米非司酮与蒂洛安在促进宫颈成熟的临床比较
作者：张 平 罗 珂 马天真
单位：宁夏银川市第一医院妇产科 750001
关键词：
宁夏医学杂志9905. 本院自1992年采用蒂洛安(DHAS)促宫颈成熟，1996年以来应用米非司酮促宫颈成熟取得了较DHAS更佳的效果，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 观察对象：年龄20～32岁，妊娠月份≥40周，初产妇，单胎，头位，无产兆，无明显头盆不称，估计胎儿体重<4000g，产妇不伴有心、肝、肾、血液等系统疾病，肛查宫项Bishop评分≤5分者 。符合上述条件自1996年至今随机抽样共105例，其中A组45例为米非司酮组，B组60例为DHAS组。
1.2 给药方法：A组给予米非司酮75mg，每日晨起空腹口服(腹药前、后2小时内不进食)，连服2日，第3日晨起未临产则行引产术。B组每日晨起给DHAS 200mg+5%GS 20ml，静脉推注，每日1次，连续3日，第4日晨起如未临产则行引产术。
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1.3 观察内容：用药前及用药后72小时分别肛查行Bishop宫颈评分，用药前、后无改变者为无效；评分升高1～2分为有效；评分升高≥3分为显效。
2 结果
2.1 用药前后Bishop评分比较：A组45例，其中显效26例，有效19例，总有效率100%。B组60例，其中显效28例，有效24例，无效8例，总有效率86.67%，经统计学处理，A组用药后宫颈评分平均升高3.46，B组平均升高2.13，P<0.05，有显著差异。
2.2 末次用药距临产时间比较：A组病人在用药后24小时内自然临产13例，占28.8%，其余病例行1%缩宫素或蓖麻油餐引产，末次用药距临产时间平均值为34.3小时。B组病人在用药后24小时内自然临产者6例，占10%，其余病例处理同A组，其平均值为46.4小时。P<0.05，两组间有显著差异。
2.3 阴道分娩率观察：A组产妇45例中41例(91.11%)阴道分娩，4例因试产失败行剖宫产术。B组产妇60例中43例(71.67%)阴道分娩，17例因试产失败行剖宫产术。P<0.05，两组间有显著差异。
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2.4 产后出血：标准：胎儿娩出后24h内阴道流血≥500ml者〔1〕。
A组45例病人中产后出血4例占8.8%，B组60例病人中产后出血7例占11.6%。A组与B组产后出血量平均值分别为152.36ml及176.28ml。P>0.05，两组间无显著性差异。
2.5 产后1分钟新生儿Apgar评分情况：A组45例，胎儿娩出1分钟Apgar评分≥7分者42例(93.33%)。B组60例，胎儿娩出1分钟Apgar评分≥7分者53例(88.33%)。经统计学处理，P>0.05，两组间无显著性差异。
3 讨论
不成熟宫颈尤其是宫颈Bishop评分<6分者引产成功率极低，故有效促进宫颈成熟成为头位分娩中首需解决的问题。米非司酮本身并无孕激素、雌激素、雄激素及抗雄激素的活性，只是通过与孕酮受体结合而起阻断孕酮的作用。作用于子宫内膜的孕酮受体引起蜕膜和绒毛变性，导致出血和体内HCG水平下降，继发黄体溶解，内源性前列腺素释放促进宫缩和宫颈软化〔2〕。而DHAS即硫酸脱氢表雄酮能使宫颈胶原酶活性增加，从而使胶原纤维分解，胶原束间隙扩大，结缔组织疏松，增加宫颈的伸展性促进宫颈成熟，它直接作用于宫颈，而无子宫收缩作用〔3〕。
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本院自1992年使用DHAS后，在降低过期妊娠发生、围产儿死亡率方面取得一定效果。临床比较表明，米非司酮与DHAS在同等条件下，促宫颈成熟有效率有显著性差异。米非司酮组总有效率为100%，且在促宫颈软化的同时有促进宫缩的作用，而DHAS则直接作用于宫颈，而无促进宫缩的作用。本文中A组较B组时间平均值相差12.1小时。两组病人相比，剖宫产率有显著差异。但两组病人产后出血情况及新生儿出生1分钟Apgar评分则无明显差异。
4 参考文献
[1] 郑怀美.妇产科学第三版.北京：人民卫生出版社，1991.206
[2] 王莉莉.国内外米非司酮应用及探讨.实用妇产科杂志，1997，2：72
[3] 刘雅琴.促宫颈成熟剂.国外医学妇产科分册，1994，2：110
收稿：1998—08—18, 百拇医药
单位：宁夏银川市第一医院妇产科 750001
关键词：
宁夏医学杂志9905. 本院自1992年采用蒂洛安(DHAS)促宫颈成熟，1996年以来应用米非司酮促宫颈成熟取得了较DHAS更佳的效果，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 观察对象：年龄20～32岁，妊娠月份≥40周，初产妇，单胎，头位，无产兆，无明显头盆不称，估计胎儿体重<4000g，产妇不伴有心、肝、肾、血液等系统疾病，肛查宫项Bishop评分≤5分者 。符合上述条件自1996年至今随机抽样共105例，其中A组45例为米非司酮组，B组60例为DHAS组。
1.2 给药方法：A组给予米非司酮75mg，每日晨起空腹口服(腹药前、后2小时内不进食)，连服2日，第3日晨起未临产则行引产术。B组每日晨起给DHAS 200mg+5%GS 20ml，静脉推注，每日1次，连续3日，第4日晨起如未临产则行引产术。
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1.3 观察内容：用药前及用药后72小时分别肛查行Bishop宫颈评分，用药前、后无改变者为无效；评分升高1～2分为有效；评分升高≥3分为显效。
2 结果
2.1 用药前后Bishop评分比较：A组45例，其中显效26例，有效19例，总有效率100%。B组60例，其中显效28例，有效24例，无效8例，总有效率86.67%，经统计学处理，A组用药后宫颈评分平均升高3.46，B组平均升高2.13，P<0.05，有显著差异。
2.2 末次用药距临产时间比较：A组病人在用药后24小时内自然临产13例，占28.8%，其余病例行1%缩宫素或蓖麻油餐引产，末次用药距临产时间平均值为34.3小时。B组病人在用药后24小时内自然临产者6例，占10%，其余病例处理同A组，其平均值为46.4小时。P<0.05，两组间有显著差异。
2.3 阴道分娩率观察：A组产妇45例中41例(91.11%)阴道分娩，4例因试产失败行剖宫产术。B组产妇60例中43例(71.67%)阴道分娩，17例因试产失败行剖宫产术。P<0.05，两组间有显著差异。
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2.4 产后出血：标准：胎儿娩出后24h内阴道流血≥500ml者〔1〕。
A组45例病人中产后出血4例占8.8%，B组60例病人中产后出血7例占11.6%。A组与B组产后出血量平均值分别为152.36ml及176.28ml。P>0.05，两组间无显著性差异。
2.5 产后1分钟新生儿Apgar评分情况：A组45例，胎儿娩出1分钟Apgar评分≥7分者42例(93.33%)。B组60例，胎儿娩出1分钟Apgar评分≥7分者53例(88.33%)。经统计学处理，P>0.05，两组间无显著性差异。
3 讨论
不成熟宫颈尤其是宫颈Bishop评分<6分者引产成功率极低，故有效促进宫颈成熟成为头位分娩中首需解决的问题。米非司酮本身并无孕激素、雌激素、雄激素及抗雄激素的活性，只是通过与孕酮受体结合而起阻断孕酮的作用。作用于子宫内膜的孕酮受体引起蜕膜和绒毛变性，导致出血和体内HCG水平下降，继发黄体溶解，内源性前列腺素释放促进宫缩和宫颈软化〔2〕。而DHAS即硫酸脱氢表雄酮能使宫颈胶原酶活性增加，从而使胶原纤维分解，胶原束间隙扩大，结缔组织疏松，增加宫颈的伸展性促进宫颈成熟，它直接作用于宫颈，而无子宫收缩作用〔3〕。
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本院自1992年使用DHAS后，在降低过期妊娠发生、围产儿死亡率方面取得一定效果。临床比较表明，米非司酮与DHAS在同等条件下，促宫颈成熟有效率有显著性差异。米非司酮组总有效率为100%，且在促宫颈软化的同时有促进宫缩的作用，而DHAS则直接作用于宫颈，而无促进宫缩的作用。本文中A组较B组时间平均值相差12.1小时。两组病人相比，剖宫产率有显著差异。但两组病人产后出血情况及新生儿出生1分钟Apgar评分则无明显差异。
4 参考文献
[1] 郑怀美.妇产科学第三版.北京：人民卫生出版社，1991.206
[2] 王莉莉.国内外米非司酮应用及探讨.实用妇产科杂志，1997，2：72
[3] 刘雅琴.促宫颈成熟剂.国外医学妇产科分册，1994，2：110
收稿：1998—08—18, 百拇医药