彩色多普勒在下肢静脉疾病中的应用
作者：倪卫东 张炳英 王 红
单位：宁夏银川市第一医院医技科 750001
关键词：
宁夏医学杂志9905 下肢静脉曲张和下肢深静脉血栓是血管外科常见病症，以往主要靠X线静脉造影诊断〔2〕。我院自1996年12月至1998年10月间应用彩色多普勒超声对疑有下肢静脉疾病的患者59例进行检查，部分经X线造影确诊，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组59例，其中男37例，女22例，年龄21～78岁，平均48岁。
1.2 仪器及方法：使用德国SIMENS，SONOLINE Versa pro 彩色多普勒超声显像仪。探头频率为3.5MHz和7.5MHz。受检者采取仰卧位，常规检测骼—股静脉，股深，股浅静脉和大隐静脉，并向下追踪至月国静脉，胫前、胫后静脉和小隐静脉。对疑有深静脉瓣功能不全者，取站立位或坐位，观察记录血管内径，管壁情况，瓣膜情况及管腔内异常回声的位置，范围及血流状态，并辅以Valsalva试验和挤压无试验，同时注意与健侧对比观察。
, 百拇医药
2 结果(见附表)
附表 59例下肢静脉CDFI与X线造影检查结果
超声检查(条)
X线造影(条)
符合率(%)
正常下肢静脉
23
5
100
下肢静脉功能不全
17
9
, 百拇医药
100
下肢静脉血栓形成
19
11
100
总 计
59
25
100
2.1 下肢静脉的超声显像特点：下肢静脉正常情况：血管壁为中低回声，内膜完整，有柔顺性，压缩性好，透声好，静脉瓣运动关闭完整。CDFI彩色血流充盈管腔，周边无缺损，多普勒频谱为收缩期、舒张期连续性频谱。作Valsalva动作和挤压试验，多可见间断的双向和返向血流信号及低平频谱波型Vmax>0.10m/s。
, 百拇医药
2.2 深静脉瓣功能不全：受累瓣膜前回声增强或减弱，双瓣叶不能闭合，活动时呈“飘旗征”。若仅单个瓣叶受累时，可见瓣叶对合错位甚至脱垂。血管内可见淤滞的血液成分呈“云雾样”或“淤泥样”，在瓣口附近作缓慢往复移动，选择性加压或Valsalva试验可使移动速度明显加快。CDFI显示在受累瓣膜远端可探及双向脉冲多普勒血流频谱波形及反向彩色血流信号。深静脉血流速度多在正常范围，即Vmax>0.1m/s。如合并大、小隐静脉曲张时，可见浅静脉不同程度的扩张、迂曲，管壁欠光整，管腔内见细小光点缓慢移动，部分见隐—股静脉返流。
2.3 深静脉血栓并静脉炎：完全栓塞型：血管腔明显扩张，腔内见实质性低回声块。本文最长见6～7cm栓子，呈面团状，不规则探头加压后，血管不变形。CDFI血管近心端和远心端均无彩色血流信号。少数病人可见有侧支静脉形成，浅静脉代偿性增宽。不完全栓塞型；血管增宽，管腔变窄，加压后，管腔部分可压瘪。CDFI彩色血流充盈缺损，狭窄处呈明显花色血流。多普勒频谱不随呼吸动作而变化。挤压远端肢体血流信号不增强。脉冲多普勒在血栓周围取样测Vmax≤0.1m/s。合并静脉炎时，血管内壁毛糙，厚薄不均，回声增强，管腔透声差Vmax≤0.05m/s。
, 百拇医药
3 讨论
下肢静脉的疾病检查，以往主要依靠一般物理学检查和X线血管造影〔1〕，但前者缺乏准确性，后者有禁忌症和损伤，易引起并发症。高分辨力的彩色超声诊断弥补了上述方法的不足，它不仅安全，无创伤，无禁忌症，而且图像直观，清晰，易于识别，结果准确，并可重复使用，其诊断下肢静脉疾病的敏感性和特异性均很高〔2〕。本文通过对其中的部分患者经X线造影比较，准确率在100%。
不足之处是下肢远端静脉、交通支显示不理想，对体型肥胖的患者，深部静脉显示也欠佳，同时彩色多普勒的敏感性也降低，这有待于仪器的进一步改善。
4 参考文献：
[1] 裘法祖，孟承伟主编.外科学.第二版.北京：人民卫生出版社，1984，9：593
[2] Szerdrog,et al.,J Vase Sang，1986，4:237
收稿：1998—11—11, 百拇医药
单位：宁夏银川市第一医院医技科 750001
关键词：
宁夏医学杂志9905 下肢静脉曲张和下肢深静脉血栓是血管外科常见病症，以往主要靠X线静脉造影诊断〔2〕。我院自1996年12月至1998年10月间应用彩色多普勒超声对疑有下肢静脉疾病的患者59例进行检查，部分经X线造影确诊，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组59例，其中男37例，女22例，年龄21～78岁，平均48岁。
1.2 仪器及方法：使用德国SIMENS，SONOLINE Versa pro 彩色多普勒超声显像仪。探头频率为3.5MHz和7.5MHz。受检者采取仰卧位，常规检测骼—股静脉，股深，股浅静脉和大隐静脉，并向下追踪至月国静脉，胫前、胫后静脉和小隐静脉。对疑有深静脉瓣功能不全者，取站立位或坐位，观察记录血管内径，管壁情况，瓣膜情况及管腔内异常回声的位置，范围及血流状态，并辅以Valsalva试验和挤压无试验，同时注意与健侧对比观察。
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2 结果(见附表)
附表 59例下肢静脉CDFI与X线造影检查结果
超声检查(条)
X线造影(条)
符合率(%)
正常下肢静脉
23
5
100
下肢静脉功能不全
17
9
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100
下肢静脉血栓形成
19
11
100
总 计
59
25
100
2.1 下肢静脉的超声显像特点：下肢静脉正常情况：血管壁为中低回声，内膜完整，有柔顺性，压缩性好，透声好，静脉瓣运动关闭完整。CDFI彩色血流充盈管腔，周边无缺损，多普勒频谱为收缩期、舒张期连续性频谱。作Valsalva动作和挤压试验，多可见间断的双向和返向血流信号及低平频谱波型Vmax>0.10m/s。
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2.2 深静脉瓣功能不全：受累瓣膜前回声增强或减弱，双瓣叶不能闭合，活动时呈“飘旗征”。若仅单个瓣叶受累时，可见瓣叶对合错位甚至脱垂。血管内可见淤滞的血液成分呈“云雾样”或“淤泥样”，在瓣口附近作缓慢往复移动，选择性加压或Valsalva试验可使移动速度明显加快。CDFI显示在受累瓣膜远端可探及双向脉冲多普勒血流频谱波形及反向彩色血流信号。深静脉血流速度多在正常范围，即Vmax>0.1m/s。如合并大、小隐静脉曲张时，可见浅静脉不同程度的扩张、迂曲，管壁欠光整，管腔内见细小光点缓慢移动，部分见隐—股静脉返流。
2.3 深静脉血栓并静脉炎：完全栓塞型：血管腔明显扩张，腔内见实质性低回声块。本文最长见6～7cm栓子，呈面团状，不规则探头加压后，血管不变形。CDFI血管近心端和远心端均无彩色血流信号。少数病人可见有侧支静脉形成，浅静脉代偿性增宽。不完全栓塞型；血管增宽，管腔变窄，加压后，管腔部分可压瘪。CDFI彩色血流充盈缺损，狭窄处呈明显花色血流。多普勒频谱不随呼吸动作而变化。挤压远端肢体血流信号不增强。脉冲多普勒在血栓周围取样测Vmax≤0.1m/s。合并静脉炎时，血管内壁毛糙，厚薄不均，回声增强，管腔透声差Vmax≤0.05m/s。
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3 讨论
下肢静脉的疾病检查，以往主要依靠一般物理学检查和X线血管造影〔1〕，但前者缺乏准确性，后者有禁忌症和损伤，易引起并发症。高分辨力的彩色超声诊断弥补了上述方法的不足，它不仅安全，无创伤，无禁忌症，而且图像直观，清晰，易于识别，结果准确，并可重复使用，其诊断下肢静脉疾病的敏感性和特异性均很高〔2〕。本文通过对其中的部分患者经X线造影比较，准确率在100%。
不足之处是下肢远端静脉、交通支显示不理想，对体型肥胖的患者，深部静脉显示也欠佳，同时彩色多普勒的敏感性也降低，这有待于仪器的进一步改善。
4 参考文献：
[1] 裘法祖，孟承伟主编.外科学.第二版.北京：人民卫生出版社，1984，9：593
[2] Szerdrog,et al.,J Vase Sang，1986，4:237
收稿：1998—11—11, 百拇医药