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编号:10242655
胰腺癌早期误诊30例分析
http://www.100md.com 《宁夏医学杂志》 1999年第5期
     作者:苏文智 岳江涛

    单位:宁夏银川市第一医院肝胆科 750001

    关键词:

    宁夏医学杂志9905 我院自1986年12月~1996年12月共收治并经病理证实的30例中、晚期胰腺癌患者中,仅有4例(13.3%)在有早期症状就诊时明确诊断,而其余患者在有早期症状或体征即就诊的情况下,却以其它疾病为主要诊断去治疗,使大多数胰腺癌患者失去了早期治疗的机会。

    1 临床资料

    1.1 一般资料:本治疗组30例患者中,男性18例,女性12例,男女之比1.5:1。最大年龄77岁,最小年龄33岁。有首发症状至初次就诊的病程最短5天,最长2年,平均6个月。

    1.2 首发症状与体征:本治疗组患者就诊的首发症状,黄疸4例(13.3%),腹痛14例(46.7%),腹痛伴黄疸8例(26.7%),消瘦、乏力2例(6.7%),腹泻2例(6.7%)。
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    1.3 并存的消化道疾病及上腹部手术史:30例患者中,并存的消化道疾病17例,其中胆道系统结石8例,胃病9例,有2例既往行胆囊切除术。

    1.4 早期就诊检查及诊断:在早期就诊时30例均行B超检查,5例行CT检查,6例行胃镜检查。初步诊断如下:确诊为胰腺癌4例,胆石症8例,胃病9例,肝炎3例,慢性胰腺炎2例,2例考虑既往手术后并发症。

    1.5 最后诊断方法:本治疗组中,除4例初次就诊即手术并经病理确诊外,余26例在病程后期均再次行B超、CT检查。其中5例行ERCP检查后确诊,并全部经手术探查、术中冰冻、细针穿刺或术后病理证实为胰腺癌。

    2 讨论

    胰腺癌因其特殊的生物学特性及解剖特点。临床表现多为非特异性的消化系统症状,从而增加了早期诊断的困难。

, 百拇医药     2.1 对胰腺癌早期症状及体征认识不足:由于胰腺癌特殊的生物学特性及解剖特点,使其早期临床表现很不规范或典型,如腹胀、消瘦、黄疸、乏力、腹泻等属非特异性症状及体征,因此临床上一定要加强对胰腺癌这些早期症状及体征的认识,尤其是年龄超过40岁的患者,不要轻易下诊断,应进一步做血、尿淀粉酶、血糖、B超等检查,从中筛选出可疑病例。在这一点上何三光〔1〕曾多次强调对胰腺癌早期症状和体征的认识。本治疗组有26例在有早期临床表现就诊时,均以其它的并存病为诊断而误诊,误诊率达86.7%。

    2.2 对黄疸的认识不全面:在临床上引起黄疸的因素是多方面的,就外科来讲,主要是鉴别肝细胞性和梗阻性,只要临床医生能够全面、细心地检查分析不难鉴别,可是主要问题在于我们是否重视这类病人。在本治疗组有3例患者初诊时即诊断为“黄疸性肝炎”。另外黄疸虽然是壶腹周围癌最突出的症状,但作为早期症状和体征是不明显的。其做为早期症状的仅占胰头癌的15%~20%〔2〕,以往过分地强调无痛性黄疸是胰头癌的典型临床表现是不对的,对有黄疸而无其它伴随临床表现的患者不 应轻易地下诊断。
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    2.3 满足于并存病的诊断:一般地认为胰腺癌的自然病程为6~12个月,平均为7~8个月,本治疗组有首发症状至初诊的病程平均为6个月,故本治疗组患者在初次就诊时胰腺癌即已存在。30例患者中并存消化道系统疾病17例,其中有明确的胆道系统结石8例,上消化道溃疡2例(经B超或胃镜证实)。

    2.4 对既往上腹部手术史的认识:在普外的手术中有许多手术后患者确切地存在某些术后并发症,当这类患者再次就诊时临床医生应该考虑到这些并发症存在的可能性,但更应该在排除其它的器质性疾病的基础上去考虑这些并发症的诊断,不应该轻易地以这些诊断去治疗这类病人。

    2.5 正确运用和分析临床辅助检查:应该认识到B超在腹部疾病的检查中仍属首选,对胰腺也不例外。不过临床医生不能完全地依赖于B超、CT等阴性或阳性检查,忽略了全面地收集、分析病史资料。

    3 参考文献

    [1] 何三光.胰腺癌壶腹周围癌的早期诊断问题.实用外科杂志,1987,7(8):393

    [2] 何三光.努力提高胰腺癌的诊断水平.中国实用外科杂志,1995,15(4);195

    收稿:1998—08—07 修回:1998—09—09, 百拇医药