P<0.001)。结论 血气分析的改善也可作为检测重症二尖瓣狭窄(MS)患者PBMV手术疗效的参考指标。
, 百拇医药
The changes of blood gas before and after percutaneous blloon mitral vavuloplasty
Li Yinhuan，Ma Weihua，Sha Yong，et al. (Affiliated Hosp.of Ningxia Med.Coll.)
【Abstract】 Objectives To explore the changes of blood gas before and after percutaneous blloon mitral vavuloplasty，analize whether the changes of blood gas can be used for curative effect observation after PBMV.Methods The operation of PBMV was performed with improved Inoue technique in 16 patients with rhumatic severe mitral stenosis(MS).The patients′ arterial partial pressure of oxygen (PaO2)，arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) alveolararterial oxygen difference (P(A-a)O2) were determined by AVL-995 Automatic blood gas system (made in Switzerland) one day before the operation and three days after the operation.
, 百拇医药
Results Most patients had a significant improvement of hemodynamics after the operation.the PaO2 was increased from 9.41±0.72 to 10.00±0.85kPa (P<0.01)，P(A-a)O2 was decreased from 2.60±0.78 to 1.77±0.75kPa (P<0.005).Conclusions The improvement of blood gas can be reference target for determine curative effect of patients after the operation of PBMV.
【Key words】 Mitral valve stenosis；Balloon dilatation；Blood gas analysis
, http://www.100md.com
经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)已成为治疗有症状风湿性心脏病二尖瓣狭窄(MS)的非手术的有效方法。本文旨在探讨PBMV前后血气资料的变化，分析血气变化是否可用于PBMV术后效益监测的指标。
1 资料和方法
1.1 对象：1996年3月～1998年3月我院施行PBMV的患者16例，其中男9例，女7例，年龄23～55岁(平均42.4岁)。患单纯二尖瓣狭窄(MS)7例，MS+轻度二尖瓣关闭不全(MR)3例，MS+轻度主动脉瓣关闭不全(AR)4例，MS+轻度三尖瓣关闭不全(TR)1例，MS+轻度MR+轻度AR+轻度主动脉瓣狭窄(AS)1例。以上所有患者心脏超声心动图和心电图检查均未发现有左心室负荷过重。心房颤动3例，余均为窦性心律。心功能(NYHA)：Ⅳ级1例，Ⅲ级12例，Ⅱ级3例。所有患者PBMV前无风湿活动。
1.2 方法
, 百拇医药
1.2.1 PBMV方法：采用改良Inoue单球囊技术〔1〕，全部应用日本TORAY公司Inoue导管。房间隔穿刺利用我院超声定位与房间隔电图定位法相结合进行〔2，3〕。以球囊直径由小到大顺序扩张。
1.2.2 超声指标测定：分别于手术前3天内及手术后3天以美国HP2500型超声仪及日本东芝65-A型超声仪测量二尖瓣口面积(MVA)，左心房内径(LAD)等指标。
1.2.3 血气测定：分别于术前1天及术后3天以瑞士AVL995型全自动血气分析仪测定患者动脉血氧分压(PaO2)，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)，肺泡气-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)等指标。
1.2.4 统计学处理：文中数据以均数±标准差(
±s)表示，术前与术后各参数的比较采用配对t检验。, 百拇医药
2 结果
2.1 PBMV术后患者血液动力学显著改善，患者自觉胸闷、气短等症状明显减轻。扩张后即刻左心房平均压(MLAP)及跨二尖瓣压差(MPVG)明显下降。术后3天复查超声心动图，二尖瓣口面积(MVA)，左心房内径(LAD)等指标均发生显著变化，结果见表1。
2.2 PBMV前后PaO2，P(A-a)O2等亦发生显著变化，PaCO2未有明显变化，结果见表2。
表1 PBMV前后血液动力学的变化
项目
术前
术后
t
, 百拇医药
P
MLAP(kPa)
3.03±0.73
1.46±0.67
12.22
<0.001
MVPG(kPa)
2.72±0.77
0.47±0.36
13.37
<0.001
MVA(cm2)
, 百拇医药
1.07±0.18
2.25±0.31
13.09
<0.001
LAD(mm)
45.25±5.59
39.31±6.93
7.39
<0.001
表2 PBMV前后血气变化 项目
术前
术后
, 百拇医药
t
P
PaO2(kPa)
9.41±0.72
10.00±0.85
3.19
<0.01
P(A-a)O2
2.60±0.78
1.77±0.75
6.40
<0.001
, 百拇医药
PaCO2(kPa)
4.68±0.71
4.81±0.46
0.74
>0.05
kPa 注：所有参数均为16例患者的平均值
3 讨论
PBMV创伤小，康复快，相对安全且长期随访远期效果同闭式二尖瓣分离术，疗效肯定〔4〕，已为广大患者和临床医师所接受。
二尖瓣狭窄可引起血流动力学改变和心脏变化，二尖瓣口轻度狭窄时，舒张期血液从左心房注入左心室受到障碍，以至舒张末期仍有部分血液滞留于左心房内，加上来自肺静脉的血液，致使左心房内血容量比正常增高。当二尖瓣口呈中-重度狭窄时，左心房代偿逾限，而呈高度扩张。此时由于左 心房血液淤积，肺静脉回流受阻，引起肺淤血或漏出性出血，肺内气体交换受到影响。长期肺淤血时，可引起肺纤维化，致使气体通过肺泡毛细血管的弥散距离增加，弥散功能下降及通气/血流障碍，导致肺静脉血氧分压下降。本组16例二尖瓣狭窄患者氧分压大多多降低，均值为9.41±0.72kPa，仅接近正常值下限。患者常有胸闷、气短等缺氧表现。二尖瓣狭窄患者由于血流通过二尖瓣时阻力增加，引起后向性肺毛细血管与肺静脉的扩张，因而弥散量虽在理论上应增加，但实际上常是正常或减低，主要是由于长期二尖瓣病变引起肺小血管纤维化与反复栓塞所致。PBMV术后，二尖瓣口面积扩大，左心房压力下降，肺循环得到改善，肺淤血程度减轻，弥散功能增加，通气/血流比值回升。肺静脉血氧分压有所改善或恢复正常。本组16例二尖瓣狭窄患者术后因肺循环改善，弥散功能增加，周围动脉血氧分压均较术前有明显改善。均值为1.00±0.85kPa，较术前提高0.6kPa，患者胸闷、气短等缺氧症状均不同程度得到改善。P(A-a)O2是判断摄氧的标志，其数值受通气/血流比值、弥散功能及动-静脉分流的影响〔5〕。本组研究表明当上述影响P(A-a)O2各因素改善后，P(A-a)O2有所下降，氧摄入增高。本研究中PaCO2无明显变化，可能因PBMV术后对患者通气功能影响不大，且PaCO2的变化范围不如PaO2的变化范围大所致。综上所述，我们认为，血气分析的改善也可作为检测重症MS患者PBMV手术疗效的参考指标。
, http://www.100md.com
4 参考文献
[1] 陈传荣.经皮穿刺气囊二尖瓣成形术.见：陈有哲主编.介入性心脏病学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1992.264
[2] 金铃，张德利，沙勇，等.应用二维超声心动图对房间隔穿刺点定位的研究.中国超声医学杂志，1993，9(5)：339
[3] 张德利，陈树兰，沙勇，等.应用房间隔电图定位房间隔穿刺点的研究.中华心血管病杂志，1993，1：18
[4] Monomura S，Ta Kenakak，Serzyawa T，et al.Percutaneous transvenous mitral commissurotomy versus open mitral commissurotomy.J Jpn Surgsoc，1992，93：1016
[5] 李琦，张有为.通气与血流在肺内的分布及通气/血流比值.见：穆魁津，林友华(主编).肺功能测定原理与临床应用.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1992.135
收稿：1998—06—10 修回：1998—09—03, 百拇医药(李银环1 马维华2 沙 勇3 张旭华1 冯 俭1 张生山1)