中老年人群视功能和生存质量的研究
作者：何明光 许京京 吴开力 李绍珍
单位：510060 广州，中山医科大学中山眼科中心
关键词：中老年人群；视功能；生存质量
New Page 1 【摘要】 目的 评价中老年人群中视功能损害的主观视功能和生存质量。方法 对广东省斗门县随机整群抽样法抽取的所有50岁以上的中老年人进行问卷调查，由5名问卷调查员，使用视功能和生存质量(visual function and quality of life, VF and QOL)问卷，对所有至少1只眼日常生活视力低于0.1的受检者(视功能损害组)和部分双眼视力均高于0.3(正常对照组)的受检者进行问卷调查。结果 在能完成问卷535例视力损害患者(90.8%)和119例正常对照者中，按0～100计分制，VF和QOL的平均得分分别为51.0和65.9，随年龄增加和教育程度降低而减少，男性组分数较高。随着视力损害的加重，VF和QOL的得分相应降低，逐步回归直线方程显示：VF和QOL平均得分与视力、年龄、教育程度显著相关，与性别无关。结论 在视功能损害的中老年人群中，主观视功能和生存质量状态显著相应下降，其得分也受到年龄和教育程度的影响，但与性别无显著相关。
, http://www.100md.com
A study on visual function and quality of life in elderly population
HE Mingguang, XU Jingjing, WU Kaili, et al.
Zhongshan Ophthalmic Center, Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510060
【Abstract】 Objective To evaluate the visual impairment by visual function and quality of life assessment in elderly population. Method All subjects aged ≥50 years were identified by randomly clustering sampling. Visual Function and Quality of Life Questionnaire (VF/QOL) was administered by 5 interviewers for all subjects with presenting visual acuity less than 0.1 in at least one eye (as visual impairment group) and part of the subjects with presenting visual acuity better than 0.3 in both eyes (as control group). Results Five hundred and thirty-five eligible visual impairment subjects (90.8%) and 119 control subjects were successfully interviewed. In a 0～100 scores′ scale, the subjective VF and QOL mean scores were 51.0 and 65.9 respectively. The mean score was correlated with age, sex and education. Mean VF and QOL scores decreased from 84.4 and 93.4 to 14.6 and 31.2 along with the visual status worsening from normal to severe blindness respectively. In stepwise linear regression model, the VF and QOL scores were significantly correlated with age and education instead of sex. Conclusions In elderly population with visual impairment, subjective visual function and quality of lift status are deteriorated substantially. Their scores are significantly correlated with age and education.
, 百拇医药
【Key words】 Elderly population Visual function Quality of life
生存质量研究开始于本世纪70年代，并应用于医学领域，在眼科领域也得到了越来越多的重视，它使医务工作者对视功能所造成精神、心理和社会活动的负担有更全面的认识。1997年广州中山眼科中心与美国国家眼科研究所和世界卫生组织的协作, 根据当前社会经济和卫生保健水平，选择广东省一个代表性地区——斗门县作为目标地区, 使用主观视功能和生存质量(visual function and quality of life,VF and QOL )作为重要指标，对中老年人群进行了人群的眼病调查，我们对视功能损害的主观VF和QOL评价进行了初步的总结，现报告如下。
对象与方法
一、调查对象
选择广东省斗门县作为调查目标地，在确定样本量后，通过随机整群抽样法抽取所有的50岁以上的受检者5 342例，使用糖尿病视网膜病变早期治疗研究(early treatment diabetic retinopathy study，ETDRS )[1]视力表检查视力，检查标准采用日常生活视力，即日常屈光矫正状态下的视力(presenting visual acuity)。5名专门培训的问卷调查员独立地对所有其中至少1只眼日常生活视力低于0.1的受检者进行VF和QOL问卷调查，同时在双眼视力均高于0.3的20例受检者中抽取1例作为正常对照，接受同样的问卷调查。最后对所有受检对象进行包括外眼、前房、晶体、眼底及眼压等检查。
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二、调查问卷
采用印度Aravind眼科医院白内障手术临床验证所使用的VF和QOL问卷，由中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院进行中文翻译，并在斗门地区进行方言翻译和文化校正，使问卷符合南方地区的文化及语言习惯。问卷包括VF问卷和QDL问卷两部分：VF问卷由13个问题组成，主要测定主观视觉、周边视野、视觉适应、立体视觉4个指标。QOL问卷由12个问题组成，主要测定自理能力、活动能力、社交活动和心理状态4个指标。
三、问卷的计分方法
VF和QOL问卷均要求受检者根据主观感受程度分成4级作答并记分，对无困难者计1分，最大困难者计4分,介于中间者分为2级，分别为2分和3分。然后将每个指标中所有问题的分数相加得到指标的分数，将问卷中所有指标的分数相加得到问卷的总分，最后分别进行线性转换，成为0～100, 即代表问卷可测的最大的困难程度至最小的困难程度间的分数，分数越高，VF和QOL状态越好。
, 百拇医药
四、问卷员的挑选和训练
问卷调查通过专门培训的问卷员完成，经过严格挑选后，在调查开始前1个月，5名问卷员需完成标准化的问卷训练，并完成40次重测一致性和组间一致性检验后开始现场工作。
五、视力分级
为评价视功能损害对日常生活的影响，需同时考虑双眼的视力，因此制定以下的视力标准对双眼视力进行分级(表1)。
表1 本研究所使用的双眼视力分级
视力分级
好眼视力
差眼视力
正常或接近正常
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≥0.3
≥0.3
视力损害
≥0.1
<0.3
单眼盲
≥0.1
<0.1
中度盲
≥0.05～<0.1
<0.1
严重盲
<0.05
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<0.05
六、统计方法
所有的数据采用Foxbase软件进行数据重复录入和核对。使用SPSS7.5和STATA2.0完成数据分析。结 果
一、一般情况
本横断面调查实际检查人数5 342例，受检率92.8%。在626例视功能损害受检者中，535例(90.8%)最后完成问卷，不能完成问卷的原因包括拒绝调查、听力障碍及老年性痴呆等。另外119例正常对照受检者(双眼视力>0.3)也完成了问卷调查。 654例问卷者中，男261例，女391例， 平均年龄分别为68.5及70.4岁。严重盲、中度盲、单眼盲和正常者分别为91(13.9%)、58(8.9%)、386(59.0%)和119(18.2%)例。
二、视功能和生存质量问卷得分与年龄、性别及教育年限的关系(表2,3)
, 百拇医药
表2 视功能问卷各指标均值与患者年龄、性别及教育年限得分的比较
视功能指标得分
年龄(岁)
性别
教育年限(年)
全体对象
50～
60～
70～
男
女
0～
, 百拇医药 1～5
5～
主观视觉
69.0
52.1
40.5
53.2
45.3
39.8
54.8
65.1
48.5
周边视野
, 百拇医药
71.0
53.9
41.3
55.4
46.1
41.0
56.2
66.7
49.8
视觉适应
57.6
46.0
34.6
, 百拇医药
44.6
39.7
35.1
46.6
54.0
41.7
立体视觉
81.7
66.2
56.1
69.1
59.2
54.1
, 百拇医药
70.6
76.8
63.2
总分
69.8
54.5
43.1
55.6
47.6
42.5
57.0
65.6
51.0
, 百拇医药
表3 生存质量问卷各指标均值与患者年龄、性别与教育年限得分的比较
生存质量
指标得分
年龄(岁)
性别
教育年限(年)
全体对象
50～
60～
70～
男
女
, http://www.100md.com 0～
1～5
5～
自理能力
88.6
74.8
62.7
74.9
67.5
62.4
76.3
85.8
70.4
, 百拇医药
活动能力
84.6
67.6
53.6
68.5
58.9
53.9
69.7
77.5
62.7
社交能力
82.8
64.8
, http://www.100md.com
49.6
64.2
56.3
49.4
67.5
75.6
59.4
心理状态
87.4
75.5
63.5
75.7
67.7
, http://www.100md.com
63.4
76.7
83.4
70.9
总分
85.9
70.7
57.3
70.8
62.6
57.3
72.6
80.6
, http://www.100md.com
65.9
表2,3中，在年龄和教育年限中的各指标及总分的得分，经方差分析检验，差异有显著性(P<0.001)，而性别男、女之间，经t检验，其得分差异无显著性(P>0.05)。
三、调查对象的视力状态与视功能和生存质量问卷得分的关系(表4)
表4 654例调查患者的视力状态与视功能和生存质量问卷得分的关系
视力
问卷例数
视功能得分(x±s)
总分
主观视觉
周边视野
, 百拇医药
视觉适应
立体视觉
正常
119
84.5±17.4
85.7±23.6
73.3±20.5
94.1±12.8
84.4±15.7
单眼盲
386
48.5±29.4
, 百拇医药
49.8±34.2
42.4±28.1
66.3±33.6
51.8±27.5
中度盲
58
28.5±26.2
31.0±33.5
21.6±22.7
46.6±37.4
31.9±25.2
严重盲
, 百拇医药
91
14.0±23.7
14.7±26.9
10.1±20.3
19.8±30.6
14.6±21.9
所有问卷对象
654
48.5±33.7
49.8±37.8
41.7±31.6
63.2±37.6
, 百拇医药
50.8±32.1
Spearman系数
0.6
0.6
0.6
0.5
0.6
视力
问卷例数
生存质量得分(x±s)
总分
自理能力
活动能力
, 百拇医药
社交能力
心理状态
正常
119
94.7±11.8
92.8±13.0
92.7±15.0
93.4±15.5
93.4±12.4
单眼盲
386
73.2±27.8
, 百拇医药
64.9±30.9
62.0±36.0
71.5±29.3
67.9±27.4
中度盲
58
59.9±31.9
43.5±33.2
38.8±38.5
59.0±32.7
50.3±29.9
严重盲
, 百拇医药
91
33.7±33.6
26.6±34.2
18.1±30.5
46.3±28.7
31.2±27.6
所有问卷对象
654
70.4±32.1
62.7±35.1
59.4±39.3
70.9±30.7
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65.8±31.4
Spearman系数
0.5
0.6
0.6
0.5
0.6
四、问卷得分与视力、年龄、性别和教育年限的多因素分析
将问卷得分作为连续变量，使用逐步直线回归分析，在视功能问卷中，最后进入方程的变量为视力分级(回归系数B=15.590，P<0.001 )、年龄(B=-0.340，P＝0.003)及教育程度(B=1.449，P=0.001)，在生存质量问卷中，最后进入方程的变量为视力分级(B=12.706，P<0.001 )、年龄(B＝-0.521，P＝0.001)及教育程度(B=1.754，P< 0.001)。
, 百拇医药
讨 论
一、生存质量研究在眼科的应用
生存质量研究开始于本世纪70年代，世界卫生组织将生存质量定义为：不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生活状况的主观体验。在眼科领域，尤其在眼病的卫生干预评价中，传统的视力指标已不能提供完整的信息，生存质量研究也就成为有效的补充，能从个体水平，对视功能所造成精神和社会活动的影响作出更全面的评价[2-5]。
但是目前视功能损害的生存质量研究多数均将医院临床患者作为研究对象，这样就不可避免地存在较大的选择偏倚[5-9]。本研究的对象来自自然人群，能更准确地反映视力损害对视功能和生存质量的影响。
二、问卷的选择和执行
调查问卷是研究的重要工具，问卷调查员是研究的主要执行者，本研究采用具有较高的效度、可信度和反应度的问卷[6]，同时通过问卷员的严格训练和质量控制，减少问卷调查过程的系统误差。
, 百拇医药
三、主观视功能和生存质量与视力的关系
在比较视力状态与VF和QOL得分的关系时，本研究发现VF和QOL得分与视力状态呈显著相关，其回归系数最大，提示视力状态仍是VF和QOL的显著决定因素。但是，Spearman系数显示VF和QOL并非完全一致，多因素直线回归方程显示，其与年龄和教育程度显著相关，提示视力和QOL测定不能完全相互替代和等同，VF和QOL测定更侧重于视功能损害对个体对象的社会、心理及身体状况的主观影响。
四、生存质量测定的个体变异和群体规律
生存质量评价属于主观评价，不可避免地受到受检者的社会、家庭、精神和期望以及宏观社会经济水平等背景因素的影响，因此存在较大的变异，这可以从研究发现的视功能和生存质量得分的较大的标准差得以证实。尽管如此，如果将符合某种条件的人群集中起来，进行宏观分析，主观生存质量指标将显示一定的规律，为人群的疾病评价提供更有力的依据。
, 百拇医药
志谢 美国国家眼科研究所Dr. Leon Ellwein率领的项目顾问团；中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院眼科赵家良教授；广州中山医科大学卫生学院胡孟璇教授和陈忠良副教授，中山眼科中心顾建军、黄圣松医师；广东省斗门县问卷员赵瑞桥、黄群笑、李月桃、黄素华、何丽平
本课题受国际狮子基金会、世界卫生组织(WHO)和美国国家眼科研究所基金资助(基金编号N01-EY-2103)
参考文献
1 Ferris FL 3d, Kassoff A, Bresnick GH. New visual acuity charts for clinical research. Am J Ophthalmol, 1982 ,94: 91-96.
2 Thylefors B, Negrel AD, Pararajasegaram R, et al. Global data on blindness. Bull World Health Organ, 1995,73:115-121.
, 百拇医药
3 Ellwein LB, Kupfer C. Strategic issues in preventing cataract blindness in developing countries. Bull world Health Organ, 1995, 73:681-690.
4 Ellwein LB, Fletcher A, Negrel AD. Quality of life assessment in blindness prevention intervention. Int Ophthalmol, 1994-95，18：263-268.
5 Brenner MH, Curbow B, Javitt JC, et al. Vision change and quality of life in the elderly: response to cataract surgery and treatment of other chronic ocular conditions. Arch Ophthalmol, 1993 ,111: 680-685.
, http://www.100md.com
6 Fletcher AE, Ellwein LB, Selvaraj S, et al. Measurements of vision function and quality of life in patients with cataracts in southern India: report of instrument development. Arch Ophthalmol, 1997, 115:767-774.
7 Fletcher A, Vijaykumar V, Selvaraj S, et al. The Madurai Intraocular Lens Study Ⅲ: visual functioning and quality of life outcomes. Am J Ophthalmol, 1998, 125:26-35.
8 Oliver JE, Thulasiraj RD, Rahmathullah R, et al. Vision specific function and quality of life after cataract extraction in south India. J Cataract Refract Surg, 1998, 24: 222-229.
9 于 强， 李绍珍，陈和年, 等. 视功能损害眼病患者生存质量量表的研究. 中华眼科杂志, 1997, 33：307-310.
(收稿日期：1999-01-18 修稿日期：1999-05-30), 百拇医药
单位：510060 广州，中山医科大学中山眼科中心
关键词：中老年人群；视功能；生存质量
New Page 1 【摘要】 目的 评价中老年人群中视功能损害的主观视功能和生存质量。方法 对广东省斗门县随机整群抽样法抽取的所有50岁以上的中老年人进行问卷调查，由5名问卷调查员，使用视功能和生存质量(visual function and quality of life, VF and QOL)问卷，对所有至少1只眼日常生活视力低于0.1的受检者(视功能损害组)和部分双眼视力均高于0.3(正常对照组)的受检者进行问卷调查。结果 在能完成问卷535例视力损害患者(90.8%)和119例正常对照者中，按0～100计分制，VF和QOL的平均得分分别为51.0和65.9，随年龄增加和教育程度降低而减少，男性组分数较高。随着视力损害的加重，VF和QOL的得分相应降低，逐步回归直线方程显示：VF和QOL平均得分与视力、年龄、教育程度显著相关，与性别无关。结论 在视功能损害的中老年人群中，主观视功能和生存质量状态显著相应下降，其得分也受到年龄和教育程度的影响，但与性别无显著相关。
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A study on visual function and quality of life in elderly population
HE Mingguang, XU Jingjing, WU Kaili, et al.
Zhongshan Ophthalmic Center, Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510060
【Abstract】 Objective To evaluate the visual impairment by visual function and quality of life assessment in elderly population. Method All subjects aged ≥50 years were identified by randomly clustering sampling. Visual Function and Quality of Life Questionnaire (VF/QOL) was administered by 5 interviewers for all subjects with presenting visual acuity less than 0.1 in at least one eye (as visual impairment group) and part of the subjects with presenting visual acuity better than 0.3 in both eyes (as control group). Results Five hundred and thirty-five eligible visual impairment subjects (90.8%) and 119 control subjects were successfully interviewed. In a 0～100 scores′ scale, the subjective VF and QOL mean scores were 51.0 and 65.9 respectively. The mean score was correlated with age, sex and education. Mean VF and QOL scores decreased from 84.4 and 93.4 to 14.6 and 31.2 along with the visual status worsening from normal to severe blindness respectively. In stepwise linear regression model, the VF and QOL scores were significantly correlated with age and education instead of sex. Conclusions In elderly population with visual impairment, subjective visual function and quality of lift status are deteriorated substantially. Their scores are significantly correlated with age and education.
, 百拇医药
【Key words】 Elderly population Visual function Quality of life
生存质量研究开始于本世纪70年代，并应用于医学领域，在眼科领域也得到了越来越多的重视，它使医务工作者对视功能所造成精神、心理和社会活动的负担有更全面的认识。1997年广州中山眼科中心与美国国家眼科研究所和世界卫生组织的协作, 根据当前社会经济和卫生保健水平，选择广东省一个代表性地区——斗门县作为目标地区, 使用主观视功能和生存质量(visual function and quality of life,VF and QOL )作为重要指标，对中老年人群进行了人群的眼病调查，我们对视功能损害的主观VF和QOL评价进行了初步的总结，现报告如下。
对象与方法
一、调查对象
选择广东省斗门县作为调查目标地，在确定样本量后，通过随机整群抽样法抽取所有的50岁以上的受检者5 342例，使用糖尿病视网膜病变早期治疗研究(early treatment diabetic retinopathy study，ETDRS )[1]视力表检查视力，检查标准采用日常生活视力，即日常屈光矫正状态下的视力(presenting visual acuity)。5名专门培训的问卷调查员独立地对所有其中至少1只眼日常生活视力低于0.1的受检者进行VF和QOL问卷调查，同时在双眼视力均高于0.3的20例受检者中抽取1例作为正常对照，接受同样的问卷调查。最后对所有受检对象进行包括外眼、前房、晶体、眼底及眼压等检查。
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二、调查问卷
采用印度Aravind眼科医院白内障手术临床验证所使用的VF和QOL问卷，由中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院进行中文翻译，并在斗门地区进行方言翻译和文化校正，使问卷符合南方地区的文化及语言习惯。问卷包括VF问卷和QDL问卷两部分：VF问卷由13个问题组成，主要测定主观视觉、周边视野、视觉适应、立体视觉4个指标。QOL问卷由12个问题组成，主要测定自理能力、活动能力、社交活动和心理状态4个指标。
三、问卷的计分方法
VF和QOL问卷均要求受检者根据主观感受程度分成4级作答并记分，对无困难者计1分，最大困难者计4分,介于中间者分为2级，分别为2分和3分。然后将每个指标中所有问题的分数相加得到指标的分数，将问卷中所有指标的分数相加得到问卷的总分，最后分别进行线性转换，成为0～100, 即代表问卷可测的最大的困难程度至最小的困难程度间的分数，分数越高，VF和QOL状态越好。
, 百拇医药
四、问卷员的挑选和训练
问卷调查通过专门培训的问卷员完成，经过严格挑选后，在调查开始前1个月，5名问卷员需完成标准化的问卷训练，并完成40次重测一致性和组间一致性检验后开始现场工作。
五、视力分级
为评价视功能损害对日常生活的影响，需同时考虑双眼的视力，因此制定以下的视力标准对双眼视力进行分级(表1)。
表1 本研究所使用的双眼视力分级
视力分级
好眼视力
差眼视力
正常或接近正常
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≥0.3
≥0.3
视力损害
≥0.1
<0.3
单眼盲
≥0.1
<0.1
中度盲
≥0.05～<0.1
<0.1
严重盲
<0.05
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<0.05
六、统计方法
所有的数据采用Foxbase软件进行数据重复录入和核对。使用SPSS7.5和STATA2.0完成数据分析。结 果
一、一般情况
本横断面调查实际检查人数5 342例，受检率92.8%。在626例视功能损害受检者中，535例(90.8%)最后完成问卷，不能完成问卷的原因包括拒绝调查、听力障碍及老年性痴呆等。另外119例正常对照受检者(双眼视力>0.3)也完成了问卷调查。 654例问卷者中，男261例，女391例， 平均年龄分别为68.5及70.4岁。严重盲、中度盲、单眼盲和正常者分别为91(13.9%)、58(8.9%)、386(59.0%)和119(18.2%)例。
二、视功能和生存质量问卷得分与年龄、性别及教育年限的关系(表2,3)
, 百拇医药
表2 视功能问卷各指标均值与患者年龄、性别及教育年限得分的比较
视功能指标得分
年龄(岁)
性别
教育年限(年)
全体对象
50～
60～
70～
男
女
0～
, 百拇医药 1～5
5～
主观视觉
69.0
52.1
40.5
53.2
45.3
39.8
54.8
65.1
48.5
周边视野
, 百拇医药
71.0
53.9
41.3
55.4
46.1
41.0
56.2
66.7
49.8
视觉适应
57.6
46.0
34.6
, 百拇医药
44.6
39.7
35.1
46.6
54.0
41.7
立体视觉
81.7
66.2
56.1
69.1
59.2
54.1
, 百拇医药
70.6
76.8
63.2
总分
69.8
54.5
43.1
55.6
47.6
42.5
57.0
65.6
51.0
, 百拇医药
表3 生存质量问卷各指标均值与患者年龄、性别与教育年限得分的比较
生存质量
指标得分
年龄(岁)
性别
教育年限(年)
全体对象
50～
60～
70～
男
女
, http://www.100md.com 0～
1～5
5～
自理能力
88.6
74.8
62.7
74.9
67.5
62.4
76.3
85.8
70.4
, 百拇医药
活动能力
84.6
67.6
53.6
68.5
58.9
53.9
69.7
77.5
62.7
社交能力
82.8
64.8
, http://www.100md.com
49.6
64.2
56.3
49.4
67.5
75.6
59.4
心理状态
87.4
75.5
63.5
75.7
67.7
, http://www.100md.com
63.4
76.7
83.4
70.9
总分
85.9
70.7
57.3
70.8
62.6
57.3
72.6
80.6
, http://www.100md.com
65.9
表2,3中，在年龄和教育年限中的各指标及总分的得分，经方差分析检验，差异有显著性(P<0.001)，而性别男、女之间，经t检验，其得分差异无显著性(P>0.05)。
三、调查对象的视力状态与视功能和生存质量问卷得分的关系(表4)
表4 654例调查患者的视力状态与视功能和生存质量问卷得分的关系
视力
问卷例数
视功能得分(x±s)
总分
主观视觉
周边视野
, 百拇医药
视觉适应
立体视觉
正常
119
84.5±17.4
85.7±23.6
73.3±20.5
94.1±12.8
84.4±15.7
单眼盲
386
48.5±29.4
, 百拇医药
49.8±34.2
42.4±28.1
66.3±33.6
51.8±27.5
中度盲
58
28.5±26.2
31.0±33.5
21.6±22.7
46.6±37.4
31.9±25.2
严重盲
, 百拇医药
91
14.0±23.7
14.7±26.9
10.1±20.3
19.8±30.6
14.6±21.9
所有问卷对象
654
48.5±33.7
49.8±37.8
41.7±31.6
63.2±37.6
, 百拇医药
50.8±32.1
Spearman系数
0.6
0.6
0.6
0.5
0.6
视力
问卷例数
生存质量得分(x±s)
总分
自理能力
活动能力
, 百拇医药
社交能力
心理状态
正常
119
94.7±11.8
92.8±13.0
92.7±15.0
93.4±15.5
93.4±12.4
单眼盲
386
73.2±27.8
, 百拇医药
64.9±30.9
62.0±36.0
71.5±29.3
67.9±27.4
中度盲
58
59.9±31.9
43.5±33.2
38.8±38.5
59.0±32.7
50.3±29.9
严重盲
, 百拇医药
91
33.7±33.6
26.6±34.2
18.1±30.5
46.3±28.7
31.2±27.6
所有问卷对象
654
70.4±32.1
62.7±35.1
59.4±39.3
70.9±30.7
, http://www.100md.com
65.8±31.4
Spearman系数
0.5
0.6
0.6
0.5
0.6
四、问卷得分与视力、年龄、性别和教育年限的多因素分析
将问卷得分作为连续变量，使用逐步直线回归分析，在视功能问卷中，最后进入方程的变量为视力分级(回归系数B=15.590，P<0.001 )、年龄(B=-0.340，P＝0.003)及教育程度(B=1.449，P=0.001)，在生存质量问卷中，最后进入方程的变量为视力分级(B=12.706，P<0.001 )、年龄(B＝-0.521，P＝0.001)及教育程度(B=1.754，P< 0.001)。
, 百拇医药
讨 论
一、生存质量研究在眼科的应用
生存质量研究开始于本世纪70年代，世界卫生组织将生存质量定义为：不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生活状况的主观体验。在眼科领域，尤其在眼病的卫生干预评价中，传统的视力指标已不能提供完整的信息，生存质量研究也就成为有效的补充，能从个体水平，对视功能所造成精神和社会活动的影响作出更全面的评价[2-5]。
但是目前视功能损害的生存质量研究多数均将医院临床患者作为研究对象，这样就不可避免地存在较大的选择偏倚[5-9]。本研究的对象来自自然人群，能更准确地反映视力损害对视功能和生存质量的影响。
二、问卷的选择和执行
调查问卷是研究的重要工具，问卷调查员是研究的主要执行者，本研究采用具有较高的效度、可信度和反应度的问卷[6]，同时通过问卷员的严格训练和质量控制，减少问卷调查过程的系统误差。
, 百拇医药
三、主观视功能和生存质量与视力的关系
在比较视力状态与VF和QOL得分的关系时，本研究发现VF和QOL得分与视力状态呈显著相关，其回归系数最大，提示视力状态仍是VF和QOL的显著决定因素。但是，Spearman系数显示VF和QOL并非完全一致，多因素直线回归方程显示，其与年龄和教育程度显著相关，提示视力和QOL测定不能完全相互替代和等同，VF和QOL测定更侧重于视功能损害对个体对象的社会、心理及身体状况的主观影响。
四、生存质量测定的个体变异和群体规律
生存质量评价属于主观评价，不可避免地受到受检者的社会、家庭、精神和期望以及宏观社会经济水平等背景因素的影响，因此存在较大的变异，这可以从研究发现的视功能和生存质量得分的较大的标准差得以证实。尽管如此，如果将符合某种条件的人群集中起来，进行宏观分析，主观生存质量指标将显示一定的规律，为人群的疾病评价提供更有力的依据。
, 百拇医药
志谢 美国国家眼科研究所Dr. Leon Ellwein率领的项目顾问团；中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院眼科赵家良教授；广州中山医科大学卫生学院胡孟璇教授和陈忠良副教授，中山眼科中心顾建军、黄圣松医师；广东省斗门县问卷员赵瑞桥、黄群笑、李月桃、黄素华、何丽平
本课题受国际狮子基金会、世界卫生组织(WHO)和美国国家眼科研究所基金资助(基金编号N01-EY-2103)
参考文献
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2 Thylefors B, Negrel AD, Pararajasegaram R, et al. Global data on blindness. Bull World Health Organ, 1995,73:115-121.
, 百拇医药
3 Ellwein LB, Kupfer C. Strategic issues in preventing cataract blindness in developing countries. Bull world Health Organ, 1995, 73:681-690.
4 Ellwein LB, Fletcher A, Negrel AD. Quality of life assessment in blindness prevention intervention. Int Ophthalmol, 1994-95，18：263-268.
5 Brenner MH, Curbow B, Javitt JC, et al. Vision change and quality of life in the elderly: response to cataract surgery and treatment of other chronic ocular conditions. Arch Ophthalmol, 1993 ,111: 680-685.
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7 Fletcher A, Vijaykumar V, Selvaraj S, et al. The Madurai Intraocular Lens Study Ⅲ: visual functioning and quality of life outcomes. Am J Ophthalmol, 1998, 125:26-35.
8 Oliver JE, Thulasiraj RD, Rahmathullah R, et al. Vision specific function and quality of life after cataract extraction in south India. J Cataract Refract Surg, 1998, 24: 222-229.
9 于 强， 李绍珍，陈和年, 等. 视功能损害眼病患者生存质量量表的研究. 中华眼科杂志, 1997, 33：307-310.
(收稿日期：1999-01-18 修稿日期：1999-05-30), 百拇医药