肾损伤72例诊治体会
作者：张晨光 王志强 马卫国 张广文
单位：宁夏银川市第一医院泌尿外科 750001
关键词：
宁夏医学杂志9905 我科自1992年1月～1998年8月共收治肾损伤72例，占同期泌尿外科住院病人的2.5%。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组72例，男51例，女21例。年龄9～61岁，平均24.6岁。左肾49例，右肾20例，双肾3例。肾挫伤47例，肾裂伤25例。闭合性损伤70例，开放性损伤2例。
1.2 临床表现及特殊检查：本组72例均有血尿。72例均感患侧腰腹部胀痛，休克9例，18例有腹膜刺激症。13例行静脉肾盂造形IVU检查，双肾均正常，10例行大剂量IVU检查，8例显示肾损伤。63例B超检查，41例显示肾损伤。32例行CT检查，28例显示肾损伤情况。腹穿18例，9例穿刺结果阳性。合并伤15例，其中腹腔脏器损伤6例，肋骨骨折4例，四肢骨折3例，骨盆骨折1例。
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1.3 治疗及结果：本组68例保守治疗治愈。手术治疗4例，肾切除4例，其中1例肾修补术后感染、出血再次行肾切除术。死亡1例，系合并严重胸腹外伤。随访43例，随访时间1～5年，定期门诊查尿常规及测血压均正常，其中12例“B超”、IVU检查均正常。
2 讨论
2.1 血尿：多数肾损伤患者伤后出现不同程度血尿。本组72例均有血尿，血尿的程度和持续时间提示肾损伤程度，但也有40%肾损伤可无血尿〔1〕。血尿伴休克时应注意到严重肾损伤和合并伤。血尿是临床观察的重点，血尿程度的改变意味着病程的转归，是选择治疗方法的重要依据。
2.2 特殊检查及评价
2.2.1 IVU检查：肾损伤的诊断不能只满足于有无损伤，更主要的是需了解肾损伤的程度，有无合并伤及肾脏的功能，为治疗提供依据，影像学检查具有重要价值。常规剂量IVU由于创伤后肾血流减少及肾功能受损，对轻度肾损伤不能显示，重度肾损伤往往不显影，仅有30%～50%能显示肾损伤。大剂量IVU健肾100%显影良好，伤肾93%显示清晰〔1〕。本组IVU检查13例，均未发现肾损伤。10例行大剂量IVU，其中8例清晰显示肾损伤，因IVU检查费时，故我们仅对病情稳定的病人做此项检查。
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2.2.2 B超检查具有简便、安全、无创伤，可重复等特点。能直观地显示肾脏的大小及形态。对肾周血肿、肾内血肿和腹膜后血肿也能清晰显示，同时还可对腹腔内脏器进行检查。B超只能提供肾脏形态学变，不能反映肾脏功能。本组63例行B超检查，42例发现肾损伤，诊断率66.5%。
2.2.3 CT检查对肾损伤的价值已获公认。曾兵〔2〕等认为确诊率为100%。本组21例行CT检查，19例发现肾损伤，诊断率为98%。影像学检查对肾损伤的诊断，我们认为应首选B超。
2.3 治疗：肾损伤治疗原则是最大限度地保存有功能的肾组织，尽量减少合并症及后遗症〔3〕。马永江等认为肾挫伤、轻度肾裂伤可保守治疗，很少出现并发症。开放性肾损伤、肾粉碎伤、肾盂破裂、肾蒂伤及合并腹腔脏器损伤均应手术治疗。本组64例行保守治疗治愈。6例合并腹内脏器损伤均行剖腹探查，3例行肾切除术，3例经保守治疗治愈。开放性肾损伤2例，1例保守治疗治愈。1例行肾切除术。肾损伤的治疗，我们认为轻度肾损伤采取保守治疗。对肾粉碎伤、肾蒂伤及肾盂破裂，合并腹腔内脏器损伤，休克病人应尽早手术探查。对严重肾挫裂伤病人应尽量保守治疗。在保守治疗中出现以下情况：①病情逐渐加重、血压持续下降、血色素逐渐降低。②血尿逐渐加重或血尿停止后再次出现严重血尿。③肾周血肿明显增大。④广泛尿外渗及感染。也应及时手术探查。探查手术切口以腹部切口为易。术前未做影像学检查的严重肾损伤需切除伤肾时，必须准确判断对侧肾脏功能。我们采用术中阻断伤侧输尿管，在血压平稳情况下静脉注射靛胭脂10ml，观察尿液颜色，若尿液呈蓝色，则证实对侧肾功能正常。
4 参考文献
[1] 于茂生.肾损伤.见：吴阶平主编.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993.870～877
[2] 曾兵，陈彤.CT诊断闭合性肾损伤价值.中华泌尿外科杂志，1992，13：336～337
[3] 阮国祥.肾损伤62例诊治体会.临床泌尿外科杂志，1997，12：96～97
收稿：1999—02—01, http://www.100md.com
单位：宁夏银川市第一医院泌尿外科 750001
关键词：
宁夏医学杂志9905 我科自1992年1月～1998年8月共收治肾损伤72例，占同期泌尿外科住院病人的2.5%。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组72例，男51例，女21例。年龄9～61岁，平均24.6岁。左肾49例，右肾20例，双肾3例。肾挫伤47例，肾裂伤25例。闭合性损伤70例，开放性损伤2例。
1.2 临床表现及特殊检查：本组72例均有血尿。72例均感患侧腰腹部胀痛，休克9例，18例有腹膜刺激症。13例行静脉肾盂造形IVU检查，双肾均正常，10例行大剂量IVU检查，8例显示肾损伤。63例B超检查，41例显示肾损伤。32例行CT检查，28例显示肾损伤情况。腹穿18例，9例穿刺结果阳性。合并伤15例，其中腹腔脏器损伤6例，肋骨骨折4例，四肢骨折3例，骨盆骨折1例。
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1.3 治疗及结果：本组68例保守治疗治愈。手术治疗4例，肾切除4例，其中1例肾修补术后感染、出血再次行肾切除术。死亡1例，系合并严重胸腹外伤。随访43例，随访时间1～5年，定期门诊查尿常规及测血压均正常，其中12例“B超”、IVU检查均正常。
2 讨论
2.1 血尿：多数肾损伤患者伤后出现不同程度血尿。本组72例均有血尿，血尿的程度和持续时间提示肾损伤程度，但也有40%肾损伤可无血尿〔1〕。血尿伴休克时应注意到严重肾损伤和合并伤。血尿是临床观察的重点，血尿程度的改变意味着病程的转归，是选择治疗方法的重要依据。
2.2 特殊检查及评价
2.2.1 IVU检查：肾损伤的诊断不能只满足于有无损伤，更主要的是需了解肾损伤的程度，有无合并伤及肾脏的功能，为治疗提供依据，影像学检查具有重要价值。常规剂量IVU由于创伤后肾血流减少及肾功能受损，对轻度肾损伤不能显示，重度肾损伤往往不显影，仅有30%～50%能显示肾损伤。大剂量IVU健肾100%显影良好，伤肾93%显示清晰〔1〕。本组IVU检查13例，均未发现肾损伤。10例行大剂量IVU，其中8例清晰显示肾损伤，因IVU检查费时，故我们仅对病情稳定的病人做此项检查。
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2.2.2 B超检查具有简便、安全、无创伤，可重复等特点。能直观地显示肾脏的大小及形态。对肾周血肿、肾内血肿和腹膜后血肿也能清晰显示，同时还可对腹腔内脏器进行检查。B超只能提供肾脏形态学变，不能反映肾脏功能。本组63例行B超检查，42例发现肾损伤，诊断率66.5%。
2.2.3 CT检查对肾损伤的价值已获公认。曾兵〔2〕等认为确诊率为100%。本组21例行CT检查，19例发现肾损伤，诊断率为98%。影像学检查对肾损伤的诊断，我们认为应首选B超。
2.3 治疗：肾损伤治疗原则是最大限度地保存有功能的肾组织，尽量减少合并症及后遗症〔3〕。马永江等认为肾挫伤、轻度肾裂伤可保守治疗，很少出现并发症。开放性肾损伤、肾粉碎伤、肾盂破裂、肾蒂伤及合并腹腔脏器损伤均应手术治疗。本组64例行保守治疗治愈。6例合并腹内脏器损伤均行剖腹探查，3例行肾切除术，3例经保守治疗治愈。开放性肾损伤2例，1例保守治疗治愈。1例行肾切除术。肾损伤的治疗，我们认为轻度肾损伤采取保守治疗。对肾粉碎伤、肾蒂伤及肾盂破裂，合并腹腔内脏器损伤，休克病人应尽早手术探查。对严重肾挫裂伤病人应尽量保守治疗。在保守治疗中出现以下情况：①病情逐渐加重、血压持续下降、血色素逐渐降低。②血尿逐渐加重或血尿停止后再次出现严重血尿。③肾周血肿明显增大。④广泛尿外渗及感染。也应及时手术探查。探查手术切口以腹部切口为易。术前未做影像学检查的严重肾损伤需切除伤肾时，必须准确判断对侧肾脏功能。我们采用术中阻断伤侧输尿管，在血压平稳情况下静脉注射靛胭脂10ml，观察尿液颜色，若尿液呈蓝色，则证实对侧肾功能正常。
4 参考文献
[1] 于茂生.肾损伤.见：吴阶平主编.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993.870～877
[2] 曾兵，陈彤.CT诊断闭合性肾损伤价值.中华泌尿外科杂志，1992，13：336～337
[3] 阮国祥.肾损伤62例诊治体会.临床泌尿外科杂志，1997，12：96～97
收稿：1999—02—01, http://www.100md.com
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