软性角膜接触镜验配：验光与戴片验光
作者：郑荣领 仲富玲 张秦范 马益善 段学廉 王江桥 袁长影
单位：200126上海卫康光学有限公司专业部
关键词：接触镜；屈光不正；验光；戴片验光
摘要 目的探讨戴片验光在高度屈光不正或中
摘要 目的探讨戴片验光在高度屈光不正或中、高度散光的屈光不正患者软性角膜接触镜(SCL)验配中的意义。方法比较高度近视或远视(>6.00DS，散光≤0.75DC)或中、高度散光(≥1.00DC)的屈光不正患者根据验光与戴片验光所得SCL处方的差异。结果根据验光结果换算所得SCL处方与戴片验光相比光度(包括散光片的等量球镜光度)差别≤0.50D的占81.74%，散光片旋转≤10°的占85.90%.结论对于有高度屈光不正或中、高度散光患者验配SCL，根据验光结果换算SCL处方，成功率约为80%，戴片验光可大大提高成功率。
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Refraction and overrefraction in soft contact lens fitting
ZHENG Rong Ling ZHONG Fu Ling ZHANG Qin Fan MA Yi Shan DUAN Xue Lian WANG Jiang Qiao YUAN Chang Ying
From the Professional Department,Shanghai Weican Optics Co.Ltd. Shanghai 200126,China
Abstract Objective To assess the importance of overrefraction in the soft contact lens(SCL) fitting of patients with higher ametropia or moderate to higher astigmatism. Methods SCL prescriptions of ametropia patients with myopia or hyeropia (>6.00D,astigmatism≤ 0.75D) or astigmatism ≥ 1.00D from refraction were compared with that from overrefraction.Results 81.74% of the SCL power(including the equavalent optical power of toric SCL) differences were equal or less than 0.50D,85.9% of the toric SCL axis differences were equal or less than 10° .Conclusion The success rate of SCL fitting in patients with higher ametropia or moderate to higher astigmatism is about 80% by refraction,and it may be elevated highly by overrefraction.
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Key words contact lens fitting； ametropia correction； refraction overrefraction
近年来，软性角膜接触镜(soft contact lens,SCL)由于其光学优势，以及轻便、美容等特点，受到了越来越多的屈光不正患者的喜爱，逐渐成为一种重要的屈光不正矫正方式。然而，角膜接触镜对屈光不正的矫正有其特殊性，特别是对于高度屈光不正以及有较高度数散光的患者，有时需要经过戴片验光才能验配准确。本文目的在于探讨戴片验光在有高度屈光不正或中、高度散光的屈光不正患者SCL验配中的意义。
1 材料与方法
1.1 病例资料 于北京卫康隐形眼镜中心1995年8月至1997年12月的验配记录中，选择做了戴片验光的高度屈光不正(近视与远视>6.00DS，散光≤0.75DC)患者近视842眼、远视24眼与中、高度散光(≥1.00DC)1680眼的患者，就其根据验光结果换算所得SCL处方与戴片验光结果进行比较分析。
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1.2 材料与器械 SCL系上海卫康光学有限公司生产，镜片分有不同的基弧规格，以保证绝大部分患者都能有一个满意的配适，其中的散光片为采用上下部削薄法(thinzones)稳定的前复曲面镜片，所采用的散光试戴片为-3.00DS-ODC×180°，与要配戴的SCL散光片有相同的稳定措施，3点与9点方位有标志，但散光度数为零亦即仅具有球镜光度；YZ5EⅡ照相裂隙灯显微镜：苏州医疗器械厂生产；WYJQ型角膜曲率计：温州医学院医疗仪器厂生产。
1.3 接触镜验配程序 (1)裂隙灯检查，询问病史，排除禁忌症；(2)角膜曲率计检查；(3)电脑验光，检影，插片，试镜，确定配适度数及矫正视力；(4)戴-3.00D或-6.00D的普通球面镜试片，过15～20min适应后，首先观察镜片配适，若镜片有偏松、偏紧或中心定位不良等配适不良情况，要做相应的调换。待基本配适问题解决后，做戴片验光，若因散光度数较高，球面镜矫正不满意，换用散光试戴片，观察镜片的旋转方向与角度，根据顺加逆减(或左加右减)的原则[1]矫正要配的SCL散光片轴位，通过戴片验光定另一张SCL处方，并详细记录镜片配适情况与矫正视力；(5)配戴指导，强调定期复查。
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1.4 统计结果 采用Systat软件包。
2 结果
2.1 患高度近视的842眼根据验光结果换算所得SCL处方光度平均为6.56±1.42D(5.75～15.00D)，明显高于戴片验光结果6.39±1.25D(5.50～14.00D)，t检验，P〈0.01。其中光度差别：≤0.50D者686眼(81.47%)；>0.50D者156眼(18.53%)，其中135眼(16.03%)偏深，21例(2.49%)偏浅。
2.2 患高度远视的24眼根据验光结果换算所得SCL处方光度平均为6.93±0.43D(6.50～8.00D)，与戴片验光结果7.12±0.82D(6.25～9.00D)相比，差异无显著性(P=0.08)。其中光度差别：≤0.50D者16例(66.67%)；>0.50D者8例(33.33%)，其中6例(25.00%)偏浅，2例(8.33%)偏深。
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2.3 散光≥1.00D的1680眼经戴片验光1368眼(81.43%)配了普通球面镜片，312眼(18.57%)配了散光片。配普通球面镜片的1368眼根据验光结果换算所得SCL处方光度平均为6.28±2.48D(2.00～15.00D)，明显高于戴片验光结果6.08±2.86D(2.00～15.00D)(P〈0.01)。其中光度差别：≤0.50D者1125眼(82.24%)；>0.50D的243眼(17.76%)，其中212眼(15.50%)度数偏深，31眼(2.27%)偏浅。以散光片矫正312眼根据验光结果换算所得SCL处方等量球镜光度平均为5.75±2.26D(2.00～12.50D)，明显高于戴片验光结果5.50±2.05D(2.00～11.75D)(P〈0.01)。其光度差别：≤0.50者254眼(81.41%)；>0.50D者58眼(18.58%)，其中54眼(17.31%)度数偏深，4眼(1.28%)偏浅。根据验光所得散光片的散光度数平均为2.16±0.78D(1.00～4.50D)，明显高于戴片验光所得到的平均散光度数1.86±0.73D(0.75～3.50D)(p〈0.01)。散光度数差别：≤0.50D者262眼，占83.97%；>0.50D者仅50眼，占16.03%，其中47眼(15.06%)度数偏深，3眼(0.96%)偏浅；散光镜片旋转：≤10°者268眼，占85.90%；>10°者44眼，占14.10%，其中23眼(7.37%)向鼻上方旋转，21眼(6.73%)向鼻下方旋转，二者无明显差异。
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2.4 矫正视力 以戴片验光确定SCL处方，几乎所有的患者矫正视力都达到了0.8以上。可惜的是有少数因散光镜片规格不全，或者稳定效果欠佳致矫正视力下降者，因为患者放弃了以SCL矫正，病历未保存，不能准确统计。
3 讨论
3.1 本文结果表明虽然高度近视患者根据验光结果换算所得SCL处方光度明显高于戴片验光，但其中光度差别：≤0.50D者达81.47%；>0.50D者仅占18.53%，其中16.03%偏深，2.48%偏浅。表明只要做好普通验光与角膜曲率计检查，直接凭经验根据验光结果换算SCL处方，不做戴片验光，也可取得较高的成功率[2]。然而，如果患者戴SCL后有视物模糊，特别是视近物模糊、易疲劳、以及头晕等近视过矫症状时，要及时为患者调整度数，这时做戴片验光很容易确定适宜的SCL光度[3]。
3.2 高度远视患者的SCL验配本文显示2种验光结果相比差异无显著性。直接根据戴片验光结果换算SCL光度，也可以取得较高的成功率，特别是许多远视患者习惯于欠矫。但是，当患者长时间近距离工作后出现视近物模糊、易疲劳等远视欠矫症状时，这时做戴片验光，补足光度，便是必须的选择。另外，与戴框架眼镜相比，远视患者常能耐受较高的接触镜矫正光度，这对于中老年远视患者，还可使其易提早出现的老视症状相对延迟出现。
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3.3 中、高度散光患者的SCL验配：“宁小勿大”的散光配镜矫正原则[4]同样适用于SCL，特别是在用容易受眨眼影响的散光片矫正时。由于普通球面镜片生产工艺简便，价格低廉，且可以做得很薄，没有因为散光镜片旋转所致的视力波动问题，原则上能用普通球面镜片矫正者不用散光片[5]。
本文1.00D以上的中、高度散光患者有81.43%用普通球面镜片矫正成功，获得了0.8以上的矫正视力。且得出不做戴片验光，也有较高的成功率，做戴片验光可使成功率进一步提高的结论。戴片验光还表明，与其说是普通球面镜片通过泪液透镜矫正了散光，这里的成功更可能只是患者对散光部分矫正的认可[6]，可见大部分患者对散光欠矫的耐受能力是很强的，这可能是因为与以眼镜矫正相比，患者配戴接触镜所致的像畸变减轻了。
近年来，随着材料科学的发展与镜片生产工艺的进步，散光镜片性能有了显著提高，散光患者只要是对以普通球面镜片矫正不满意，都可以试用散光镜片[7，8]。通过戴片验光让患者比较以等量球镜光度矫正与散光充分矫正时的视力差别，有助于镜片选择。
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本文显示戴片验光所得SCL处方光度包括散光片的等量球镜光度与柱镜光度均有所减少，但均有80%以上减少幅度在0.50D以内。散光镜片旋转：≤10°者占85.90%；在大部分中度散光患者可耐受的范围之内[2]，因此，不做戴片验光也有较高的成功率，但做戴片验光并根据试戴片的旋转情况矫正所配散光镜片的轴位，可使成功率进一步提高。本文通过戴片验光对312例用普通球面镜片不能满意矫正的1.00～4.50D的中、高度散光患者以1.00～3.50D的散光片矫正成功，可惜有少数矫正失败的患者病历未保存，不能计算配适成功率。本文结果表明以球镜光度的散光试戴片戴片验光对准确确定患者的SCL散光片处方光度与轴位都有重要意义。相比之下，用有散光度的散光试戴片，若仅做试戴矫正镜片轴位[1]，将难以保证SCL光度准确，而用此种试戴片做戴片验光，则结果计算繁琐[6，7]。正确配适，应用散光镜片可显著改善即便轻度散光患者的矫正视力[10]。
3.4 2种方法所确定的SCL处方光度差异分析根据2种验光结果换算所得的SCL处方差异>0.5D者，绝大部分度数偏深，我们认为因为SCL附着于角膜的形状，其形成的泪液镜作用可能微乎其微[11，12]，度数偏深可能是因为部分近视患者在验光时镜眼距稍近所造成的误差，提示为高度屈光不正患者验光时要注意规范镜眼距。
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参考文献：
1 Kastl PR.The treatment of Astigmatism with contact lenses.Ophthalmol Clin North Am 1996； 9:69.
2 Englehart K,Finley T,Geller J, et al.Empirical fitting with a toric soft lens.Contact Lens Spect 1996;12:42- 45.
3 Quinn TG.Overrefraction:hassle or help.Contact Lens spect 1997;1:17- 18.
4 李凤鸣主编.眼科全书.北京：人民卫生出版社1996:2593-2594.
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5 王江桥主编.实用隐形眼镜学.北京：中国科学技术出版社1997:39-49.
6 Bergenske PD.Correcting astigmatism with contact lenses.Contact lens spect 1998;11:41- 48.
7 Payor RE,Robirds SR ,Zhang X, et al.Soft toric lens power accuracy and reproducibility.CLAOJ 1995;21(3):163- 168.
8 Snyder C.Overcoming toric soft lens challengs.Contact Lens Spect 1998;6:2- 5.
9 Koers DM,Quinn TG.How to ensure accuracy with toric soft lens prescriptions.Contact Lens Spect 1997;1:36- 42.
, 百拇医药
10 Kruse A,Lofstrom T.How much visual benefit does an astigmatism achieve being corrected with a toric correction?ICLC 1996;23:59- 65.
11 Gundel RE.Determining appropriate cylinder correction with soft toric lenses.J Am Optom Assoc 1988;59(3):206- 208.
12 Snyder C,Talley DK.Masking of astigmatism with selected spherical soft contact lenses.J Am Optom Assoc 1989;60(10):728- 731.
收稿1999-03-19, 百拇医药
单位：200126上海卫康光学有限公司专业部
关键词：接触镜；屈光不正；验光；戴片验光
摘要 目的探讨戴片验光在高度屈光不正或中
摘要 目的探讨戴片验光在高度屈光不正或中、高度散光的屈光不正患者软性角膜接触镜(SCL)验配中的意义。方法比较高度近视或远视(>6.00DS，散光≤0.75DC)或中、高度散光(≥1.00DC)的屈光不正患者根据验光与戴片验光所得SCL处方的差异。结果根据验光结果换算所得SCL处方与戴片验光相比光度(包括散光片的等量球镜光度)差别≤0.50D的占81.74%，散光片旋转≤10°的占85.90%.结论对于有高度屈光不正或中、高度散光患者验配SCL，根据验光结果换算SCL处方，成功率约为80%，戴片验光可大大提高成功率。
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Refraction and overrefraction in soft contact lens fitting
ZHENG Rong Ling ZHONG Fu Ling ZHANG Qin Fan MA Yi Shan DUAN Xue Lian WANG Jiang Qiao YUAN Chang Ying
From the Professional Department,Shanghai Weican Optics Co.Ltd. Shanghai 200126,China
Abstract Objective To assess the importance of overrefraction in the soft contact lens(SCL) fitting of patients with higher ametropia or moderate to higher astigmatism. Methods SCL prescriptions of ametropia patients with myopia or hyeropia (>6.00D,astigmatism≤ 0.75D) or astigmatism ≥ 1.00D from refraction were compared with that from overrefraction.Results 81.74% of the SCL power(including the equavalent optical power of toric SCL) differences were equal or less than 0.50D,85.9% of the toric SCL axis differences were equal or less than 10° .Conclusion The success rate of SCL fitting in patients with higher ametropia or moderate to higher astigmatism is about 80% by refraction,and it may be elevated highly by overrefraction.
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Key words contact lens fitting； ametropia correction； refraction overrefraction
近年来，软性角膜接触镜(soft contact lens,SCL)由于其光学优势，以及轻便、美容等特点，受到了越来越多的屈光不正患者的喜爱，逐渐成为一种重要的屈光不正矫正方式。然而，角膜接触镜对屈光不正的矫正有其特殊性，特别是对于高度屈光不正以及有较高度数散光的患者，有时需要经过戴片验光才能验配准确。本文目的在于探讨戴片验光在有高度屈光不正或中、高度散光的屈光不正患者SCL验配中的意义。
1 材料与方法
1.1 病例资料 于北京卫康隐形眼镜中心1995年8月至1997年12月的验配记录中，选择做了戴片验光的高度屈光不正(近视与远视>6.00DS，散光≤0.75DC)患者近视842眼、远视24眼与中、高度散光(≥1.00DC)1680眼的患者，就其根据验光结果换算所得SCL处方与戴片验光结果进行比较分析。
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1.2 材料与器械 SCL系上海卫康光学有限公司生产，镜片分有不同的基弧规格，以保证绝大部分患者都能有一个满意的配适，其中的散光片为采用上下部削薄法(thinzones)稳定的前复曲面镜片，所采用的散光试戴片为-3.00DS-ODC×180°，与要配戴的SCL散光片有相同的稳定措施，3点与9点方位有标志，但散光度数为零亦即仅具有球镜光度；YZ5EⅡ照相裂隙灯显微镜：苏州医疗器械厂生产；WYJQ型角膜曲率计：温州医学院医疗仪器厂生产。
1.3 接触镜验配程序 (1)裂隙灯检查，询问病史，排除禁忌症；(2)角膜曲率计检查；(3)电脑验光，检影，插片，试镜，确定配适度数及矫正视力；(4)戴-3.00D或-6.00D的普通球面镜试片，过15～20min适应后，首先观察镜片配适，若镜片有偏松、偏紧或中心定位不良等配适不良情况，要做相应的调换。待基本配适问题解决后，做戴片验光，若因散光度数较高，球面镜矫正不满意，换用散光试戴片，观察镜片的旋转方向与角度，根据顺加逆减(或左加右减)的原则[1]矫正要配的SCL散光片轴位，通过戴片验光定另一张SCL处方，并详细记录镜片配适情况与矫正视力；(5)配戴指导，强调定期复查。
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1.4 统计结果 采用Systat软件包。
2 结果
2.1 患高度近视的842眼根据验光结果换算所得SCL处方光度平均为6.56±1.42D(5.75～15.00D)，明显高于戴片验光结果6.39±1.25D(5.50～14.00D)，t检验，P〈0.01。其中光度差别：≤0.50D者686眼(81.47%)；>0.50D者156眼(18.53%)，其中135眼(16.03%)偏深，21例(2.49%)偏浅。
2.2 患高度远视的24眼根据验光结果换算所得SCL处方光度平均为6.93±0.43D(6.50～8.00D)，与戴片验光结果7.12±0.82D(6.25～9.00D)相比，差异无显著性(P=0.08)。其中光度差别：≤0.50D者16例(66.67%)；>0.50D者8例(33.33%)，其中6例(25.00%)偏浅，2例(8.33%)偏深。
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2.3 散光≥1.00D的1680眼经戴片验光1368眼(81.43%)配了普通球面镜片，312眼(18.57%)配了散光片。配普通球面镜片的1368眼根据验光结果换算所得SCL处方光度平均为6.28±2.48D(2.00～15.00D)，明显高于戴片验光结果6.08±2.86D(2.00～15.00D)(P〈0.01)。其中光度差别：≤0.50D者1125眼(82.24%)；>0.50D的243眼(17.76%)，其中212眼(15.50%)度数偏深，31眼(2.27%)偏浅。以散光片矫正312眼根据验光结果换算所得SCL处方等量球镜光度平均为5.75±2.26D(2.00～12.50D)，明显高于戴片验光结果5.50±2.05D(2.00～11.75D)(P〈0.01)。其光度差别：≤0.50者254眼(81.41%)；>0.50D者58眼(18.58%)，其中54眼(17.31%)度数偏深，4眼(1.28%)偏浅。根据验光所得散光片的散光度数平均为2.16±0.78D(1.00～4.50D)，明显高于戴片验光所得到的平均散光度数1.86±0.73D(0.75～3.50D)(p〈0.01)。散光度数差别：≤0.50D者262眼，占83.97%；>0.50D者仅50眼，占16.03%，其中47眼(15.06%)度数偏深，3眼(0.96%)偏浅；散光镜片旋转：≤10°者268眼，占85.90%；>10°者44眼，占14.10%，其中23眼(7.37%)向鼻上方旋转，21眼(6.73%)向鼻下方旋转，二者无明显差异。
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2.4 矫正视力 以戴片验光确定SCL处方，几乎所有的患者矫正视力都达到了0.8以上。可惜的是有少数因散光镜片规格不全，或者稳定效果欠佳致矫正视力下降者，因为患者放弃了以SCL矫正，病历未保存，不能准确统计。
3 讨论
3.1 本文结果表明虽然高度近视患者根据验光结果换算所得SCL处方光度明显高于戴片验光，但其中光度差别：≤0.50D者达81.47%；>0.50D者仅占18.53%，其中16.03%偏深，2.48%偏浅。表明只要做好普通验光与角膜曲率计检查，直接凭经验根据验光结果换算SCL处方，不做戴片验光，也可取得较高的成功率[2]。然而，如果患者戴SCL后有视物模糊，特别是视近物模糊、易疲劳、以及头晕等近视过矫症状时，要及时为患者调整度数，这时做戴片验光很容易确定适宜的SCL光度[3]。
3.2 高度远视患者的SCL验配本文显示2种验光结果相比差异无显著性。直接根据戴片验光结果换算SCL光度，也可以取得较高的成功率，特别是许多远视患者习惯于欠矫。但是，当患者长时间近距离工作后出现视近物模糊、易疲劳等远视欠矫症状时，这时做戴片验光，补足光度，便是必须的选择。另外，与戴框架眼镜相比，远视患者常能耐受较高的接触镜矫正光度，这对于中老年远视患者，还可使其易提早出现的老视症状相对延迟出现。
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3.3 中、高度散光患者的SCL验配：“宁小勿大”的散光配镜矫正原则[4]同样适用于SCL，特别是在用容易受眨眼影响的散光片矫正时。由于普通球面镜片生产工艺简便，价格低廉，且可以做得很薄，没有因为散光镜片旋转所致的视力波动问题，原则上能用普通球面镜片矫正者不用散光片[5]。
本文1.00D以上的中、高度散光患者有81.43%用普通球面镜片矫正成功，获得了0.8以上的矫正视力。且得出不做戴片验光，也有较高的成功率，做戴片验光可使成功率进一步提高的结论。戴片验光还表明，与其说是普通球面镜片通过泪液透镜矫正了散光，这里的成功更可能只是患者对散光部分矫正的认可[6]，可见大部分患者对散光欠矫的耐受能力是很强的，这可能是因为与以眼镜矫正相比，患者配戴接触镜所致的像畸变减轻了。
近年来，随着材料科学的发展与镜片生产工艺的进步，散光镜片性能有了显著提高，散光患者只要是对以普通球面镜片矫正不满意，都可以试用散光镜片[7，8]。通过戴片验光让患者比较以等量球镜光度矫正与散光充分矫正时的视力差别，有助于镜片选择。
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本文显示戴片验光所得SCL处方光度包括散光片的等量球镜光度与柱镜光度均有所减少，但均有80%以上减少幅度在0.50D以内。散光镜片旋转：≤10°者占85.90%；在大部分中度散光患者可耐受的范围之内[2]，因此，不做戴片验光也有较高的成功率，但做戴片验光并根据试戴片的旋转情况矫正所配散光镜片的轴位，可使成功率进一步提高。本文通过戴片验光对312例用普通球面镜片不能满意矫正的1.00～4.50D的中、高度散光患者以1.00～3.50D的散光片矫正成功，可惜有少数矫正失败的患者病历未保存，不能计算配适成功率。本文结果表明以球镜光度的散光试戴片戴片验光对准确确定患者的SCL散光片处方光度与轴位都有重要意义。相比之下，用有散光度的散光试戴片，若仅做试戴矫正镜片轴位[1]，将难以保证SCL光度准确，而用此种试戴片做戴片验光，则结果计算繁琐[6，7]。正确配适，应用散光镜片可显著改善即便轻度散光患者的矫正视力[10]。
3.4 2种方法所确定的SCL处方光度差异分析根据2种验光结果换算所得的SCL处方差异>0.5D者，绝大部分度数偏深，我们认为因为SCL附着于角膜的形状，其形成的泪液镜作用可能微乎其微[11，12]，度数偏深可能是因为部分近视患者在验光时镜眼距稍近所造成的误差，提示为高度屈光不正患者验光时要注意规范镜眼距。
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参考文献：
1 Kastl PR.The treatment of Astigmatism with contact lenses.Ophthalmol Clin North Am 1996； 9:69.
2 Englehart K,Finley T,Geller J, et al.Empirical fitting with a toric soft lens.Contact Lens Spect 1996;12:42- 45.
3 Quinn TG.Overrefraction:hassle or help.Contact Lens spect 1997;1:17- 18.
4 李凤鸣主编.眼科全书.北京：人民卫生出版社1996:2593-2594.
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5 王江桥主编.实用隐形眼镜学.北京：中国科学技术出版社1997:39-49.
6 Bergenske PD.Correcting astigmatism with contact lenses.Contact lens spect 1998;11:41- 48.
7 Payor RE,Robirds SR ,Zhang X, et al.Soft toric lens power accuracy and reproducibility.CLAOJ 1995;21(3):163- 168.
8 Snyder C.Overcoming toric soft lens challengs.Contact Lens Spect 1998;6:2- 5.
9 Koers DM,Quinn TG.How to ensure accuracy with toric soft lens prescriptions.Contact Lens Spect 1997;1:36- 42.
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10 Kruse A,Lofstrom T.How much visual benefit does an astigmatism achieve being corrected with a toric correction?ICLC 1996;23:59- 65.
11 Gundel RE.Determining appropriate cylinder correction with soft toric lenses.J Am Optom Assoc 1988;59(3):206- 208.
12 Snyder C,Talley DK.Masking of astigmatism with selected spherical soft contact lenses.J Am Optom Assoc 1989;60(10):728- 731.
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