次全视网膜冷凝联合抗代谢药物治疗新生血管性青光眼
作者：管怀进 龚启荣 田明华 胡楠
单位：226001江苏省南通市，南通医学院附属医院眼科
关键词：新生血管性青光眼；视网膜冷凝术；抗代谢药物
眼科新进展90514
摘要 目的探讨新生血管性青光眼尤其晚期病例的治疗方法。方法将40例新生血管性青光眼临床随机分为次全视网膜冷凝(SRC)组和对照组。前组23例(23只眼)单纯用SRC或联合抗青光眼手术，后组17例(17只眼)行抗青光眼手术。两组患者术后均局部应用5-Fu和地塞米松。术后随访1mo～5a，平均6mo。结果SRC组的治疗成功率(73.9%)高于对照组的成功率(41.2%)，两组有显著性差异(P〈0.05)。结论单纯次全视网膜冷凝术或联合抗青光眼手术及术后抗代谢药物的应用是一种治疗新生血管性青光眼的较有效的方法，该方法特别适用于屈光间质混浊的、晚期的病例。
, 百拇医药
Combination treatment with subtotal retinal cryocoagulation and antimetabolites for neovascular glaucoma
GUAN Hua Jin GONG Qi Rong TIAN Ming hua Hu Nan
From the Department of Ophthalmology.Affiliated Hospital of Nantong Medical College,Nantong 226001,Jiangsu Province,China.
Abstract Objective To investigate the treatment of neovascular glaucoma(NVG).Methods 23 cases(23 eyes)with NVG were treated by subtotal retinal cryocoagulation(SRC)only or SRC combined with antiglaucoma surgery,and 17 cases(17 eyes)with NVG were treated by antiglaucoma surgey as controls.All cases were treated by 5- Fu and dexamethasone after surgery.The follow- up periods were one month to 5 years.Results The rate of curative effects in SRC group(73.9% )was significantly higher than that of the control group(41.2% )(P〈0.05)。 Conclusion It suggested that SRC combined with antiglaucoma surgery may increase the curative effects of NVG,especially suitable for cases with optic media opacification and later stage.
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Key words neovascular glaucoma treatment cryocoagulation antimetabolites
新生血管性青光眼(neovascular glaucoma,NVG)是一种目前尚难以控制的致盲率极高的青光眼。治疗本病的方法虽不少，但疗效都不甚理想。我们自1991年起应用次全视网膜冷凝术(subtotal retinal cryocoagulation,SRC)治疗本病，疗效满意，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 1991年1月至1998年6月我科收治的新生血管性青光眼病例40例40只眼。男28例，女12例；年龄7～77a。左右眼各20只。其中视网膜静脉阻塞(RVO)18例，糖尿病性视网膜病变5例，视网膜炎3例，抗青光眼术后3例，外伤性视网膜病变3例，视网膜脱离1例，虹膜炎1例，其他眼底病6例。术前视力：无光感24例，光感7例，眼前手动3例，眼前指数6例，术前眼压：2.79～3.85kPa2例，3.99～5.19kPa6例，5.32～6.52kPa8例，6.65～7.85kPa10例，7.98～9.18kPa10例，9.31kPa以上4例。按临床随机化原则将40例患者分为次全视网膜冷凝组(PRC)(23例)和对照组(17例)。两组患者的临床表现、病因和病情轻重无明显差异，见表1。
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1.2 方法
1.2.1 治疗方法 (1)次全视网膜冷凝组：包括单纯SRC9例，冷凝加用小梁切除术10例，冷凝加用睫状体冷凝术4例。沿角膜缘360°作球结膜环形切开，充分暴露赤道部前后巩膜。用直径为2.5mm的冷冻头，在巩膜上进行视网膜冷凝，冷冻温度为-70～-75℃，时间40～60s，每个象限冷冻10～12个点，冷冻点沿子午线排成2～4排，第一排在赤道前，第二排在赤道区，其后两排依次后移，四排的冷凝数目分别是4、3、3、2。冷冻时避开睫状后长动脉、黄斑区5mm、视盘区3mm。各冷凝点相互错开，以免重复冷冻。若术眼有既往的眼底血管造影图像可稽，则重点冷冻视网膜无灌注区。对加用小梁切除术的病例，于冷冻后按常规作小梁切除术，切除小梁区角巩膜2.5mm×2mm，若术中前房出血则向前房内注射玻璃酸钠止血，术毕球结膜下注射5-Fu10mg。对加用睫状体冷冻的病例于SRC后在下方两象限角膜缘后1.5mm作两排冷凝，冷冻温度-75℃，时间90s。②对照组：本组包括睫状体冷凝术6例，小梁切除术11例(其中单纯小梁切除术5例、加用贫血术2例，加用睫状体冷凝术4例)。睫状体冷凝术方法同上，范围3/4象限。小梁切除术方法同上，作周边虹膜切除术之前先用双极电凝烧灼拟切除区虹膜面新生血管或用电凝固虹膜剪作周边虹膜切除。贫血术则为分别将四条直肌离断再原位缝合，并用电凝头电凝睫状后长动脉。两组患者术毕均于球结膜下注射地塞米松2.5mg、庆大霉素2万单位。术后应用抗生素、糖皮质类固醇、止痛剂等，对术后一过性高眼压则予200g·L-1甘露醇静脉滴注。术后连续应用5-Fu10mg、地塞米松2.5mg隔日交替球结膜下注射，并根据虹膜新生血管消退和前房炎症反应情况调整5-Fu和地塞米松用量。5-Fu总剂量不超过150mg。
, 百拇医药
表1 新生血管青光眼患者术前临床情况
组别
例数
年龄
性别
眼别
原发病
眼压
(平均，a)
男
女
右
左
, 百拇医药
RVO
其他
(平均kPa)
PRC组
23
50.0
17
6
11
12
10
13
7.50
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对照组
17
47.1
11
6
9
8
8
9
5.84
1.2.2 观察指标 术后住院期间及随访时重点观察患眼的视力、眼压、虹膜面新生血管的变化以及术后反应和并发症的发生情况。
1.2.3 统计方法 两组间治疗效果(成功率)差异的检验用卡方检验。
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2 结果
2.1 本组病例从手术至出院平均为10d，出院时患者的视力、眼压和虹膜面新生血管的改变,见表2。术后随访1mo～5a，平均6mo。SRC组3例发生眼球萎缩，对照组4例眼球萎缩。虹膜新生血管增多SRC组2例，对照组4例。
表2 新生血管青光眼患者术后临床情况
组别
眼压
虹膜新生血管
视力
正常
高
低
, 百拇医药
消退
大部分消退
无明显消退
上升
不变
下降
PRC组
18
3
2
10
9
4
3
, 百拇医药
17
3
对照组
9
4
4
4
7
6
2
12
3
2.2 参照国内外新生血管青光眼的疗效标准，我们将手术成功标准定为：0.80kPa≤眼压≤2.80kPa、虹膜新生血管全部或绝大部分消退、患眼无疼痛症状。依此标准，本文手术治疗成功24例，占60.0%.其中SRC组23例手术治疗成功17例，占73.9%；对照组17例，成功者7例，占41.2%。经卡方检验，两组治疗成功率差异有显著性(χ2=4.66，P〈0.05)，提示次全视网膜冷凝组治疗新生血管性青光眼的成功率优于其他治疗组,见表3。
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表3 新生血管性青光眼的治疗效果
例数
成功
成功率(%)
PRC组
单纯PRC
9
7
77.8
联合其他术
14
10
71.4
, 百拇医药
对照组
17
7
41.2
2.3 2组患者治疗后术后反应及并发症 见表4。
表4 新生血管青光眼患者术后反应和并发症
组别
早期眼痛
一过次高眼压
早期低眼压
角膜血染
浅前房
, 百拇医药
前房积血
虹睫炎
交感性眼炎
白内障
视网膜脱离
眼球萎缩
PRC组
3
3
4
1
3
3
, http://www.100md.com 5
0
1
0
3
对照组
3
3
3
0
3
3
4
1
, http://www.100md.com
0
1
4
合计
6
6
7
1
6
6
9
1
1
1
, http://www.100md.com
7
3 讨论
3.1 新生血管性青光眼(NVG)是视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变等眼底病的严重并发症，致盲率高，有报道高达92.4%[1～5]。本组40例就诊时39例视力在眼前指数以下。NVG的发病机理很可能是缺血性视网膜病变区的缺氧细胞产生新生血管生成因子导致虹膜、房角新生血管形成，阻碍房水外流，引起眼压升高[2，5]。这种虹膜及小梁表面的新生血管纤维膜一旦形成往往难以消退，加上原发视网膜病变病情重、难以治愈，使得新生血管青光眼成为最令眼科医生棘手的难题之一。虽然目前治疗本病的方法有药物治疗、睫状体冷冻、滤过手术、房水引流管植入等，但这些方法对晚期NVG患者收效甚小[1～3,6]。其中影响疗效的因素很多，如小梁切除术术中常发生严重的前房出血而术后滤过口又易被新生血管纤维膜再度阻塞，使得手术失败。本组单纯切除术5例，成功者仅2例。睫状体冷冻术有效率虽达到30%～60%(本组50%)，但易出现冷冻过度(可致眼球萎缩)或冷冻不足，目前国外已很少应用。房水导流管植入术虽较为流行，但成功率也仅有55.6%，主要原因在于此手术并不能消除虹膜面的新生血管及导管周围形成新生血管而致引流失败[4]。
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3.2 显然，治疗新生血管青光眼的关键在于减少或消除新生血管生成因子产生并使已形成的虹膜及房角新生血管消退，同时要开放闭塞的前房角。消除新生血管生成因子的最好方法是治愈原发视网膜病，但对已继发NVG的原发病来说目前尚难以治愈。迄今可行的方法是破坏视网膜缺血缺氧细胞，使其变性、死亡，从而消除新生血管生成因子的来源[5]。破坏视网膜缺血区组织的方法以光凝较为理想，但对屈光间质混浊的晚期NVG来说，全视网膜光凝显然是不可能的。鉴此，国内外曾有人通过巩膜面冷凝来破坏病变视网膜。如有人用前部视网膜冷凝(anterior retinal cryoablation，ARC)破坏视网膜组织治疗NVG并取得一定疗效[7]。ARC的冷冻范围从锯齿缘到赤道部，显然ARC对赤道后的视网膜无作用。近年来有人报道用全视网膜冷凝(panretinal cryocoagulation,PRC)治疗NVG，由于PRC术中冷凝的并不是全部视网膜(黄斑区及后极部视网膜不作冷凝)，故我们认为这种手术称为次全视网膜冷凝更为妥当。我们所设计的次全视网膜冷凝术酷似全视网膜光凝，可更广泛地破坏视网膜缺血缺氧区组织，以减少新生血管生成因子的形成。此外，冷凝还可以引起虹膜新生血管的退化[5，8，9]，其原因之一可能是冷冻区色素上皮过度再生，并可产生血管抑制因子，促使新生血管消退[10]。我们还于SRC术后局部应用抗代谢药物5-Fu及地塞米松则可进一步抑制虹膜、房角新生血管的形成、促进原有新生血管的退化。当然，对房角广泛闭塞的NVG来说，SPC并不能解除房角粘连而大幅度降低眼压，对此种病例本组选择局限性睫状体冷冻和/或小梁切除术，以减少房水生成量和/或增加房水外流，从而更有效地控制眼压。国外报道PRC联合小梁切除术和/或睫状体冷冻术治疗新生血管性青光眼的成功率为70%～81.0%[8，11，12]，国内报道为66.7%(8/12)[5]。本组成功率为73.9%，与国内外的报道基本一致。提示单纯SRC(成功率77.8%)或联合其他抗青光眼手术(71.4%)及5-Fu应用可有效地治疗NVG，免除摘除患眼。该手术特别适用于屈光间质混浊而不能作光凝的患者以及其他手术失败的患者[13]。
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3.3 SRC治疗新生血管青光眼时可Ⅰ期联合小梁切除术、睫状体冷冻术等，特别是术前眼压很高、房角闭塞者。但Ⅰ期作小梁切除术有出现严重前房出血和滤过泡再堵塞的危险[4，5]，故小梁切除术最好应于虹膜新生血管退化、眼压部分或完全下降后施行，如此可提高的手术的安全性和成功率。本组中有2例Ⅱ期小梁切除术术后成功地控制了眼压。可见，SRC尚可作为滤过手术或其他抗青光眼手术的前期手术而用于顽固性新生血管性青光眼的治疗。
参考文献：
1 李俊，孙兴怀，褚仁远，等.50例新生血管性青光眼临床分析.中国眼耳鼻喉科杂志1997；2(2)：10.
2 Rehak J.Neovascular glaucoma and intraocular pressure.Acta Univ Palaoki Olomuc Fac Med 1992;133:71.
, 百拇医药
3 刘斐，梁锋，王宁利.Molteno引流阀植入二期开放引流管治疗新生血管性青光眼.眼外伤职业眼病杂志1998；20：176.
4 郭文毅，宋月莲，孙兴怀，等.Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼.中华眼科杂志1997；33：417.
5 耿燕，张立贵.全视网膜联合睫状体冷凝术治疗晚期新生血管性青光眼的疗效观察.中国实用眼科杂志1994；12：551.
6 Grehn F.Surgical therapy of glaucoma.Fortschr Ophthalmol 1990;87 suppl:175.
7 马立，赵本严，狄雅芬.前部视网膜冷凝联合小梁切除术治疗新生血管性青光眼.中华眼科杂志1996；32(2)：118
8 Rehak J,Vymazal M.Cryotherapy in treatment of neovascular glaucoma with closed chamber angle.Klin Monatsbl Augenheilkd 1994;204(1):20.
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9 Stefaniotou M,Paschides CA,Psilas K.Panretinal cryopexy for the management of neovascutaization of the iris.Ophthalmologica 1995;209(3):141.
10 Glaser BM.Extracellular modulating factors and the control of intraocular nevascularization.Arch Ophthalmol 1988;106:603.
11 Katz LJ,Speath GL.Surgical management of the secondary glaucomas.Ophthalmic Surg 1987； 18(11):826.
12 Sihota R,Sandramouli S,Sood NN.A prospective evaluation of anterior retinal cryoablation in neovascular glaucoma.Ophthalmic Surg 1991； 22(5):256.
13 Sandramouli S,Sihota R,Sood NN.Role of anterior retinal cryoablation in the management of neovascular glaucoma.Doc Ophthalmol 1993;84(2):179.
收稿1999-02-12, http://www.100md.com
单位：226001江苏省南通市，南通医学院附属医院眼科
关键词：新生血管性青光眼；视网膜冷凝术；抗代谢药物
眼科新进展90514
摘要 目的探讨新生血管性青光眼尤其晚期病例的治疗方法。方法将40例新生血管性青光眼临床随机分为次全视网膜冷凝(SRC)组和对照组。前组23例(23只眼)单纯用SRC或联合抗青光眼手术，后组17例(17只眼)行抗青光眼手术。两组患者术后均局部应用5-Fu和地塞米松。术后随访1mo～5a，平均6mo。结果SRC组的治疗成功率(73.9%)高于对照组的成功率(41.2%)，两组有显著性差异(P〈0.05)。结论单纯次全视网膜冷凝术或联合抗青光眼手术及术后抗代谢药物的应用是一种治疗新生血管性青光眼的较有效的方法，该方法特别适用于屈光间质混浊的、晚期的病例。
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Combination treatment with subtotal retinal cryocoagulation and antimetabolites for neovascular glaucoma
GUAN Hua Jin GONG Qi Rong TIAN Ming hua Hu Nan
From the Department of Ophthalmology.Affiliated Hospital of Nantong Medical College,Nantong 226001,Jiangsu Province,China.
Abstract Objective To investigate the treatment of neovascular glaucoma(NVG).Methods 23 cases(23 eyes)with NVG were treated by subtotal retinal cryocoagulation(SRC)only or SRC combined with antiglaucoma surgery,and 17 cases(17 eyes)with NVG were treated by antiglaucoma surgey as controls.All cases were treated by 5- Fu and dexamethasone after surgery.The follow- up periods were one month to 5 years.Results The rate of curative effects in SRC group(73.9% )was significantly higher than that of the control group(41.2% )(P〈0.05)。 Conclusion It suggested that SRC combined with antiglaucoma surgery may increase the curative effects of NVG,especially suitable for cases with optic media opacification and later stage.
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Key words neovascular glaucoma treatment cryocoagulation antimetabolites
新生血管性青光眼(neovascular glaucoma,NVG)是一种目前尚难以控制的致盲率极高的青光眼。治疗本病的方法虽不少，但疗效都不甚理想。我们自1991年起应用次全视网膜冷凝术(subtotal retinal cryocoagulation,SRC)治疗本病，疗效满意，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 1991年1月至1998年6月我科收治的新生血管性青光眼病例40例40只眼。男28例，女12例；年龄7～77a。左右眼各20只。其中视网膜静脉阻塞(RVO)18例，糖尿病性视网膜病变5例，视网膜炎3例，抗青光眼术后3例，外伤性视网膜病变3例，视网膜脱离1例，虹膜炎1例，其他眼底病6例。术前视力：无光感24例，光感7例，眼前手动3例，眼前指数6例，术前眼压：2.79～3.85kPa2例，3.99～5.19kPa6例，5.32～6.52kPa8例，6.65～7.85kPa10例，7.98～9.18kPa10例，9.31kPa以上4例。按临床随机化原则将40例患者分为次全视网膜冷凝组(PRC)(23例)和对照组(17例)。两组患者的临床表现、病因和病情轻重无明显差异，见表1。
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1.2 方法
1.2.1 治疗方法 (1)次全视网膜冷凝组：包括单纯SRC9例，冷凝加用小梁切除术10例，冷凝加用睫状体冷凝术4例。沿角膜缘360°作球结膜环形切开，充分暴露赤道部前后巩膜。用直径为2.5mm的冷冻头，在巩膜上进行视网膜冷凝，冷冻温度为-70～-75℃，时间40～60s，每个象限冷冻10～12个点，冷冻点沿子午线排成2～4排，第一排在赤道前，第二排在赤道区，其后两排依次后移，四排的冷凝数目分别是4、3、3、2。冷冻时避开睫状后长动脉、黄斑区5mm、视盘区3mm。各冷凝点相互错开，以免重复冷冻。若术眼有既往的眼底血管造影图像可稽，则重点冷冻视网膜无灌注区。对加用小梁切除术的病例，于冷冻后按常规作小梁切除术，切除小梁区角巩膜2.5mm×2mm，若术中前房出血则向前房内注射玻璃酸钠止血，术毕球结膜下注射5-Fu10mg。对加用睫状体冷冻的病例于SRC后在下方两象限角膜缘后1.5mm作两排冷凝，冷冻温度-75℃，时间90s。②对照组：本组包括睫状体冷凝术6例，小梁切除术11例(其中单纯小梁切除术5例、加用贫血术2例，加用睫状体冷凝术4例)。睫状体冷凝术方法同上，范围3/4象限。小梁切除术方法同上，作周边虹膜切除术之前先用双极电凝烧灼拟切除区虹膜面新生血管或用电凝固虹膜剪作周边虹膜切除。贫血术则为分别将四条直肌离断再原位缝合，并用电凝头电凝睫状后长动脉。两组患者术毕均于球结膜下注射地塞米松2.5mg、庆大霉素2万单位。术后应用抗生素、糖皮质类固醇、止痛剂等，对术后一过性高眼压则予200g·L-1甘露醇静脉滴注。术后连续应用5-Fu10mg、地塞米松2.5mg隔日交替球结膜下注射，并根据虹膜新生血管消退和前房炎症反应情况调整5-Fu和地塞米松用量。5-Fu总剂量不超过150mg。
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表1 新生血管青光眼患者术前临床情况
组别
例数
年龄
性别
眼别
原发病
眼压
(平均，a)
男
女
右
左
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RVO
其他
(平均kPa)
PRC组
23
50.0
17
6
11
12
10
13
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对照组
17
47.1
11
6
9
8
8
9
5.84
1.2.2 观察指标 术后住院期间及随访时重点观察患眼的视力、眼压、虹膜面新生血管的变化以及术后反应和并发症的发生情况。
1.2.3 统计方法 两组间治疗效果(成功率)差异的检验用卡方检验。
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2 结果
2.1 本组病例从手术至出院平均为10d，出院时患者的视力、眼压和虹膜面新生血管的改变,见表2。术后随访1mo～5a，平均6mo。SRC组3例发生眼球萎缩，对照组4例眼球萎缩。虹膜新生血管增多SRC组2例，对照组4例。
表2 新生血管青光眼患者术后临床情况
组别
眼压
虹膜新生血管
视力
正常
高
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消退
大部分消退
无明显消退
上升
不变
下降
PRC组
18
3
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17
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对照组
9
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12
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2.2 参照国内外新生血管青光眼的疗效标准，我们将手术成功标准定为：0.80kPa≤眼压≤2.80kPa、虹膜新生血管全部或绝大部分消退、患眼无疼痛症状。依此标准，本文手术治疗成功24例，占60.0%.其中SRC组23例手术治疗成功17例，占73.9%；对照组17例，成功者7例，占41.2%。经卡方检验，两组治疗成功率差异有显著性(χ2=4.66，P〈0.05)，提示次全视网膜冷凝组治疗新生血管性青光眼的成功率优于其他治疗组,见表3。
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表3 新生血管性青光眼的治疗效果
例数
成功
成功率(%)
PRC组
单纯PRC
9
7
77.8
联合其他术
14
10
71.4
, 百拇医药
对照组
17
7
41.2
2.3 2组患者治疗后术后反应及并发症 见表4。
表4 新生血管青光眼患者术后反应和并发症
组别
早期眼痛
一过次高眼压
早期低眼压
角膜血染
浅前房
, 百拇医药
前房积血
虹睫炎
交感性眼炎
白内障
视网膜脱离
眼球萎缩
PRC组
3
3
4
1
3
3
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0
1
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对照组
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0
1
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合计
6
6
7
1
6
6
9
1
1
1
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3 讨论
3.1 新生血管性青光眼(NVG)是视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变等眼底病的严重并发症，致盲率高，有报道高达92.4%[1～5]。本组40例就诊时39例视力在眼前指数以下。NVG的发病机理很可能是缺血性视网膜病变区的缺氧细胞产生新生血管生成因子导致虹膜、房角新生血管形成，阻碍房水外流，引起眼压升高[2，5]。这种虹膜及小梁表面的新生血管纤维膜一旦形成往往难以消退，加上原发视网膜病变病情重、难以治愈，使得新生血管青光眼成为最令眼科医生棘手的难题之一。虽然目前治疗本病的方法有药物治疗、睫状体冷冻、滤过手术、房水引流管植入等，但这些方法对晚期NVG患者收效甚小[1～3,6]。其中影响疗效的因素很多，如小梁切除术术中常发生严重的前房出血而术后滤过口又易被新生血管纤维膜再度阻塞，使得手术失败。本组单纯切除术5例，成功者仅2例。睫状体冷冻术有效率虽达到30%～60%(本组50%)，但易出现冷冻过度(可致眼球萎缩)或冷冻不足，目前国外已很少应用。房水导流管植入术虽较为流行，但成功率也仅有55.6%，主要原因在于此手术并不能消除虹膜面的新生血管及导管周围形成新生血管而致引流失败[4]。
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3.2 显然，治疗新生血管青光眼的关键在于减少或消除新生血管生成因子产生并使已形成的虹膜及房角新生血管消退，同时要开放闭塞的前房角。消除新生血管生成因子的最好方法是治愈原发视网膜病，但对已继发NVG的原发病来说目前尚难以治愈。迄今可行的方法是破坏视网膜缺血缺氧细胞，使其变性、死亡，从而消除新生血管生成因子的来源[5]。破坏视网膜缺血区组织的方法以光凝较为理想，但对屈光间质混浊的晚期NVG来说，全视网膜光凝显然是不可能的。鉴此，国内外曾有人通过巩膜面冷凝来破坏病变视网膜。如有人用前部视网膜冷凝(anterior retinal cryoablation，ARC)破坏视网膜组织治疗NVG并取得一定疗效[7]。ARC的冷冻范围从锯齿缘到赤道部，显然ARC对赤道后的视网膜无作用。近年来有人报道用全视网膜冷凝(panretinal cryocoagulation,PRC)治疗NVG，由于PRC术中冷凝的并不是全部视网膜(黄斑区及后极部视网膜不作冷凝)，故我们认为这种手术称为次全视网膜冷凝更为妥当。我们所设计的次全视网膜冷凝术酷似全视网膜光凝，可更广泛地破坏视网膜缺血缺氧区组织，以减少新生血管生成因子的形成。此外，冷凝还可以引起虹膜新生血管的退化[5，8，9]，其原因之一可能是冷冻区色素上皮过度再生，并可产生血管抑制因子，促使新生血管消退[10]。我们还于SRC术后局部应用抗代谢药物5-Fu及地塞米松则可进一步抑制虹膜、房角新生血管的形成、促进原有新生血管的退化。当然，对房角广泛闭塞的NVG来说，SPC并不能解除房角粘连而大幅度降低眼压，对此种病例本组选择局限性睫状体冷冻和/或小梁切除术，以减少房水生成量和/或增加房水外流，从而更有效地控制眼压。国外报道PRC联合小梁切除术和/或睫状体冷冻术治疗新生血管性青光眼的成功率为70%～81.0%[8，11，12]，国内报道为66.7%(8/12)[5]。本组成功率为73.9%，与国内外的报道基本一致。提示单纯SRC(成功率77.8%)或联合其他抗青光眼手术(71.4%)及5-Fu应用可有效地治疗NVG，免除摘除患眼。该手术特别适用于屈光间质混浊而不能作光凝的患者以及其他手术失败的患者[13]。
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3.3 SRC治疗新生血管青光眼时可Ⅰ期联合小梁切除术、睫状体冷冻术等，特别是术前眼压很高、房角闭塞者。但Ⅰ期作小梁切除术有出现严重前房出血和滤过泡再堵塞的危险[4，5]，故小梁切除术最好应于虹膜新生血管退化、眼压部分或完全下降后施行，如此可提高的手术的安全性和成功率。本组中有2例Ⅱ期小梁切除术术后成功地控制了眼压。可见，SRC尚可作为滤过手术或其他抗青光眼手术的前期手术而用于顽固性新生血管性青光眼的治疗。
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收稿1999-02-12, http://www.100md.com