零负压下缓慢超声乳化白内障临床观察
作者：张兴儒 周静 李玲 田玉兰
单位：737103甘肃省金昌市金川公司职工医院眼科
关键词：白内障摘出术；超声乳化术；人工晶状体
眼科新进展990526
采用零负压下缓慢超声乳化白内障30例，疗效满意，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 30例30眼，男性18例18眼，女性12例12眼。年龄42～74a，平均58a。老年性白内障26眼，并发性白内障4眼。按Emery及Little核硬度分级标准，Ⅱ级核26眼，Ⅲ级核4眼。术前视力：光感～0.3。超声乳化仪系美国Alcon公司的UniversalⅡ型，其注/吸系统为蠕动泵。植入人工晶体为Storz或AlconC型袢晶体。
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1.2 手术方法 常规术前准备，球后麻醉，距角膜缘2～3mm处作皱眉形5mm左右的垂直切口，深达1/2巩膜厚度，用Alcon铲形刀板层分离，直到越过角巩膜缘进入透明角膜约1mm。用针头或撕囊镊连续环形撕囊。前囊孔的直径以5.5～6.0mm为宜。在囊袋内进行晶体核乳化，采用弹性法和/或分割刻蚀法，最大超声能量为50%，0负压，吸引流量15～20mL . min-1。超声乳化产生的核碎屑通过吸引流出眼外。当剩下晶体核板或核碎块时，需要将负压升高到6.65～13.33kPa。清除皮质用灌吸系统自动吸出并行后囊膜抛光。
2 结果
2.1 超声乳化所用的能量及时间 在晶体核乳化过程中超声能量设置为50%，0负压，吸引流量15～20mL . min-1。超声乳化所用时间最长903s，最短187s，平均510s。
, 百拇医药
2.2 术后视力 术后1wk裸眼视力及1.0以上者12眼(40%)，0.5～0.9者16眼(53.3%)，0.5以下者2眼(6.7%)；术后1mo，裸眼视力及1.0以上者17眼(56.7%)，0.5～0.9者13眼(43.3%)。
2.3 术后7d角膜散光情况 术前0.87±0.68D，散光轴为1.17±13.40，术后7d散光度1.16±0.75D，散光轴8.14±11.22。
2.4 术中、术后并发症 本组30眼病例中术后d3均有后弹力层皱折，均在术后3～5d消退，瞳孔圆。
3 讨论
3.1 小切口超声乳化白内障手术的优点是手术切口小，术后散光少，裸眼视力恢复快。本组病例术后1wk裸眼视力恢复1.0及以上者达40%，术后1mo内裸眼视力1.0及以上者达56.7%，0.5～0.9者达43.3%.术后1wk散光度为1.16±0.75D，明显低于常规白内障切口术后的散光。以往人们要求乳化机产生高能量的超声乳化功率，并用高负压、高吸引流量补偿，使晶体物质能保持在超声头上。在乳化过程中由于高负压吸引可造成误吸虹膜，后囊破裂等并发症，导致手术失败，对初学者更为严重。本文采用0负压下缓慢超声乳化技术，减少超声能量，减少吸引流量，降低负压，因此手术安全性大大提高，术后效果肯定。
手术过程中我们体会到在刻蚀晶体核时，不必用超声头抓住晶体，因为晶体非常稳定地位于囊袋内，因此在刻划时采用0负压，选择高度在65～75cm灌注瓶不断地由超声头灌注套管内向眼内灌注，减少了灌注量，会使眼内产生的涡流减少，从而使角膜内皮损伤小。同时当液流交换低时，前房非常稳定，没有易损伤组织因素，虹膜不会被灌注液冲走，后囊膜也不会突然前后移动。负压为0时，可向晶体外周部分操作，不必担心赤道部皮质和周边部囊膜、睫状小带会被拉向超声头。吸引流量基本上就是眼内乳化的晶体物质的排出系统。如果有足够液体流入眼内，粉碎的物质就会聚集在超声头吸口，不需任何负压并与负压存在时一样，碎块会进入超声头，吸出碎块决定于吸引量。
收稿1999-01-14, http://www.100md.com
单位：737103甘肃省金昌市金川公司职工医院眼科
关键词：白内障摘出术；超声乳化术；人工晶状体
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采用零负压下缓慢超声乳化白内障30例，疗效满意，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 30例30眼，男性18例18眼，女性12例12眼。年龄42～74a，平均58a。老年性白内障26眼，并发性白内障4眼。按Emery及Little核硬度分级标准，Ⅱ级核26眼，Ⅲ级核4眼。术前视力：光感～0.3。超声乳化仪系美国Alcon公司的UniversalⅡ型，其注/吸系统为蠕动泵。植入人工晶体为Storz或AlconC型袢晶体。
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1.2 手术方法 常规术前准备，球后麻醉，距角膜缘2～3mm处作皱眉形5mm左右的垂直切口，深达1/2巩膜厚度，用Alcon铲形刀板层分离，直到越过角巩膜缘进入透明角膜约1mm。用针头或撕囊镊连续环形撕囊。前囊孔的直径以5.5～6.0mm为宜。在囊袋内进行晶体核乳化，采用弹性法和/或分割刻蚀法，最大超声能量为50%，0负压，吸引流量15～20mL . min-1。超声乳化产生的核碎屑通过吸引流出眼外。当剩下晶体核板或核碎块时，需要将负压升高到6.65～13.33kPa。清除皮质用灌吸系统自动吸出并行后囊膜抛光。
2 结果
2.1 超声乳化所用的能量及时间 在晶体核乳化过程中超声能量设置为50%，0负压，吸引流量15～20mL . min-1。超声乳化所用时间最长903s，最短187s，平均510s。
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2.2 术后视力 术后1wk裸眼视力及1.0以上者12眼(40%)，0.5～0.9者16眼(53.3%)，0.5以下者2眼(6.7%)；术后1mo，裸眼视力及1.0以上者17眼(56.7%)，0.5～0.9者13眼(43.3%)。
2.3 术后7d角膜散光情况 术前0.87±0.68D，散光轴为1.17±13.40，术后7d散光度1.16±0.75D，散光轴8.14±11.22。
2.4 术中、术后并发症 本组30眼病例中术后d3均有后弹力层皱折，均在术后3～5d消退，瞳孔圆。
3 讨论
3.1 小切口超声乳化白内障手术的优点是手术切口小，术后散光少，裸眼视力恢复快。本组病例术后1wk裸眼视力恢复1.0及以上者达40%，术后1mo内裸眼视力1.0及以上者达56.7%，0.5～0.9者达43.3%.术后1wk散光度为1.16±0.75D，明显低于常规白内障切口术后的散光。以往人们要求乳化机产生高能量的超声乳化功率，并用高负压、高吸引流量补偿，使晶体物质能保持在超声头上。在乳化过程中由于高负压吸引可造成误吸虹膜，后囊破裂等并发症，导致手术失败，对初学者更为严重。本文采用0负压下缓慢超声乳化技术，减少超声能量，减少吸引流量，降低负压，因此手术安全性大大提高，术后效果肯定。
手术过程中我们体会到在刻蚀晶体核时，不必用超声头抓住晶体，因为晶体非常稳定地位于囊袋内，因此在刻划时采用0负压，选择高度在65～75cm灌注瓶不断地由超声头灌注套管内向眼内灌注，减少了灌注量，会使眼内产生的涡流减少，从而使角膜内皮损伤小。同时当液流交换低时，前房非常稳定，没有易损伤组织因素，虹膜不会被灌注液冲走，后囊膜也不会突然前后移动。负压为0时，可向晶体外周部分操作，不必担心赤道部皮质和周边部囊膜、睫状小带会被拉向超声头。吸引流量基本上就是眼内乳化的晶体物质的排出系统。如果有足够液体流入眼内，粉碎的物质就会聚集在超声头吸口，不需任何负压并与负压存在时一样，碎块会进入超声头，吸出碎块决定于吸引量。
收稿1999-01-14, http://www.100md.com