视网膜计在白内障术前视力预测中的应用
作者：钱涛 李一壮
单位：210008南京市鼓楼医院眼科
关键词：视网膜计；白内障囊外摘出
眼科新进展990507
摘要 目的探讨视网膜计在白内障术前视力预测中的意义和应用价值。方法随机选择各类白内障患者48例(48只眼)，术前采用LAMBDA100视网膜计检测患眼的预测视力，并与术后3mo时的矫正视力作比较。结果预测视力与术后视力之间呈良好的正直线相关(r=0.802,P〈0.005)，结果完全一致8只眼(16.7%)，假阳性10只眼(20.8%)，假阴性30例(62.5%)。结论LAMBDA100视网膜计能较准确地反映术前视网膜黄斑区的结构和功能状态，是一种较为理想的视力预测检查方法，但应注意减少假阳性或假阴性结果的产生，文中专门进行了讨论。
, 百拇医药 Study of the application of retinometer in visual acuity prediction before ECCE+IOL
QIAN Tao LI Yi Zhuang
From the Department of Ophthalmology, Drum Tower Hospital. Nanjing 210008,Jiangsu Province,China
Abstract Objective To evaluate a retinometer examination, used as a method in the prediction of postoperative visual acuity(PPVA)in patients with cataract. Methods 48 patients(48 eyes) underwent extracapsular cataract extraction with posterior chamber lens implantation.The PPVA was examined on every patient by LAMBDA100 retinometer before operation and compared with the corrected postoperative visual acuity(PVA).Results There was a good positive correlation between PPVA and PVA(r=0.802,P〈0.005). Compared with PPVA,8 cases(16.7% )got consistent results,10 cases (20.8)got poorer results and 30 cases (62.5% ) got better results.Conclusion The examination by LAMBDA100 retinometer could show the condition of macula area accurately,it is a valuable method in the examination of PPVA before ECCE/IOL. It is also discussed how to reduce the poorer or better result.
, 百拇医药
Key words retinometer;extracapsular cataract extraction
目前临床上有多种检测视网膜黄斑区视功能的方法，视力干涉仪是其中重要的一种[1～3]。本文应用一种视力干涉仪——视网膜计(Retinometer)测定白内障患者患眼术前潜在的视功能，并与术后矫正视力进行比较，探讨其在白内障术前视力预测中的意义和临床应用价值。
1 对象与方法
1.1 检测对象 1996年至1998年上半年在我科住院手术的各型白内障患者48例(48只眼)，男性20例(20只眼)，女性28例(28只眼)，年龄28～80a，平均63a，其中合并高度近视、黄斑变性7只眼，圆锥角膜2只眼，角膜云翳、白斑4只眼，合并视神经萎缩3只眼，2只眼存在糖尿病性眼底病变。
1.2 检测仪器 德国HEINE公司LAMBDA100视网膜计，检测光源为白炽光，白炽光经过衍射光栅的放大处理，透过眼睛的屈光间质在视网膜上形成干涉条纹，条纹的粗细和条纹间距可以调节，并对应于不同的潜在视力值。
, 百拇医药
1.3 检测方法 患者坐在暗室内，受检眼瞳孔充分放大，将视网膜计的额托顶在患者前额上，从小到大转动刻度盘，要求患者说出所见条纹的方向，其所能分瓣的最高刻度即为测得的预测视力。
1.4 术后视力 术后3mo时测得的最佳矫正视力。
1.5 结果判断 (1)完全一致：术后视力与预测视力相同；(2)假阴性：术后视力好于预测视力；(3)假阳性：术后视力低于预测视力。
2 结果
2.1 48例术前预测视力平均值为0.53±0.26，术后视力平均值为0.62±0.34，术后视力显著好于术前预测视力(P〈0.005)。
2.2 48例中，8例(16.7%)前后结果一致，10例(20.8%)术后视力低于术前预测视力，为假阳性结果，30例(62.5%)术后视力高于预测视力，为假阴性结果。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 如何在白内障术前正确地评价患眼视网膜黄斑视功能的状态、预测术后视力的改善情况，一直是眼科医生所关注的问题，目前所用的方法很多，如直接、间接眼底镜的检查、视觉分辨试验、内视性图像检查、电生理检查等，这些方法各有特点，但是都不够直观，有些检查比较复杂，花费也很多。视力干涉仪是一种测定视网膜黄斑功能的仪器，它利用两束相干光源在视网膜上产生可调节粗细和条纹间距的立体干涉条纹，通过测定患眼对这些条纹的分辨能力来判断黄斑的功能状态。文献报道其准确率在30%～70%左右[4，5]。与其他方法相比，它具有下面几个特点：(1)立体干涉条纹的形成与进入眼中光线的强度无直接的关系，只要屈光间质中存有一点透明区域，光线即可进入在视网膜上形成干涉条纹，从而成功地进行该项检查；(2)由于相干条纹是在视网膜上形成的，因此，该项检查不受眼的屈光状态的影响；(3)预测视力实现量化，便于定量分析，实际应用中很直观；(4)LAMBDA100视网膜计为手提便携式，体积小，重量轻，检查时方便、快捷、经济、容易为患者所接受。
, 百拇医药
3.2 本文采用视网膜计对48例(48只眼)各型白内障患者所作的术前视力预测，经统计分析显示，该法所测的预测视力与术后视力之间呈良好的正的直线相关(r=0.802,t=9.109,P〈0.005)，计算所得的直线回归方程是：Y="4.9×"10-2+1.07X,X为术前的预测视力，自变量，Y为术后视力的预测值，应变量。统计计算的结果表明，我们采用的视网膜计所测得的预测视力比较准确地反映了视网膜黄斑区的结构功能状态，对于白内障术后视力改善程度的预测有一定的临床应用价值，是一种较为理想的检测方法。
3.3 利用视力干涉仪作白内障手术后的视力预测，不外乎出现下面3种情况：(1)完全一致；(2)假阴性结果，即术后视力好于预测视力；(3)假阳性结果，即术后视力不如预测视力。本组检验结果，术后视力显著地好于术前的预测，平均提高0.09，其中完全一致8只眼(16.7%)，假阴性结果30只眼(62.5%)，假阳性结果10只眼(20.8%)。假阳性结果的产生机理有许多学说，如感光细胞倾斜学说，光线散射学说等，但目前尚无一种可作全面的解释。本组10例假阳性结果中，6只眼为合并角膜疾患，如圆锥角膜、角膜白斑和云翳，3只眼系高度近视黄斑囊样变性，1只眼合并糖尿病眼底病变。Faulkner曾列出了7类可导致假阳性结果的眼疾，而我们的检测结果表明，除了黄斑病变[6,7]外，角膜的病变将导致很多假阳性结果的产生。因此，在用视网膜计预测视力时，对容易产生假阳性结果的情况应充分地认识和重视。
, 百拇医药
3.4 假阴性结果产生的原因主要有(1)检查时瞳孔未充分散大；(2)检查前刚进行过患眼的强光仪器的检查；(3)晶体混浊程度重；(4)玻璃体严重混浊，如出现出血等情况；(5)患者对该检查的理解欠佳，配合不好。假阴性结果在本组中所占比例较大，分析原因主要是第3和第5点，因为我们的白内障手术病人大部分已到成熟和近成熟期，晶体浑浊很厉害，另外我们还发现，文化程度低，理解力差的人容易产生假阴性的结果，最大差距将近0.4。为减少假阴性结果的产生，检测时必须充分散瞳；检查前不做有强光刺激的检查，如眼底镜，裂隙灯，电生理检查等；检查前应耐心向患者讲解并示范，以求得良好的理解配合；在晶体，玻璃体严重混浊时，应结合临床其他的检查方法，以降低假阴性结果的产生和程度，免使患者丧失手术机会，使更多的患者早日重见光明。
作者简介：钱涛，男，30岁，江苏省泰州市人，医学硕士，南京大学医学院首届毕业生，现在江苏省南京市鼓楼医院眼科从事临床教学科研工作，已发表和在各类学术会议上宣读论文多篇。
, 百拇医药
参考文献：
1 Guyton DL.Instruments for measuring retinal visual acuity behind cataracts. Ophthalmology 1982； 89:34- 39.
2 Faulkner W.Laser interferometric prediction of post- operative visual acuity in patients with cataract.Am J Ophthalmol 1983;95:626- 636.
3 Klein TB,Slamovic AR,Parrish RK,et al.Visual acuity predictions before neodymium (ND):YAG laser posterior capsulotomy. Ophthalmology 1986;93(6):808- 810.
, 百拇医药
4 Halliday BL,Ross JE. Comparison of 2 interferometers for predicting visual acuity in patients with cataract. Br J Ophthalmol 1983;67:273- 277.
5 Rassow B, Ratzke P. The prognostic value of the laser- interference- fringe test with cataract patients. Klin Monatsbl Augenheilkd 1977;171:643- 650.
6 Goldmann H, Chrenkova A,Comaro S.Rentinal visual acuity in cataractous eyes. Determination with interference fringes. Arch Ophthalmol 1980;98:1778- 1781.
7 Bemth- petersen P,Naeser K.Clinical evaluation of the Lotmar visometer for macular testing in cataract patients. Acta Ophthalmol(Kbh) 1982;60:525- 532.
收稿1999-02-11, 百拇医药
单位：210008南京市鼓楼医院眼科
关键词：视网膜计；白内障囊外摘出
眼科新进展990507
摘要 目的探讨视网膜计在白内障术前视力预测中的意义和应用价值。方法随机选择各类白内障患者48例(48只眼)，术前采用LAMBDA100视网膜计检测患眼的预测视力，并与术后3mo时的矫正视力作比较。结果预测视力与术后视力之间呈良好的正直线相关(r=0.802,P〈0.005)，结果完全一致8只眼(16.7%)，假阳性10只眼(20.8%)，假阴性30例(62.5%)。结论LAMBDA100视网膜计能较准确地反映术前视网膜黄斑区的结构和功能状态，是一种较为理想的视力预测检查方法，但应注意减少假阳性或假阴性结果的产生，文中专门进行了讨论。
, 百拇医药 Study of the application of retinometer in visual acuity prediction before ECCE+IOL
QIAN Tao LI Yi Zhuang
From the Department of Ophthalmology, Drum Tower Hospital. Nanjing 210008,Jiangsu Province,China
Abstract Objective To evaluate a retinometer examination, used as a method in the prediction of postoperative visual acuity(PPVA)in patients with cataract. Methods 48 patients(48 eyes) underwent extracapsular cataract extraction with posterior chamber lens implantation.The PPVA was examined on every patient by LAMBDA100 retinometer before operation and compared with the corrected postoperative visual acuity(PVA).Results There was a good positive correlation between PPVA and PVA(r=0.802,P〈0.005). Compared with PPVA,8 cases(16.7% )got consistent results,10 cases (20.8)got poorer results and 30 cases (62.5% ) got better results.Conclusion The examination by LAMBDA100 retinometer could show the condition of macula area accurately,it is a valuable method in the examination of PPVA before ECCE/IOL. It is also discussed how to reduce the poorer or better result.
, 百拇医药
Key words retinometer;extracapsular cataract extraction
目前临床上有多种检测视网膜黄斑区视功能的方法，视力干涉仪是其中重要的一种[1～3]。本文应用一种视力干涉仪——视网膜计(Retinometer)测定白内障患者患眼术前潜在的视功能，并与术后矫正视力进行比较，探讨其在白内障术前视力预测中的意义和临床应用价值。
1 对象与方法
1.1 检测对象 1996年至1998年上半年在我科住院手术的各型白内障患者48例(48只眼)，男性20例(20只眼)，女性28例(28只眼)，年龄28～80a，平均63a，其中合并高度近视、黄斑变性7只眼，圆锥角膜2只眼，角膜云翳、白斑4只眼，合并视神经萎缩3只眼，2只眼存在糖尿病性眼底病变。
1.2 检测仪器 德国HEINE公司LAMBDA100视网膜计，检测光源为白炽光，白炽光经过衍射光栅的放大处理，透过眼睛的屈光间质在视网膜上形成干涉条纹，条纹的粗细和条纹间距可以调节，并对应于不同的潜在视力值。
, 百拇医药
1.3 检测方法 患者坐在暗室内，受检眼瞳孔充分放大，将视网膜计的额托顶在患者前额上，从小到大转动刻度盘，要求患者说出所见条纹的方向，其所能分瓣的最高刻度即为测得的预测视力。
1.4 术后视力 术后3mo时测得的最佳矫正视力。
1.5 结果判断 (1)完全一致：术后视力与预测视力相同；(2)假阴性：术后视力好于预测视力；(3)假阳性：术后视力低于预测视力。
2 结果
2.1 48例术前预测视力平均值为0.53±0.26，术后视力平均值为0.62±0.34，术后视力显著好于术前预测视力(P〈0.005)。
2.2 48例中，8例(16.7%)前后结果一致，10例(20.8%)术后视力低于术前预测视力，为假阳性结果，30例(62.5%)术后视力高于预测视力，为假阴性结果。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 如何在白内障术前正确地评价患眼视网膜黄斑视功能的状态、预测术后视力的改善情况，一直是眼科医生所关注的问题，目前所用的方法很多，如直接、间接眼底镜的检查、视觉分辨试验、内视性图像检查、电生理检查等，这些方法各有特点，但是都不够直观，有些检查比较复杂，花费也很多。视力干涉仪是一种测定视网膜黄斑功能的仪器，它利用两束相干光源在视网膜上产生可调节粗细和条纹间距的立体干涉条纹，通过测定患眼对这些条纹的分辨能力来判断黄斑的功能状态。文献报道其准确率在30%～70%左右[4，5]。与其他方法相比，它具有下面几个特点：(1)立体干涉条纹的形成与进入眼中光线的强度无直接的关系，只要屈光间质中存有一点透明区域，光线即可进入在视网膜上形成干涉条纹，从而成功地进行该项检查；(2)由于相干条纹是在视网膜上形成的，因此，该项检查不受眼的屈光状态的影响；(3)预测视力实现量化，便于定量分析，实际应用中很直观；(4)LAMBDA100视网膜计为手提便携式，体积小，重量轻，检查时方便、快捷、经济、容易为患者所接受。
, 百拇医药
3.2 本文采用视网膜计对48例(48只眼)各型白内障患者所作的术前视力预测，经统计分析显示，该法所测的预测视力与术后视力之间呈良好的正的直线相关(r=0.802,t=9.109,P〈0.005)，计算所得的直线回归方程是：Y="4.9×"10-2+1.07X,X为术前的预测视力，自变量，Y为术后视力的预测值，应变量。统计计算的结果表明，我们采用的视网膜计所测得的预测视力比较准确地反映了视网膜黄斑区的结构功能状态，对于白内障术后视力改善程度的预测有一定的临床应用价值，是一种较为理想的检测方法。
3.3 利用视力干涉仪作白内障手术后的视力预测，不外乎出现下面3种情况：(1)完全一致；(2)假阴性结果，即术后视力好于预测视力；(3)假阳性结果，即术后视力不如预测视力。本组检验结果，术后视力显著地好于术前的预测，平均提高0.09，其中完全一致8只眼(16.7%)，假阴性结果30只眼(62.5%)，假阳性结果10只眼(20.8%)。假阳性结果的产生机理有许多学说，如感光细胞倾斜学说，光线散射学说等，但目前尚无一种可作全面的解释。本组10例假阳性结果中，6只眼为合并角膜疾患，如圆锥角膜、角膜白斑和云翳，3只眼系高度近视黄斑囊样变性，1只眼合并糖尿病眼底病变。Faulkner曾列出了7类可导致假阳性结果的眼疾，而我们的检测结果表明，除了黄斑病变[6,7]外，角膜的病变将导致很多假阳性结果的产生。因此，在用视网膜计预测视力时，对容易产生假阳性结果的情况应充分地认识和重视。
, 百拇医药
3.4 假阴性结果产生的原因主要有(1)检查时瞳孔未充分散大；(2)检查前刚进行过患眼的强光仪器的检查；(3)晶体混浊程度重；(4)玻璃体严重混浊，如出现出血等情况；(5)患者对该检查的理解欠佳，配合不好。假阴性结果在本组中所占比例较大，分析原因主要是第3和第5点，因为我们的白内障手术病人大部分已到成熟和近成熟期，晶体浑浊很厉害，另外我们还发现，文化程度低，理解力差的人容易产生假阴性的结果，最大差距将近0.4。为减少假阴性结果的产生，检测时必须充分散瞳；检查前不做有强光刺激的检查，如眼底镜，裂隙灯，电生理检查等；检查前应耐心向患者讲解并示范，以求得良好的理解配合；在晶体，玻璃体严重混浊时，应结合临床其他的检查方法，以降低假阴性结果的产生和程度，免使患者丧失手术机会，使更多的患者早日重见光明。
作者简介：钱涛，男，30岁，江苏省泰州市人，医学硕士，南京大学医学院首届毕业生，现在江苏省南京市鼓楼医院眼科从事临床教学科研工作，已发表和在各类学术会议上宣读论文多篇。
, 百拇医药
参考文献：
1 Guyton DL.Instruments for measuring retinal visual acuity behind cataracts. Ophthalmology 1982； 89:34- 39.
2 Faulkner W.Laser interferometric prediction of post- operative visual acuity in patients with cataract.Am J Ophthalmol 1983;95:626- 636.
3 Klein TB,Slamovic AR,Parrish RK,et al.Visual acuity predictions before neodymium (ND):YAG laser posterior capsulotomy. Ophthalmology 1986;93(6):808- 810.
, 百拇医药
4 Halliday BL,Ross JE. Comparison of 2 interferometers for predicting visual acuity in patients with cataract. Br J Ophthalmol 1983;67:273- 277.
5 Rassow B, Ratzke P. The prognostic value of the laser- interference- fringe test with cataract patients. Klin Monatsbl Augenheilkd 1977;171:643- 650.
6 Goldmann H, Chrenkova A,Comaro S.Rentinal visual acuity in cataractous eyes. Determination with interference fringes. Arch Ophthalmol 1980;98:1778- 1781.
7 Bemth- petersen P,Naeser K.Clinical evaluation of the Lotmar visometer for macular testing in cataract patients. Acta Ophthalmol(Kbh) 1982;60:525- 532.
收稿1999-02-11, 百拇医药