硬膜外阻滞用于婴幼儿急腹症手术麻醉
作者：陈进华1 邢月琴2 涂继善1
单位：1.宁夏医学院附属医院麻醉科 750004；2.宁夏中宁县医院麻醉科 751200
关键词：
宁夏医学杂志9905 婴幼儿急腹症常起病急，病情重，术前由于腹胀、呕吐、电解质紊乱、脱水等影响呼吸循环功能，而且机体储备能量有限，对麻醉和手术的耐受差，死亡率高，本文对30例急腹症患儿的麻醉处理分析报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组患儿共30例，男21例，女9例。年龄12小时～2岁，≤1月12例，～6月5例，～1岁6例，～2岁7例。体重3～13.5kg，≤5kg14例，～13.5kg16例，平均7.91±1.38kg。手术病种，先天性肠发育不全并闭锁5例，先天性肠扭转不良4例，急性化脓性阑尾炎4例，肠套叠并肠梗阻7例，肠粘连并肠梗阻4例，肠憩室破裂1例，嵌顿疝并肠坏死3例，外伤性肠破裂1例，肝破裂1例。患儿术前呼吸40～60次/min心率120～160次/min，有7例呈衰竭状态，粘膜干燥，脱水约在10%～20%之间。
, 百拇医药
1.2 麻醉方法：术前根据患儿病情可给予安定0.01mg/kg(>1岁)肌注或苯巴比妥钠5mg/kg，东莨菪碱0.01mg/kg(T<38℃)或阿托品0.02mg/kg。入室肌注氯胺酮5mg/kg作基础麻醉，选择T12～L1或L1～2间隙行硬膜外穿刺。有8例行单次硬膜外阻滞予利多卡因+布比卡因合剂(以利多卡因量计算6～8mg/kg，2%利多卡因2ml+0.75%布比卡因1m)，余22例留置硬膜外导管；予利多卡因+丁卡因合剂(1%利多卡因+0.125%，丁卡因+1/40万肾上腺素，局麻药用量以利多卡因量计算6～8mg/kg)，30分钟后视麻醉阻滞情况可追加首量的1/3～1/2量。有12例同时行气管内插管，保留自主呼吸，术中连续监测ECG、SpO2、血压，术中根据患儿血压、心率及失血情况等输血补液。有20例术中输血，平均60ml/例。
2 结果
本组患儿有1例因肠发育极度不良、小肠完全闭锁而放弃手术，余患儿手术顺利，麻醉维持以硬膜外阻滞为主，有5例术中追加局麻药1次，8例术中静脉给氯胺酮1mg/kg(1～2次)。术中维持心率120～170次/min，呼吸30～50次/min，SpO2 98%～100%。手术历时约2～5.5小时，平均3.55±2.1小时。术中需吸引分泌物者4例，有3例放置口咽通气道。术毕有15例清醒，能够睁眼、哭叫、四肢乱动等，12例插管患儿全部拔除气管导管。全部患儿术毕呼吸循环稳定，安返病房。有5例患儿术后1～3天后病情未好转或加重，家属放弃治疗，自动出院，1例术后第4天死于呼吸循环衰竭，余患儿术后恢复良好，痊愈出院。
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3 讨论
根据婴幼儿急腹症病理生理特点，全麻插管对于婴幼儿腹部手术效果不够满意，肌松条件差，而且小儿应用IPPV时，即使轻微的变化都会使VA/Q比值严重失衡〔1〕，而基础麻醉后用硬膜外阻滞是一相对较理想的麻醉方法。笔者认为，患儿给予基础麻醉避免了哭闹、躁动、弊气等。硬膜外阻滞使手术区域镇痛完善，肌松良好确实，并且区域阻滞比全身麻醉能更有效地控制神经内分泌和代谢等应激反应〔2〕，因为即是新生儿也可以感受到疼痛，而充分的镇痛可以减少术后并发症的发生率〔3〕，同时也可以减少静脉麻醉药用量，一般可维持在相对的浅全麻状态，使麻醉对呼吸功能的不良影响减小到最低程度。由于麻醉期间供氧充足，小儿自主呼吸和IPPV时SpO2无显著差异〔1〕，面罩吸氧也可以使SpO2维持在正常范围，术后清醒早，使患儿平稳安全地度过围麻醉手术期，因而此麻醉方法是婴幼儿急腹症较理想的麻醉方法。对于高位肠梗阻以及重症患儿、新生婴儿应同时行气管内插管可防止误吸并保持呼吸道通畅，而对手术较简单并且一般情况良好者可不作气管内插管，只给予面罩吸氧，但须加强监护，并作好急救插管的准备。术中加强生命体征监测和对重症患儿的抗休克处理。术中应严密监测患儿血压、心率、氧饱和度、呼吸等各项生命体征，尽早发现并处理患儿呼吸抑制情况，保征充分供氧。
4 参考文献
[1] 汪祖中综述.小儿麻醉与呼吸.国外医学麻醉与复苏分册，1994，1：14
[2] 刘洪涛编译.小儿的应激反应.国外医学麻醉与复苏分册，1994，1：194
[3] 胡同增，等译.实用小儿麻醉学.北京：人民卫生出版社，1995.177～210
收稿：1998—09—22, 百拇医药(陈进华1 邢月琴2 涂继善1)
单位：1.宁夏医学院附属医院麻醉科 750004；2.宁夏中宁县医院麻醉科 751200
关键词：
宁夏医学杂志9905 婴幼儿急腹症常起病急，病情重，术前由于腹胀、呕吐、电解质紊乱、脱水等影响呼吸循环功能，而且机体储备能量有限，对麻醉和手术的耐受差，死亡率高，本文对30例急腹症患儿的麻醉处理分析报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组患儿共30例，男21例，女9例。年龄12小时～2岁，≤1月12例，～6月5例，～1岁6例，～2岁7例。体重3～13.5kg，≤5kg14例，～13.5kg16例，平均7.91±1.38kg。手术病种，先天性肠发育不全并闭锁5例，先天性肠扭转不良4例，急性化脓性阑尾炎4例，肠套叠并肠梗阻7例，肠粘连并肠梗阻4例，肠憩室破裂1例，嵌顿疝并肠坏死3例，外伤性肠破裂1例，肝破裂1例。患儿术前呼吸40～60次/min心率120～160次/min，有7例呈衰竭状态，粘膜干燥，脱水约在10%～20%之间。
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1.2 麻醉方法：术前根据患儿病情可给予安定0.01mg/kg(>1岁)肌注或苯巴比妥钠5mg/kg，东莨菪碱0.01mg/kg(T<38℃)或阿托品0.02mg/kg。入室肌注氯胺酮5mg/kg作基础麻醉，选择T12～L1或L1～2间隙行硬膜外穿刺。有8例行单次硬膜外阻滞予利多卡因+布比卡因合剂(以利多卡因量计算6～8mg/kg，2%利多卡因2ml+0.75%布比卡因1m)，余22例留置硬膜外导管；予利多卡因+丁卡因合剂(1%利多卡因+0.125%，丁卡因+1/40万肾上腺素，局麻药用量以利多卡因量计算6～8mg/kg)，30分钟后视麻醉阻滞情况可追加首量的1/3～1/2量。有12例同时行气管内插管，保留自主呼吸，术中连续监测ECG、SpO2、血压，术中根据患儿血压、心率及失血情况等输血补液。有20例术中输血，平均60ml/例。
2 结果
本组患儿有1例因肠发育极度不良、小肠完全闭锁而放弃手术，余患儿手术顺利，麻醉维持以硬膜外阻滞为主，有5例术中追加局麻药1次，8例术中静脉给氯胺酮1mg/kg(1～2次)。术中维持心率120～170次/min，呼吸30～50次/min，SpO2 98%～100%。手术历时约2～5.5小时，平均3.55±2.1小时。术中需吸引分泌物者4例，有3例放置口咽通气道。术毕有15例清醒，能够睁眼、哭叫、四肢乱动等，12例插管患儿全部拔除气管导管。全部患儿术毕呼吸循环稳定，安返病房。有5例患儿术后1～3天后病情未好转或加重，家属放弃治疗，自动出院，1例术后第4天死于呼吸循环衰竭，余患儿术后恢复良好，痊愈出院。
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3 讨论
根据婴幼儿急腹症病理生理特点，全麻插管对于婴幼儿腹部手术效果不够满意，肌松条件差，而且小儿应用IPPV时，即使轻微的变化都会使VA/Q比值严重失衡〔1〕，而基础麻醉后用硬膜外阻滞是一相对较理想的麻醉方法。笔者认为，患儿给予基础麻醉避免了哭闹、躁动、弊气等。硬膜外阻滞使手术区域镇痛完善，肌松良好确实，并且区域阻滞比全身麻醉能更有效地控制神经内分泌和代谢等应激反应〔2〕，因为即是新生儿也可以感受到疼痛，而充分的镇痛可以减少术后并发症的发生率〔3〕，同时也可以减少静脉麻醉药用量，一般可维持在相对的浅全麻状态，使麻醉对呼吸功能的不良影响减小到最低程度。由于麻醉期间供氧充足，小儿自主呼吸和IPPV时SpO2无显著差异〔1〕，面罩吸氧也可以使SpO2维持在正常范围，术后清醒早，使患儿平稳安全地度过围麻醉手术期，因而此麻醉方法是婴幼儿急腹症较理想的麻醉方法。对于高位肠梗阻以及重症患儿、新生婴儿应同时行气管内插管可防止误吸并保持呼吸道通畅，而对手术较简单并且一般情况良好者可不作气管内插管，只给予面罩吸氧，但须加强监护，并作好急救插管的准备。术中加强生命体征监测和对重症患儿的抗休克处理。术中应严密监测患儿血压、心率、氧饱和度、呼吸等各项生命体征，尽早发现并处理患儿呼吸抑制情况，保征充分供氧。
4 参考文献
[1] 汪祖中综述.小儿麻醉与呼吸.国外医学麻醉与复苏分册，1994，1：14
[2] 刘洪涛编译.小儿的应激反应.国外医学麻醉与复苏分册，1994，1：194
[3] 胡同增，等译.实用小儿麻醉学.北京：人民卫生出版社，1995.177～210
收稿：1998—09—22, 百拇医药(陈进华1 邢月琴2 涂继善1)