唇腭裂术后颌面继发畸形的修复治疗
作者：洪流 林久祥
单位：100081北京医科大学口腔医学院
关键词：唇裂；腭裂；修复治疗
唇腭裂术后颌面继发畸形的修复治疗唇腭裂术后
颌面继发畸形的修复治疗
【摘要】 目的 探讨唇腭术后颌面不同程度继发畸形的修复治疗方案及疗效。方法 对30例不同畸形程度的此类患者,采用不同修复方案治疗后患者改善情况进行临床观察与X线头影测量研究。结果 可使面形与接触得到很大程度改善,但有一定限度。结论 修复治疗是唇腭裂序列治疗中不可缺少的部分。
Prosthodontic treatment of secondary occlusal and maxillofacial deformities of postoperative cleft lip and palate
, 百拇医药
HONG Liu， LIN Jiuxiang.
School of Stomatology, Beijing Medical University, Beijing 100081
【Abstract】 Objective To investigate the kind and degree of deformtive and the charactertics and effects of prosthetic treatment in patients with secondary maxillofacial deformities after cleft lip and palate operation at early age. Methods Clinical examinations and cephalometric analysis were performed in 30 patients. Results The results showed that prosthetic treatment can improve facial form and oral functions a great deal but with limitations. Conclusion Prosthetic treatment should be considered as an essential part in serial therapy of cleft lip and palate.
, 百拇医药
【Key words】 Cleft lip Cleft palate Prosthodontic treatment
唇腭裂患者在幼年时经用常规手术方法作裂隙修补，成年后常会出现不同程度的颌面继发畸形,对患者面形、口腔生理功能及心理均产生严重影响[1,2]。我们自1991年对该类患者作修复治疗研究[3],取得一定疗效,现介绍如下。
材料与方法
1.临床资料：用口腔修复方法共收治唇腭裂术后颌面继发畸形患者病历完整者30例。男13例,女17例。唇裂5例,其中单侧裂2例,双侧裂3例；唇腭裂25例,其中单侧裂7例,双侧裂18例；腭裂II度10例,III度15例。年龄最大27岁,最小17岁,平均20岁。手术年龄:唇裂最小1个月,最大6岁，大多6个月～1岁;腭裂最小1岁,最大为16岁,大多5～6岁,此2例的唇裂手术时间为6个月和2岁。手术是在不同医院完成。颌面继发畸形的共同特点为:面中部塌陷,不同程度反，垂直距离偏低,腭部遗留口鼻穿孔或裂隙。患者主诉面形影响社会交往,咀嚼能力差,要求改善面形及修复缺失牙。
, http://www.100md.com
2.修复前后检查方法与项目：
(1)临床观察:面形、反程度、咬合接触、缺牙部位、余牙情况、有无口鼻穿孔或裂隙。
(2)X线头影软组织测量:照X线头颅侧位定位片,测上下唇点连线与审美线(EP)交角,上下唇点与审美线的距离[4](图1)。
图1 X线头颅侧位定位片
3.确定治疗方案：根据患者愿望、要求及颌面畸形程度综合考虑,并与口腔外科、正畸医师共同商定治疗方案。
(1)面部畸形较轻,反程度在正畸矫治范围内者,先行正畸治疗[5]，正畸后遗留的牙间隙再作固定义齿或可摘局部义齿修复。如患者无条件正畸时可作唇颊侧双牙列修复。
, 百拇医药
(2)面部畸形较重,反程度已超出正畸矫治范围且迫切要求改善面形者,可先行正畸治疗，后作正颌手术。术后遗留缺失牙或颜面不对称等再作修复治疗。如患者不接受正颌手术,可作双牙列垫修复,还可在修复后作二期唇鼻修整术,以进一步改善面形。修复体此时可起到参照与模板的作用。
(3)面颌畸形严重,上颌骨量重度不足、口鼻穿孔、不适合作正颌手术治疗者,则可作修复治疗，可采取不同的修复方案[6]。如仅有少数余牙时,先将余牙适当牙体修整后作全冠,再作覆盖义齿。如主要是前腭部大型缺损、口鼻穿通,则可作腭阻塞器双牙列修复体。
(4)前牙缺失处齿槽低平和有齿槽裂隙者,先行齿槽植骨术,再作义齿修复。
4.修复治疗基本原则与方法：
(1)尽量保存牙齿及维护余牙健康:①大面积龋充填后作全冠修复；②牙冠不能保存者，作根管治疗后用铸造根帽修复(图2)；③对倾斜牙作正畸治疗或牙体部分磨除后全冠修复。
, 百拇医药
图2 双牙列垫修复体
(2)多卡环设计,分散力和加强修复体固位(图3)。
图3 图2患者修复体抛光面观
(3)唇侧基托覆盖口鼻穿孔处,还要根据改善面形的需要而适当加厚。腭侧基托覆盖口鼻穿孔或裂隙,但要薄。
(4)作双牙列垫修复时,确定垫厚度必须考虑以下几方面：面形的改善程度、息止间隙的大小,颞下颌关节间隙的改善以及患者感觉是否舒适。
, 百拇医药
(5)印模方法:对有口鼻穿通者,取印模前要在穿孔处填塞带线的蝶形纱布,以避免印模材进入穿孔(图4)。
图4 取印模前将口鼻穿孔处填塞蝶形纱布，可取得精确印模
(6)排牙方法:作双牙列垫时,前牙用人工
牙排列,后牙视垂直距离增加的量决定,增加量大者采用磨去底部保留面的人工牙;增加量小的可用较耐磨的复合树脂制作,最好用铸造金属网状支架加树脂的混合垫形式。
(7)其他完成义齿方法与常规方法相同。
(8)向患者作口腔卫生宣教,并嘱每半年复诊修改。
, 百拇医药
结果
共作局部义齿5例,双牙列修复体7例,双牙列垫修复体15例,覆盖义齿2例,腭阻塞器双牙列修复体1例。
1.修复前后临床对比观察：全部病例修复前面中部均塌陷,其中明显塌陷18例;多数有不同程度反,其中重度反21例,间接触不良;遗留口鼻穿孔或裂隙19例。修复后面部外形明显改善,微笑时能露出美观、正常覆覆盖的前牙列(图5，6),双牙列垫修复后接触关系良好,咀嚼能力明显改进,口鼻穿孔被覆盖阻塞。
图5 修复体戴入后微笑时正位像
, 百拇医药
图6 图2患者正中咬合位侧貌
2.修复前后X线头影软组织测量对比(表1)。
表1 修复前后X线头影软组织测量畸形改善情况
测量项目
修复前
修复后
平均改善程度
上下唇点连线与Ep交角(度)
45.6
28.4
17.2
上唇点与Ep距离(mm)
, 百拇医药
-7.5
-5.0
2.5
下唇点与Ep距离(mm)
4.3
1.6
2.7
讨论
1.修复治疗的优点与存在的问题:对唇腭裂术后颌面继发畸形采用修复治疗是一种使患者遭受痛苦少,又能有效的改善面形和恢复口腔生理功能的方法。因此修复治疗是唇腭裂序列治疗中不可缺少的部分。但对畸形程度严重者，面形的改善程度不如正颌手术那样彻底。对严重下颌前突患者,面形改善的程度受到限制。
, http://www.100md.com 2.修复治疗的禁忌症：对不能配合修复治疗,不能认真维护口腔卫生,不能耐受和护理修复体和不能按时复诊的患者均属禁忌症。
3.如何防止唇腭裂术后继发畸形：为防止唇腭裂术后继发畸形的发生,唇腭裂手术治疗的年龄与方法均值得进一步研究。
参考文献
1 Cooper HK, Harding RL, Krogman WM, et al. Cleft palate and cleft lip: a teem approach to clinical managment and rehabilitation of the patient. 1st ed. Philadelphia: WB Saunders， 1979.287-291.
2 Kemahan DA, Rosenstein SW. Cleft Lip and palate, a system of management. 1st ed. Baltimore: Williams Wilkins, 1990.312-316.
, 百拇医药
3 洪流, 林久祥, 王光和,等. 腭裂术后修复方法改进的初步研究. 中华口腔医学杂志, 1995,30: 245-247.
4 林久祥. 现代口腔正畸学. 第2版. 北京: 中国医药科技出版社, 1996.105-106.
5 林久祥. 唇腭裂错畸形的矫治.见：郑麟蕃,张震康主编. 实用口腔科学.第1版. 北京: 人民卫生出版社，1993. 637-641.
6 洪流. 唇腭裂的修复治疗. 见：王光和主编. 唇腭裂的序列治疗.第1版. 北京: 人民卫生出版社，1995. 271-306.
(收稿：1998-02-26 修回：1999-05-04), 百拇医药
单位：100081北京医科大学口腔医学院
关键词：唇裂；腭裂；修复治疗
唇腭裂术后颌面继发畸形的修复治疗唇腭裂术后
颌面继发畸形的修复治疗【摘要】 目的 探讨唇腭术后颌面不同程度继发畸形的修复治疗方案及疗效。方法 对30例不同畸形程度的此类患者,采用不同修复方案治疗后患者改善情况进行临床观察与X线头影测量研究。结果 可使面形与接触得到很大程度改善,但有一定限度。结论 修复治疗是唇腭裂序列治疗中不可缺少的部分。
Prosthodontic treatment of secondary occlusal and maxillofacial deformities of postoperative cleft lip and palate
, 百拇医药
HONG Liu， LIN Jiuxiang.
School of Stomatology, Beijing Medical University, Beijing 100081
【Abstract】 Objective To investigate the kind and degree of deformtive and the charactertics and effects of prosthetic treatment in patients with secondary maxillofacial deformities after cleft lip and palate operation at early age. Methods Clinical examinations and cephalometric analysis were performed in 30 patients. Results The results showed that prosthetic treatment can improve facial form and oral functions a great deal but with limitations. Conclusion Prosthetic treatment should be considered as an essential part in serial therapy of cleft lip and palate.
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【Key words】 Cleft lip Cleft palate Prosthodontic treatment
唇腭裂患者在幼年时经用常规手术方法作裂隙修补，成年后常会出现不同程度的颌面继发畸形,对患者面形、口腔生理功能及心理均产生严重影响[1,2]。我们自1991年对该类患者作修复治疗研究[3],取得一定疗效,现介绍如下。
材料与方法
1.临床资料：用口腔修复方法共收治唇腭裂术后颌面继发畸形患者病历完整者30例。男13例,女17例。唇裂5例,其中单侧裂2例,双侧裂3例；唇腭裂25例,其中单侧裂7例,双侧裂18例；腭裂II度10例,III度15例。年龄最大27岁,最小17岁,平均20岁。手术年龄:唇裂最小1个月,最大6岁，大多6个月～1岁;腭裂最小1岁,最大为16岁,大多5～6岁,此2例的唇裂手术时间为6个月和2岁。手术是在不同医院完成。颌面继发畸形的共同特点为:面中部塌陷,不同程度反，垂直距离偏低,腭部遗留口鼻穿孔或裂隙。患者主诉面形影响社会交往,咀嚼能力差,要求改善面形及修复缺失牙。
, http://www.100md.com
2.修复前后检查方法与项目：
(1)临床观察:面形、反程度、咬合接触、缺牙部位、余牙情况、有无口鼻穿孔或裂隙。
(2)X线头影软组织测量:照X线头颅侧位定位片,测上下唇点连线与审美线(EP)交角,上下唇点与审美线的距离[4](图1)。
图1 X线头颅侧位定位片
3.确定治疗方案：根据患者愿望、要求及颌面畸形程度综合考虑,并与口腔外科、正畸医师共同商定治疗方案。
(1)面部畸形较轻,反程度在正畸矫治范围内者,先行正畸治疗[5]，正畸后遗留的牙间隙再作固定义齿或可摘局部义齿修复。如患者无条件正畸时可作唇颊侧双牙列修复。
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(2)面部畸形较重,反程度已超出正畸矫治范围且迫切要求改善面形者,可先行正畸治疗，后作正颌手术。术后遗留缺失牙或颜面不对称等再作修复治疗。如患者不接受正颌手术,可作双牙列垫修复,还可在修复后作二期唇鼻修整术,以进一步改善面形。修复体此时可起到参照与模板的作用。
(3)面颌畸形严重,上颌骨量重度不足、口鼻穿孔、不适合作正颌手术治疗者,则可作修复治疗，可采取不同的修复方案[6]。如仅有少数余牙时,先将余牙适当牙体修整后作全冠,再作覆盖义齿。如主要是前腭部大型缺损、口鼻穿通,则可作腭阻塞器双牙列修复体。
(4)前牙缺失处齿槽低平和有齿槽裂隙者,先行齿槽植骨术,再作义齿修复。
4.修复治疗基本原则与方法：
(1)尽量保存牙齿及维护余牙健康:①大面积龋充填后作全冠修复；②牙冠不能保存者，作根管治疗后用铸造根帽修复(图2)；③对倾斜牙作正畸治疗或牙体部分磨除后全冠修复。
, 百拇医药
图2 双牙列垫修复体
(2)多卡环设计,分散力和加强修复体固位(图3)。
图3 图2患者修复体抛光面观
(3)唇侧基托覆盖口鼻穿孔处,还要根据改善面形的需要而适当加厚。腭侧基托覆盖口鼻穿孔或裂隙,但要薄。
(4)作双牙列
垫修复时,确定垫厚度必须考虑以下几方面：面形的改善程度、息止间隙的大小,颞下颌关节间隙的改善以及患者感觉是否舒适。, 百拇医药
(5)印模方法:对有口鼻穿通者,取印模前要在穿孔处填塞带线的蝶形纱布,以避免印模材进入穿孔(图4)。
图4 取印模前将口鼻穿孔处填塞蝶形纱布，可取得精确印模
(6)排牙方法:作双牙列垫时,前牙用人工
牙排列,后牙视垂直距离增加的量决定,增加量大者采用磨去底部保留面的人工牙;增加量小的可用较耐磨的复合树脂制作,最好用铸造金属网状支架加树脂的混合垫形式。
(7)其他完成义齿方法与常规方法相同。
(8)向患者作口腔卫生宣教,并嘱每半年复诊修改。
, 百拇医药
结果
共作局部义齿5例,双牙列修复体7例,双牙列垫修复体15例,覆盖义齿2例,腭阻塞器双牙列修复体1例。
1.修复前后临床对比观察：全部病例修复前面中部均塌陷,其中明显塌陷18例;多数有不同程度反,其中重度反21例,间接触不良;遗留口鼻穿孔或裂隙19例。修复后面部外形明显改善,微笑时能露出美观、正常覆覆盖的前牙列(图5，6),双牙列垫修复后接触关系良好,咀嚼能力明显改进,口鼻穿孔被覆盖阻塞。
图5 修复体戴入后微笑时正位像
, 百拇医药
图6 图2患者正中咬合位侧貌
2.修复前后X线头影软组织测量对比(表1)。
表1 修复前后X线头影软组织测量畸形改善情况
测量项目
修复前
修复后
平均改善程度
上下唇点连线与Ep交角(度)
45.6
28.4
17.2
上唇点与Ep距离(mm)
, 百拇医药
-7.5
-5.0
2.5
下唇点与Ep距离(mm)
4.3
1.6
2.7
讨论
1.修复治疗的优点与存在的问题:对唇腭裂术后颌面继发畸形采用修复治疗是一种使患者遭受痛苦少,又能有效的改善面形和恢复口腔生理功能的方法。因此修复治疗是唇腭裂序列治疗中不可缺少的部分。但对畸形程度严重者，面形的改善程度不如正颌手术那样彻底。对严重下颌前突患者,面形改善的程度受到限制。
, http://www.100md.com 2.修复治疗的禁忌症：对不能配合修复治疗,不能认真维护口腔卫生,不能耐受和护理修复体和不能按时复诊的患者均属禁忌症。
3.如何防止唇腭裂术后继发畸形：为防止唇腭裂术后继发畸形的发生,唇腭裂手术治疗的年龄与方法均值得进一步研究。
参考文献
1 Cooper HK, Harding RL, Krogman WM, et al. Cleft palate and cleft lip: a teem approach to clinical managment and rehabilitation of the patient. 1st ed. Philadelphia: WB Saunders， 1979.287-291.
2 Kemahan DA, Rosenstein SW. Cleft Lip and palate, a system of management. 1st ed. Baltimore: Williams Wilkins, 1990.312-316.
, 百拇医药
3 洪流, 林久祥, 王光和,等. 腭裂术后修复方法改进的初步研究. 中华口腔医学杂志, 1995,30: 245-247.
4 林久祥. 现代口腔正畸学. 第2版. 北京: 中国医药科技出版社, 1996.105-106.
5 林久祥. 唇腭裂错畸形的矫治.见：郑麟蕃,张震康主编. 实用口腔科学.第1版. 北京: 人民卫生出版社，1993. 637-641.
6 洪流. 唇腭裂的修复治疗. 见：王光和主编. 唇腭裂的序列治疗.第1版. 北京: 人民卫生出版社，1995. 271-306.
(收稿：1998-02-26 修回：1999-05-04), 百拇医药