氪黄激光治疗非增殖性糖尿病性视网膜病变黄斑囊样水肿的临床效果观察
作者：毕宏生 刘 力 王兴荣 袁明俊
单位：250001 济南施尔明眼科医院
关键词：糖尿病视网膜病；黄斑水肿；囊样；激光凝固术；氪黄激光
中华眼科杂志990510 【摘要】 目的 评价氪黄激光治疗非增殖性糖尿病性视网膜病变(nonproliferative diabetic retinopathy, NPDR)所致的黄斑囊样水肿(cystoid macular edema, CME)的临床效果。方法 对37例(52只眼) NPDR所致CME患者行氪黄激光局部或格栅状黄斑区光凝，按病程分为≤6个月和≥7个月两组病例，随访1年，观察光凝后不同时期患者视力及黄斑水肿的变化，并进行统计学分析。结果 光凝前视力0.27±0.21，光凝后为0.53±0.26(P<0.01 )。视力提高者为90.4%，不变者为5.8 %,下降者为3.8%。CME完全消退者为55.8%，部分消退者为42.3%，不变者为1.9%，术后1个月即达到较理想状态。病程≤6个月组，光凝后1个月时视力提高者即达81.5%，6个月时达100.0%，水肿完全消退者为70.4%，部分消退者为29.6%。病程≥7个月组，光凝后1个月时视力提高者仅为20.0%，6个月时方达 88.0%，水肿完全消退者为40.0%，部分消退者为56.0%。两组患者视力恢复速度及疗效差异有显著性(P<0.01)。结论 氪黄激光治疗NPDR所致CME疗效显著，且其疗效与病程有关，早期治疗效果更好。
, http://www.100md.com
A clinical observation of krypton yellow laser photocoagulation for cystoid macular edema in nonproliferative diabetic retinopathy
BI Hongsheng, LIU Li, WANG Xingrong, et al.
Jinan Shi Er Ming Eye Hospital, Jinan 250001
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effects of krypton yellow laser photocoagulation for cystoid macular edema (CME) in nonproliferative diabetic retinopathy (NPDR).Methods 52 eyes (37 cases) with CME in NPDR were treated with local or grid macular krypton yellow photocoagulation, and according to the course they were divided into two groups: group I (≤6 months) and group II (≥7 months). The follow-up was 1 year. The visual acuity and the degree of macular edema in various period were analyzed and compared.Results The mean visual acuity was 0.27±0.21 before treatment and 0.53±0.26 after treatment (P<0.01), 90.4% was increased, 5.8% was stable and 3.8% was decreased. CME disappeared completely in 55.8% of the patients, disappeared partially in 42.3% and stable in 1.9%. In group I the visual acuity was improved in 81.5% of the patients at post-treatment 1 month; at post-treatment 6 months, the visual acuity was increased in 100% of the cases, CME disappeared completely in 70.4% and disappeared partially in 29.6%. In group II, the visual acuity was improved in 20% of the patients at post-treatment 1 month, and at post-treatment 6 months in 88%, CME disappeared completely in 40% and disappeared partially in 56%. The differences in the rate of visual recovery and therapeutic effects between the two groups were statistically significant (P<0.01). Conclusions Krypton yellow laser is prominently effective and selective for CME in NPDR. The effects are related to the course of the disease, and the therapeutic results are better in cases receiving early treatment.
, 百拇医药
【Key words】 Diabetic retinopathy Macular edema, cystoid Photocoagulation Krypton yellow laser
糖尿病性视网膜病变所致的黄斑囊样水肿(cystoid macular edema， CME)是引起视力下降的重要原因之一。我院自1996年11月至1997年11月，采用多波长氪黄激光治疗非增殖性糖尿病性视网膜病变所致 CME患者37例(52只眼)，随访1年, 效果满意。
资料与方法
1 .一般资料：糖尿病性视网膜病变(Ⅰ～Ⅲ期)患者37例(52只眼)，其中男性 24例(31只眼)，女性 13例(21只眼)；双眼 15例，单眼22例；年龄30～78岁，平均55岁。
2.术前检查：术前常规行视力、裂隙灯显微镜、三面镜、眼底镜、眼底彩色照像及眼底血管荧光造影检查。治疗前平均视力0.27±0.21。根据眼底血管荧光造影的荧光素聚集和三面镜检查的视网膜增厚范围，确定水肿范围，≤2个象限者为局部性，共24只眼(占46.2%)；>2个象限者为弥漫性，共28只眼(占53.8%)。
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3.分组：根据病程，分为≤6个月组 27只眼(占51.9%)，≥7个月组25只眼(占48.1%)。
4.治疗方法：复方托品酰胺充分散瞳，1%丁卡因表面麻醉，借助三面镜或接触镜，采用美国COHERENT公司生产的Omni四波长氪激光治疗仪进行光凝治疗，氪黄激光波长568 nm。对黄斑区视网膜微血管瘤及毛细血管渗漏所致的局部水肿采用局部光凝，光凝部位根据眼底血管荧光造影显示的黄斑周围毛细血管病变情况决定。距黄斑中心窝500 μm，功率从75 mW开始，最大200 mW。在黄斑区内采用50 μm光斑直径，间距100 μm，曝光时间0.05～0.10 s，光斑反应Ⅰ～Ⅱ级，对成群的微血管瘤，采用100～200 μm的光斑直径，持续时间可增至0.20 s。对毛细血管通透性增高的弥漫性黄斑水肿，在黄斑无血管区的边缘至血管弓以内避开视乳头黄斑束，用2～3排75～100 μm的光斑做 C型格栅状光凝，间距100～200 μm，曝光时间0.05～0.20 s，功率75～200 mW。
, 百拇医药
5.随访：分别于治疗后1个月、3个月、半年、1年进行随访，随访内容同术前检查。光凝后3个月，对水肿未完全消退者，根据渗漏情况补充光凝。
结 果
1.视力变化：光凝后平均视力为0.53±0.26，比光凝前显著提高(P<0.01)。光凝后2周时视力较术前有显著提高(P<0.05)，光凝后1～12个月视力较光凝前差异有非常显著性(P<0.01)，光凝后3～12个月较1个月时的视力有提高(P<0.05)，3个月后视力基本稳定，差异无显著性(P>0.05)。光凝后视力提高的判断标准：以视力增加≥2行为提高，减少≥2行为下降，否则为无变化。术前视力<0.01者，以视力增减0.02为判定标准。术后视力提高者47只眼(90.4%)，不变者3只眼(5.8%)，下降者2只眼(3.8%)。
2.病程与视力提高速度：CME病程长短与术后视力提高程度及速度密切相关。由表1可见，病程≤6个月的患者，光凝后1个月视力提高者达81.5%，6个月时达100.0%。而病程≥7个月的患者，光凝后1个月时视力提高者仅为20.0%，视力提高主要在6个月时(占84.0%)。两组患者光凝后1个月与3个月的视力相比差异有非常显著性(P<0.01)。
, 百拇医药
3.黄斑水肿的疗效：光凝后黄斑水肿完全消退者29只眼(55.8%),部分消退者22只眼(42.3%)，不变者1只眼(1.9%)。
4.病程与黄斑水肿的疗效：由表2可见，病程长短与黄斑水肿疗效密切相关。病程≤6个月组，70.4%的患者水肿完全消退；病程≥7个月组，40.0%的患者水肿完全消退，差异有显著性(P<0.05)。
表1 黄斑囊样水肿患者病程与光凝后视力提高情况 病程
(月)
总眼数
光凝后不同时期视力提高眼数分布
合计
1个月
, http://www.100md.com 3个月
6个月
1年
眼数
百分率
(%)
眼数
百分率
(%)
眼数
百分率
(%)
眼数
百分率
, 百拇医药
(%)
眼数
百分率
(%)
≤6
27
22
81.5
25
92.6
27
100.0
27
, http://www.100md.com 100.0
27
100.0
≥7
25
5
20.0
12
48.0
21
84.0
22
88.0
, 百拇医药 22
88.0
P值
<0.01
<0.01
>0.05
>0.05
>0.05
表2 黄斑囊样水肿患者病程与光凝疗效 病程
(月)
总眼数
不同疗效眼数分布
完全消退
, http://www.100md.com
部分消退
不变
加重
眼数
百分比
(%)
眼数
百分比
(%)
眼数
百分比
(%)
眼数
, 百拇医药 百分比
(%)
≤6
27
19
70.4
8
29.6
0
0.0
0
0.0
≥7
25
, 百拇医药
10
40.0*
14
56.0
1
4.0
0
0.0
*0.05>P>0.01
5.并发症：本组患者随访期内未发现晶体混浊加重、脉络膜新生血管形成等光凝所致严重并发症。
讨 论
1.光凝治疗的原理：黄斑是视网膜的中心，当该部位的毛细血管内皮细胞屏障(视网膜外屏障)功能损害时，可导致毛细血管内液体外渗。围绕该部位的毛细血管拱环系视网膜终末动脉的末梢，血管弓内无血管分布，不能将渗液再吸收，从而易积存大量的细胞外液于外丛状层疏松的Henle纤维内，当液体增多时将纤维囊撑开，形成放射状囊腔。由于黄斑中心窝是对缺氧最敏感的锥细胞密集之处，所以长时间的水肿可造成视功能的永久损害[1]。研究表明，对黄斑区渗漏的微血管瘤或毛细血管局部光凝，可封闭异常渗漏[2]，近年来又有实验表明，光凝可提高视网膜的氧压[3]，引起视网膜血管的自动收缩[4]，降低静脉压和毛细血管灌注压，促使水肿消退，从而改善视网膜内屏障。对黄斑区“C”形格栅光凝，可清除异常的视网膜色素上皮细胞，促进新生细胞生长，重建视网膜外屏障[5]。我们采用氪黄激光局部和格栅状光凝治疗CME 37例(52只眼)，视力由光凝前的0.25±0.21提高到光凝后的0.53±0.26(P<0.01)，视力提高率为90.4%，黄斑水肿完全消退者为55.8%，部分消退者为42.3%，有效率98.1%，说明氪黄激光对CME疗效显著。
, 百拇医药
2.氪黄激光治疗CME的优越性：黄斑是视力最敏感的部位，氩蓝及蓝绿激光易被主要集中在黄斑部的内外丛状层的叶黄素吸收，导致神经纤维层损害。纯绿激光易被晶体中黄色素吸收而损伤晶体，且光线在介质中传播时可产生弥散，降低了光凝的准确性。氪红激光不易被叶黄素、黄色素吸收，亦不易被血红蛋白吸收，因此，不能光凝黄斑区有渗漏的微血管瘤。我们所用的氪黄激光不被黄色素吸收，故不损伤晶体；不易灼伤含叶黄素的黄斑外丛状层视网膜；只需很小的能量就可达到良好的光凝效果；可准确地作用于色素上皮层，是治疗视网膜内、外屏障损害的最佳选择。我们采用氪黄激光治疗CME患者，视力提高显著，光凝后视力稳定，尚未发现远期并发症。
3.早期光凝治疗的意义：由表1和表2可见，CME发病后至光凝的时间愈早，其治疗后视力提高和水肿消退的机率愈高，与国内外报道相同，提示对CME患者应尽早采取光凝治疗。
参考文献
1 Quinn CJ.Cystoid macular edema.Optom Clin,1996, 5:111-130.
, 百拇医药
2 张承芬，主编.眼底病学.北京：人民卫生出版社，1998.310-314.
3 Stefansson E ,Machemer R, de Juan E Jr,et al. Retinal oxygenation and laser treatment in patients with diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol,1992 ,113:36-38.
4 Gottfredsdottir MS, Stefansson E, Jonasson F,et al.Retinal vasoconstriction after laser treatment for diabetic macular edema.Am J Ophthalmol,1993, 115:64-67.
5 Bresnick GH. Diabetic maculopathy : a critical review highlighting diffuse macular edema.Ophthalmology, 1983, 90:1301-1317.
(收稿日期：1999-03-19 修稿日期：1999-06-15), 百拇医药
单位：250001 济南施尔明眼科医院
关键词：糖尿病视网膜病；黄斑水肿；囊样；激光凝固术；氪黄激光
中华眼科杂志990510 【摘要】 目的 评价氪黄激光治疗非增殖性糖尿病性视网膜病变(nonproliferative diabetic retinopathy, NPDR)所致的黄斑囊样水肿(cystoid macular edema, CME)的临床效果。方法 对37例(52只眼) NPDR所致CME患者行氪黄激光局部或格栅状黄斑区光凝，按病程分为≤6个月和≥7个月两组病例，随访1年，观察光凝后不同时期患者视力及黄斑水肿的变化，并进行统计学分析。结果 光凝前视力0.27±0.21，光凝后为0.53±0.26(P<0.01 )。视力提高者为90.4%，不变者为5.8 %,下降者为3.8%。CME完全消退者为55.8%，部分消退者为42.3%，不变者为1.9%，术后1个月即达到较理想状态。病程≤6个月组，光凝后1个月时视力提高者即达81.5%，6个月时达100.0%，水肿完全消退者为70.4%，部分消退者为29.6%。病程≥7个月组，光凝后1个月时视力提高者仅为20.0%，6个月时方达 88.0%，水肿完全消退者为40.0%，部分消退者为56.0%。两组患者视力恢复速度及疗效差异有显著性(P<0.01)。结论 氪黄激光治疗NPDR所致CME疗效显著，且其疗效与病程有关，早期治疗效果更好。
, http://www.100md.com
A clinical observation of krypton yellow laser photocoagulation for cystoid macular edema in nonproliferative diabetic retinopathy
BI Hongsheng, LIU Li, WANG Xingrong, et al.
Jinan Shi Er Ming Eye Hospital, Jinan 250001
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effects of krypton yellow laser photocoagulation for cystoid macular edema (CME) in nonproliferative diabetic retinopathy (NPDR).Methods 52 eyes (37 cases) with CME in NPDR were treated with local or grid macular krypton yellow photocoagulation, and according to the course they were divided into two groups: group I (≤6 months) and group II (≥7 months). The follow-up was 1 year. The visual acuity and the degree of macular edema in various period were analyzed and compared.Results The mean visual acuity was 0.27±0.21 before treatment and 0.53±0.26 after treatment (P<0.01), 90.4% was increased, 5.8% was stable and 3.8% was decreased. CME disappeared completely in 55.8% of the patients, disappeared partially in 42.3% and stable in 1.9%. In group I the visual acuity was improved in 81.5% of the patients at post-treatment 1 month; at post-treatment 6 months, the visual acuity was increased in 100% of the cases, CME disappeared completely in 70.4% and disappeared partially in 29.6%. In group II, the visual acuity was improved in 20% of the patients at post-treatment 1 month, and at post-treatment 6 months in 88%, CME disappeared completely in 40% and disappeared partially in 56%. The differences in the rate of visual recovery and therapeutic effects between the two groups were statistically significant (P<0.01). Conclusions Krypton yellow laser is prominently effective and selective for CME in NPDR. The effects are related to the course of the disease, and the therapeutic results are better in cases receiving early treatment.
, 百拇医药
【Key words】 Diabetic retinopathy Macular edema, cystoid Photocoagulation Krypton yellow laser
糖尿病性视网膜病变所致的黄斑囊样水肿(cystoid macular edema， CME)是引起视力下降的重要原因之一。我院自1996年11月至1997年11月，采用多波长氪黄激光治疗非增殖性糖尿病性视网膜病变所致 CME患者37例(52只眼)，随访1年, 效果满意。
资料与方法
1 .一般资料：糖尿病性视网膜病变(Ⅰ～Ⅲ期)患者37例(52只眼)，其中男性 24例(31只眼)，女性 13例(21只眼)；双眼 15例，单眼22例；年龄30～78岁，平均55岁。
2.术前检查：术前常规行视力、裂隙灯显微镜、三面镜、眼底镜、眼底彩色照像及眼底血管荧光造影检查。治疗前平均视力0.27±0.21。根据眼底血管荧光造影的荧光素聚集和三面镜检查的视网膜增厚范围，确定水肿范围，≤2个象限者为局部性，共24只眼(占46.2%)；>2个象限者为弥漫性，共28只眼(占53.8%)。
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3.分组：根据病程，分为≤6个月组 27只眼(占51.9%)，≥7个月组25只眼(占48.1%)。
4.治疗方法：复方托品酰胺充分散瞳，1%丁卡因表面麻醉，借助三面镜或接触镜，采用美国COHERENT公司生产的Omni四波长氪激光治疗仪进行光凝治疗，氪黄激光波长568 nm。对黄斑区视网膜微血管瘤及毛细血管渗漏所致的局部水肿采用局部光凝，光凝部位根据眼底血管荧光造影显示的黄斑周围毛细血管病变情况决定。距黄斑中心窝500 μm，功率从75 mW开始，最大200 mW。在黄斑区内采用50 μm光斑直径，间距100 μm，曝光时间0.05～0.10 s，光斑反应Ⅰ～Ⅱ级，对成群的微血管瘤，采用100～200 μm的光斑直径，持续时间可增至0.20 s。对毛细血管通透性增高的弥漫性黄斑水肿，在黄斑无血管区的边缘至血管弓以内避开视乳头黄斑束，用2～3排75～100 μm的光斑做 C型格栅状光凝，间距100～200 μm，曝光时间0.05～0.20 s，功率75～200 mW。
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5.随访：分别于治疗后1个月、3个月、半年、1年进行随访，随访内容同术前检查。光凝后3个月，对水肿未完全消退者，根据渗漏情况补充光凝。
结 果
1.视力变化：光凝后平均视力为0.53±0.26，比光凝前显著提高(P<0.01)。光凝后2周时视力较术前有显著提高(P<0.05)，光凝后1～12个月视力较光凝前差异有非常显著性(P<0.01)，光凝后3～12个月较1个月时的视力有提高(P<0.05)，3个月后视力基本稳定，差异无显著性(P>0.05)。光凝后视力提高的判断标准：以视力增加≥2行为提高，减少≥2行为下降，否则为无变化。术前视力<0.01者，以视力增减0.02为判定标准。术后视力提高者47只眼(90.4%)，不变者3只眼(5.8%)，下降者2只眼(3.8%)。
2.病程与视力提高速度：CME病程长短与术后视力提高程度及速度密切相关。由表1可见，病程≤6个月的患者，光凝后1个月视力提高者达81.5%，6个月时达100.0%。而病程≥7个月的患者，光凝后1个月时视力提高者仅为20.0%，视力提高主要在6个月时(占84.0%)。两组患者光凝后1个月与3个月的视力相比差异有非常显著性(P<0.01)。
, 百拇医药
3.黄斑水肿的疗效：光凝后黄斑水肿完全消退者29只眼(55.8%),部分消退者22只眼(42.3%)，不变者1只眼(1.9%)。
4.病程与黄斑水肿的疗效：由表2可见，病程长短与黄斑水肿疗效密切相关。病程≤6个月组，70.4%的患者水肿完全消退；病程≥7个月组，40.0%的患者水肿完全消退，差异有显著性(P<0.05)。
表1 黄斑囊样水肿患者病程与光凝后视力提高情况 病程
(月)
总眼数
光凝后不同时期视力提高眼数分布
合计
1个月
, http://www.100md.com 3个月
6个月
1年
眼数
百分率
(%)
眼数
百分率
(%)
眼数
百分率
(%)
眼数
百分率
, 百拇医药
(%)
眼数
百分率
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≤6
27
22
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≥7
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12
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21
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, 百拇医药 22
88.0
P值
<0.01
<0.01
>0.05
>0.05
>0.05
表2 黄斑囊样水肿患者病程与光凝疗效 病程
(月)
总眼数
不同疗效眼数分布
完全消退
, http://www.100md.com
部分消退
不变
加重
眼数
百分比
(%)
眼数
百分比
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眼数
百分比
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(%)
≤6
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40.0*
14
56.0
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*0.05>P>0.01
5.并发症：本组患者随访期内未发现晶体混浊加重、脉络膜新生血管形成等光凝所致严重并发症。
讨 论
1.光凝治疗的原理：黄斑是视网膜的中心，当该部位的毛细血管内皮细胞屏障(视网膜外屏障)功能损害时，可导致毛细血管内液体外渗。围绕该部位的毛细血管拱环系视网膜终末动脉的末梢，血管弓内无血管分布，不能将渗液再吸收，从而易积存大量的细胞外液于外丛状层疏松的Henle纤维内，当液体增多时将纤维囊撑开，形成放射状囊腔。由于黄斑中心窝是对缺氧最敏感的锥细胞密集之处，所以长时间的水肿可造成视功能的永久损害[1]。研究表明，对黄斑区渗漏的微血管瘤或毛细血管局部光凝，可封闭异常渗漏[2]，近年来又有实验表明，光凝可提高视网膜的氧压[3]，引起视网膜血管的自动收缩[4]，降低静脉压和毛细血管灌注压，促使水肿消退，从而改善视网膜内屏障。对黄斑区“C”形格栅光凝，可清除异常的视网膜色素上皮细胞，促进新生细胞生长，重建视网膜外屏障[5]。我们采用氪黄激光局部和格栅状光凝治疗CME 37例(52只眼)，视力由光凝前的0.25±0.21提高到光凝后的0.53±0.26(P<0.01)，视力提高率为90.4%，黄斑水肿完全消退者为55.8%，部分消退者为42.3%，有效率98.1%，说明氪黄激光对CME疗效显著。
, 百拇医药
2.氪黄激光治疗CME的优越性：黄斑是视力最敏感的部位，氩蓝及蓝绿激光易被主要集中在黄斑部的内外丛状层的叶黄素吸收，导致神经纤维层损害。纯绿激光易被晶体中黄色素吸收而损伤晶体，且光线在介质中传播时可产生弥散，降低了光凝的准确性。氪红激光不易被叶黄素、黄色素吸收，亦不易被血红蛋白吸收，因此，不能光凝黄斑区有渗漏的微血管瘤。我们所用的氪黄激光不被黄色素吸收，故不损伤晶体；不易灼伤含叶黄素的黄斑外丛状层视网膜；只需很小的能量就可达到良好的光凝效果；可准确地作用于色素上皮层，是治疗视网膜内、外屏障损害的最佳选择。我们采用氪黄激光治疗CME患者，视力提高显著，光凝后视力稳定，尚未发现远期并发症。
3.早期光凝治疗的意义：由表1和表2可见，CME发病后至光凝的时间愈早，其治疗后视力提高和水肿消退的机率愈高，与国内外报道相同，提示对CME患者应尽早采取光凝治疗。
参考文献
1 Quinn CJ.Cystoid macular edema.Optom Clin,1996, 5:111-130.
, 百拇医药
2 张承芬，主编.眼底病学.北京：人民卫生出版社，1998.310-314.
3 Stefansson E ,Machemer R, de Juan E Jr,et al. Retinal oxygenation and laser treatment in patients with diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol,1992 ,113:36-38.
4 Gottfredsdottir MS, Stefansson E, Jonasson F,et al.Retinal vasoconstriction after laser treatment for diabetic macular edema.Am J Ophthalmol,1993, 115:64-67.
5 Bresnick GH. Diabetic maculopathy : a critical review highlighting diffuse macular edema.Ophthalmology, 1983, 90:1301-1317.
(收稿日期：1999-03-19 修稿日期：1999-06-15), 百拇医药