脚气病误诊2年1例
作者：王少明 张 辉
单位：宁夏吴忠市医院 751100
关键词：
宁夏医学杂志9905 1 患者，男性，42岁，因四肢远端麻木，无力2年余，不能行走2周，于1997年2月17日入院。自述2年前出现四肢远端对称性麻木疼痛，双下肢肌肉酸痛，有虫走样感，蹲踞困难，双手不能持久端碗，随后渐出现心悸。双下肢水肿，记忆力减退，曾在院外多次治疗，诊断为“重症肌无力”，“周期性麻痹”给予一般对症治疗，无明显效果，近2周不能行走而入院。既往体健，有饮酒史15年，近5年每日饮酒量在500～750ml(洒精≥＝50度)，每日进食100～150g。查体：BP 18.6/10.6Kpa，重度营养不良，神清，仰卧位，反应迟钝，视听力正常，声音嘶哑，双眼球无震颤，双肺(一)，心浊音界不大，心率110次，S1亢进，律齐无杂音，腹软，肝脾未及。四肢肌肉萎缩，以远端为甚，垂腕，垂足，不能行走，四肢肌张力减低，以双下肢为重。双上肢肌力3～4级，双下肢肌力2～3级，双上肢腱反射引出，双膝、跟腱反射消失，四肢深浅感觉减退，四肢病理反射阴性。脑脊液检查，外观清亮，细胞数正常，蛋白正常。脑CT未见异常。ESR 80mm/h。诊断脚气病，给予大剂量VitB 1500mg/日静滴，患者病情明显好转，语言清晰，双上肢肌力恢复达5级，双下肢肌力4～5级，带药出院继续治疗。
, 百拇医药
2 讨论
脚气病即维生素B1缺乏病，其临床表现主要为循环系统症状和神经系统症状(干型和脑型)〔1〕，多数病人属混合型，但亦可出现单纯心脏病型，单纯周围神经炎型或单纯脑型脚气病。神经系统表现以多发性周围神经炎最为常见，呈双侧对称性，一般从远端上行发展，下肢较上肢严重，早期出现感觉异常和/(或)感觉过敏，随后出现感觉迟钝，触觉痛觉减退，肌肉酸痛，肌力下降，甚至行走困难，晚期可发生远端肌肉萎缩，垂腕，垂足。脑型脚气病罕见，较多见于酗酒者，表现为威涅克—柯萨可夫综合征(Wernicke-Korsckoff′s Syndrome)。威涅克脑病表现为精神症状(注意力和记忆力障碍，定向力障碍，淡漠，嗜睡，以至痴呆)，眼外肌瘫痪及躯干共济失调。柯萨可夫精神病常与之同时发生，以记忆及注意障碍为主，常伴有虚构，思维能力亦长受损，患者常否认以上精神症状〔2〕，循环系统表现最初有心悸，气短，继而心动过速，下肢水肿，甚至出现心包、胸腔、腹腔积液，如未及时治疗，常发生右心衰竭至左、右心衰竭。早期大剂量维生素B治疗，常使病情迅速好转。脚气病诊断主要依据营养缺乏史和临床表现，必要时可依据治疗反应。
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该病例特点：中年男性，有长期饮洒史和营养缺乏史，有神经系统和心血管系统临床表现，维生素B1治疗明显有效，故诊断脚气病无疑。该病例误诊2年，其原因为脚气病解放后少见，且主要出现在以米为主食地区。其次，忽视患者有长期大量饮酒和营养不良史(慢性洒精中毒即可引起脚气病)〔3〕。第三，基层大夫临床经验不足，以上是造成本病误诊的原因。
3 参考文献
[1] 陈灏珠，等.内科学.第三版.北京：人民卫生出版社，1989，5：760
[2] 黄友岐，等.神经内科学.第二版.北京：人民卫生出版社，1989，11：192
收稿：1996—08—01, http://www.100md.com
单位：宁夏吴忠市医院 751100
关键词：
宁夏医学杂志9905 1 患者，男性，42岁，因四肢远端麻木，无力2年余，不能行走2周，于1997年2月17日入院。自述2年前出现四肢远端对称性麻木疼痛，双下肢肌肉酸痛，有虫走样感，蹲踞困难，双手不能持久端碗，随后渐出现心悸。双下肢水肿，记忆力减退，曾在院外多次治疗，诊断为“重症肌无力”，“周期性麻痹”给予一般对症治疗，无明显效果，近2周不能行走而入院。既往体健，有饮酒史15年，近5年每日饮酒量在500～750ml(洒精≥＝50度)，每日进食100～150g。查体：BP 18.6/10.6Kpa，重度营养不良，神清，仰卧位，反应迟钝，视听力正常，声音嘶哑，双眼球无震颤，双肺(一)，心浊音界不大，心率110次，S1亢进，律齐无杂音，腹软，肝脾未及。四肢肌肉萎缩，以远端为甚，垂腕，垂足，不能行走，四肢肌张力减低，以双下肢为重。双上肢肌力3～4级，双下肢肌力2～3级，双上肢腱反射引出，双膝、跟腱反射消失，四肢深浅感觉减退，四肢病理反射阴性。脑脊液检查，外观清亮，细胞数正常，蛋白正常。脑CT未见异常。ESR 80mm/h。诊断脚气病，给予大剂量VitB 1500mg/日静滴，患者病情明显好转，语言清晰，双上肢肌力恢复达5级，双下肢肌力4～5级，带药出院继续治疗。
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2 讨论
脚气病即维生素B1缺乏病，其临床表现主要为循环系统症状和神经系统症状(干型和脑型)〔1〕，多数病人属混合型，但亦可出现单纯心脏病型，单纯周围神经炎型或单纯脑型脚气病。神经系统表现以多发性周围神经炎最为常见，呈双侧对称性，一般从远端上行发展，下肢较上肢严重，早期出现感觉异常和/(或)感觉过敏，随后出现感觉迟钝，触觉痛觉减退，肌肉酸痛，肌力下降，甚至行走困难，晚期可发生远端肌肉萎缩，垂腕，垂足。脑型脚气病罕见，较多见于酗酒者，表现为威涅克—柯萨可夫综合征(Wernicke-Korsckoff′s Syndrome)。威涅克脑病表现为精神症状(注意力和记忆力障碍，定向力障碍，淡漠，嗜睡，以至痴呆)，眼外肌瘫痪及躯干共济失调。柯萨可夫精神病常与之同时发生，以记忆及注意障碍为主，常伴有虚构，思维能力亦长受损，患者常否认以上精神症状〔2〕，循环系统表现最初有心悸，气短，继而心动过速，下肢水肿，甚至出现心包、胸腔、腹腔积液，如未及时治疗，常发生右心衰竭至左、右心衰竭。早期大剂量维生素B治疗，常使病情迅速好转。脚气病诊断主要依据营养缺乏史和临床表现，必要时可依据治疗反应。
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该病例特点：中年男性，有长期饮洒史和营养缺乏史，有神经系统和心血管系统临床表现，维生素B1治疗明显有效，故诊断脚气病无疑。该病例误诊2年，其原因为脚气病解放后少见，且主要出现在以米为主食地区。其次，忽视患者有长期大量饮酒和营养不良史(慢性洒精中毒即可引起脚气病)〔3〕。第三，基层大夫临床经验不足，以上是造成本病误诊的原因。
3 参考文献
[1] 陈灏珠，等.内科学.第三版.北京：人民卫生出版社，1989，5：760
[2] 黄友岐，等.神经内科学.第二版.北京：人民卫生出版社，1989，11：192
收稿：1996—08—01, http://www.100md.com