气管插管移位致急性呼吸衰竭1例
作者：袁良国1 季雪兰2
单位：1.山东省郓城县人民医院内二科 274700；2.山东医科大学附属医院麻醉科 250012
关键词：
宁夏医学杂志NINGXIA MENICAL JOURNAL1999年 第21卷 第5期 Vol 1 患者，男性，13岁。因生气自服久效磷原液20ml，当时即被人发现，未做任何处理即送往医院，途中出现口吐白沫，四肢湿冷，呼吸困难，于服药后30分钟到我院。查体：T：36℃，P 60次/，R 25次/min，BP16/10kPa，。神志清，口唇紫绀，呼吸表浅、急促，皮肤多汗，口吐白沫，全身散发强烈有机磷气味，双瞳孔直径呈针尖样大小，双肺布满水泡音，四肢可见明显肌束颤动，测胆碱酯酶活力为20%。入院诊断：急性有机磷农药中毒。诊疗经过：入院后立即给予吸氧，快速、彻底洗胃，建立静脉通道，交替应用阿托品及解磷定，于服药后1小时，患者出现体温升高，达37.8℃，皮肤无汗，面色潮红，双肺罗音消失，心率增快，达到阿托品化状态。之后调整阿托品用量及间隔时间，维持阿托品化状态，但患者仍感呼吸困难，口唇紫绀逐渐加重，于服药后2小时，自主呼吸突然停止，立即给予气管插管，持续应用呼吸机辅助呼吸，紫绀渐消失，之后呼吸机可间断停用。但于服药后第二天再次突然出现皮肤、粘膜紫绀，经持续应用 呼吸机后，紫绀仍呈进行性加重，并很快进入昏迷状态。经查，考虑右侧查看气管插管，上中切牙处刻度为28cm，呼吸梗阻，将气管插管缓慢拔出，使上中切牙处刻度为25cm，然后固定气管插管。再次行双肺听诊，右肺呼吸音较前明显增强，双肺呼吸音强弱基本相等，约5分钟后，皮肤及粘膜紫绀消失，面色转为红润，于10分钟后神志转清，双侧巴氏征消失。住院15天，治愈出院。最后诊断：急性有机磷农药中毒，急性呼吸衰竭，气管插管滑入右主支气管。
2 讨论
患者为少年男性，气管较成人短，反复连接插管与呼吸机，更增加了插管移动的次数，最后导致插管滑入右主支气管，右肺近乎完全丧失通气功能，使右肺动脉的血流成为功能性分流，正常时左右肺动脉的血流量大致相等，故回流至左心房的血液氧饱和度仅为50%左右。根据氧离曲线判断〔2〕，动脉氧分压<7.98kpa，所以可引起急性呼吸衰竭。
收稿：1998—12—16, 百拇医药(袁良国1 季雪兰2)
单位：1.山东省郓城县人民医院内二科 274700；2.山东医科大学附属医院麻醉科 250012
关键词：
宁夏医学杂志NINGXIA MENICAL JOURNAL1999年 第21卷 第5期 Vol 1 患者，男性，13岁。因生气自服久效磷原液20ml，当时即被人发现，未做任何处理即送往医院，途中出现口吐白沫，四肢湿冷，呼吸困难，于服药后30分钟到我院。查体：T：36℃，P 60次/，R 25次/min，BP16/10kPa，。神志清，口唇紫绀，呼吸表浅、急促，皮肤多汗，口吐白沫，全身散发强烈有机磷气味，双瞳孔直径呈针尖样大小，双肺布满水泡音，四肢可见明显肌束颤动，测胆碱酯酶活力为20%。入院诊断：急性有机磷农药中毒。诊疗经过：入院后立即给予吸氧，快速、彻底洗胃，建立静脉通道，交替应用阿托品及解磷定，于服药后1小时，患者出现体温升高，达37.8℃，皮肤无汗，面色潮红，双肺罗音消失，心率增快，达到阿托品化状态。之后调整阿托品用量及间隔时间，维持阿托品化状态，但患者仍感呼吸困难，口唇紫绀逐渐加重，于服药后2小时，自主呼吸突然停止，立即给予气管插管，持续应用呼吸机辅助呼吸，紫绀渐消失，之后呼吸机可间断停用。但于服药后第二天再次突然出现皮肤、粘膜紫绀，经持续应用 呼吸机后，紫绀仍呈进行性加重，并很快进入昏迷状态。经查，考虑右侧查看气管插管，上中切牙处刻度为28cm，呼吸梗阻，将气管插管缓慢拔出，使上中切牙处刻度为25cm，然后固定气管插管。再次行双肺听诊，右肺呼吸音较前明显增强，双肺呼吸音强弱基本相等，约5分钟后，皮肤及粘膜紫绀消失，面色转为红润，于10分钟后神志转清，双侧巴氏征消失。住院15天，治愈出院。最后诊断：急性有机磷农药中毒，急性呼吸衰竭，气管插管滑入右主支气管。
2 讨论
患者为少年男性，气管较成人短，反复连接插管与呼吸机，更增加了插管移动的次数，最后导致插管滑入右主支气管，右肺近乎完全丧失通气功能，使右肺动脉的血流成为功能性分流，正常时左右肺动脉的血流量大致相等，故回流至左心房的血液氧饱和度仅为50%左右。根据氧离曲线判断〔2〕，动脉氧分压<7.98kpa，所以可引起急性呼吸衰竭。
收稿：1998—12—16, 百拇医药(袁良国1 季雪兰2)