广东省斗门县50岁以上农民视力分布及致盲原因调查
作者：许京京 何明光 吴开力 李绍珍
单位：510060 广州，中山医科大学中山眼科中心
关键词：视力；盲；盲因
中华眼科杂志990505 【摘要】 目的 调查广东省斗门县50岁以上农民视力状况及致盲原因。方法 对广东省斗门县50岁以上农民进行视力抽样调查。在95%的可信限、0.36%允许误差、1.25抽样作用系数及85%应答率的条件下，采用整群随机抽样。视力检查采用糖尿病视网膜早期治疗研究视力表测定日常生活视力，由眼科医生做外眼、前房、晶体、眼底、眼压等检查, 对所有视力<0.3的患眼进行主要致病原因的诊断。由两个组经预试验检测一致性满意后，执行现场工作。结果 在36个抽样单位内检查5 342例，受检率92.76%，盲患病率为2.67%，低视力率为19.91%，50岁年龄组盲患病率为0.63%，而70岁以上年龄组盲患病率为5.72%。无文化者盲为5年文化程度盲的4.5倍。而男、女间盲患病率的差异无显著性。致盲原因依次为白内障(44.90%)、 角膜混浊(16.36%)、眼球萎缩或无眼球(10.76%)、屈光不正(7.08%)及青光眼(5.88%)。结论 农村50岁以上农民盲患病率和低视力率分别为2.67%和19.91%。首位致盲原因为白内障。
, http://www.100md.com
The vision distribution and causes of blindness in elderly population in Doumen county
XU Jingjing, HE Mingguang, WU Kaili, et al.
Zhongshan Ophthalmic Center, Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510060
【Abstract】 Objective To investigate the vision distribution and the leading cause of blindness in farmer aged ≥50 years in Doumen county. Methods Cluster sampling size was estimated within an error bound of 0.35% with 95% confidence limit, 1.25 design effect and 85% response rate. Presenting visual acuity was measured by ETDRS (early treatment diabetic retinopathy study) tumbling chart. Eye examinations of external eye, anterior chamber, lens, fundus and intraocular pressure were carried out by ophthalmologists. A diagnosis of the principal cause for all the eyes with presenting visual acuity less than 0.3 was made as well. The field survey was conducted by two teams after pilot agreement testing.Result 5 342 individuals were examined in 36 sampling units. The prevalence of blindness was five-fold in the group aged ≥70 years than in the group 50～59 years. The rate of blindness in the group with less education was higher than the group with 5 years schooling. The leading causes of blindness were cataract (44.90%), cornea opacity (16.36%), globe disorders (10.76%), refractive error (7.08%) and glaucoma (5.88%).Conclusions The prevalence of blindness and low vision was 2.67% and 19.91%, respectively in farmers aged ≥50 years. The leading cause of blindness was cataract.
, 百拇医药
【Key words】 Vision Blind Blindness, cause
我国人口多数是农民，目前农民的医疗条件仍较欠缺。既往的一些调查资料显示，盲人多数集中在农村的高龄者中。1997年我们对广东省斗门县50岁以上的农业人口的视力进行调查，目的是通过严格的方法获取其准确的农业人口的人群视力分布情况及造成视力损害的主要病因。
对象与方法
一、确定样本量
斗门县位于广东省南部，隶属珠海市, 总人口24万，下分8个镇，120个村。采用整群随机抽样法。参照北京市顺义县研究提供的盲人患病率，同时选择了95%的可信区间，0.36%的允许误差，1.25的抽样作用系数及85%的检查应答率，计算出样本量至少为5 196例。根据1990年斗门县人口普查资料，50岁以上的人口比例为16.53%。故总体人群数至少应为31 455例。将斗门县原有的120个行政自然村分割后重新组合，形成185个基本抽样单位，每个抽样单位的总人数约为1000。据地图位置，从东至西编列出所有的基本抽样单位清单。然后采用随机数字法(随机数由计算机提供)抽取36个抽样单位作为检查对象(总人口数约35 000人)。
, 百拇医药
二、调查方法
派出检录人员在村民委员会配合下，按该村的户口资料进行核实，其内容为受检人姓名、性别及年龄。对外出者核实外出离开的时间。村干部及检录人员用书面及口头通知方式，负责组织动员所有受检者在指定时间内到村内检查点受检。对行动不便者由眼科医生入户检查。现场工作两个工作组同时进行。每个工作组由中山医科大学中山眼科中心眼科医师1人，辅助检查人员2人，检录人员2人组成。所有人员先实行为期1个月的眼科检查训练，并且在各个环节作一致性检测，达到预期要求后，方正式开始现场工作。
三、眼科检查
1. 视力：采用糖尿病视网膜早期治疗研究(early treatment diabetic retiopathy study，ETDRS)视力表检查裸眼视力、针孔矫正视力及日常生活视力。日常生活视力是指被检者日常屈光状态下的视力(包括戴镜或不戴镜)。
, 百拇医药
2. 眼压检查：采用苏州医疗器械厂生产的眼压计测量眼压。
3. 裂隙灯及眼底检查(裂隙灯及眼底镜均为苏州医疗器械厂产品)。
四、视力分类
受检者中，好眼日常生活视力≥0.3者为正常或接近正常视力；好眼视力<0.05者为盲人； 视力≥0.05而<0.3者为低视力。单眼盲和单眼低视力未作患病率的统计，仅在盲目及低视力眼的病因分析时作比例计算。
五、统计学分析
收集的数据经2次重复输入计算机以保证准确。数据统计使用STATA 5.0和SPSS 6.0完成。
结 果
一、受检率及受检人群情况
, 百拇医药
1. 受检率：在抽样单位内，应检者为5 759例，实际检查5 342例，受检率为92.76%。
2. 受检者的性别与年龄及文化程度的关系：见表1。
表1 5 342例受检者的性别与年龄及文化程度的关系(例数) 性别
总例数
年龄(岁)
文化程度(年)
50～
60～
70～
0
1～5
, 百拇医药
>5
男
2 421
687
899
835
366
1 390
665
女
2 921
747
948
, http://www.100md.com
1 226
1 794
885
242
合计
5 342
1 434
1 847
2 061
2 160
2 275
907
二、一致性检查结果
, 百拇医药
两队针孔视力及日常生活视力的一致性分别为86.34%(κ=0.835)和87.56%(κ=0.877)。
两队的眼科医生与资深的眼科医生在外眼病诊断的检查上一致性分别为98.63%(κ=0.911)和99.12%(κ=0.942)； 对白内障诊断的一致性分别是90.96%(κ=0.745)和90.43%(κ=0.722)；对眼底病诊断的一致性分别为84.32%(κ=0.666)和84.01%(κ=0.648)。
三、低视力率及盲患病率
1. 性别与视力的关系：见表2。表2 5 289例受检者性别与视力关系 性别
总例数
<0.05
≥0.05～<0.3
, http://www.100md.com
≥0.3
例数
患病率(%)
例数
患病率(%)
例数
患病率(%)
男
2 404
41
1.71
324
13.48
, 百拇医药
2 039
84.82
女
2 885
100
3.47
729
25.27
2 056
71.27
合计
5 289*
141
, http://www.100md.com
2.67
1 053
19.91
4 095
77.42
*5 342例中,53例为老年痴呆、精神障碍及不合作者，但均不是盲人(下同)
2. 年龄与视力的关系：见表3。
表3 5 289例受检者年龄与视力关系 年龄(岁)
总例数
<0.05
≥0.05～<0.3
, 百拇医药
≥0.3
例数
患病率(%)
例数
患病率(%)
例数
患病率(%)
50～
1 434
9
0.63
45
3.14
, 百拇医药
1 380
96.23
60～
1 839
23
1.25
273
14.85
1 543
83.90
70～
2 016
109
, 百拇医药
5.41
735
36.46
1 172
58.13
合计
5 289*
141
2.67
1 053
19.91
4 095
77.24
, 百拇医药
3. 文化程度与视力的关系：见表4。表4 5 289例受检者文化程度与视力关系 文化程度
(年)
总例数
<0.05
≥0.05～<0.3
≥0.3
例数
患病率(%)
例数
患病率(%)
例数
患病率(%)
, 百拇医药
>5
907
9
0.99
93
10.25
805
88.75
1～5
2 258
31
1.37
355
, 百拇医药
15.72
1 872
82.91
0
2 124
101
4.76
605
28.48
1 418
66.76
合计
5 289
, 百拇医药
141
2.67
1 053
19.91
4 095
77.42
4.年龄、性别及文化程度与盲人患病率的比较：见表5。表5 5 289例受检者年龄、性别及文化程度与盲人患病率的比较 项目
总例数
盲例数
盲患病率
(%)
调整比
, 百拇医药
数比
调整比数比
95%可信限
年龄
50～
1 434
9
0.63
—
60～
1 839
23
1.25
, 百拇医药
1.63
0.75～ 3.57
70～
2 016
109
5.40
6.56*
3.27～13.17
性别
男
2 404
41
1.71
, http://www.100md.com
—
女
2 885
100
3.47
1.14
0.75～ 1.75
文化程度(年)
>5
907
9
1.98
—
, 百拇医药
1～5
2 258
31
4.96
1.09
1.37～ 6.02
0
2 124
101
8.95
2.86*
0.51～ 2.33
*P<0.01 5.年龄、性别及文化程度与低视力患病率的关系：见表6。
, 百拇医药
表6 5 289例受检者年龄、性别及文化程度与低视力患病率的比较 项目
总例数
低视力
例数
低视力率
(%)
调整比
数比
调整比数比
95%可信限
年龄
50～
, 百拇医药 1 434
45
3.14
—
60～
1 839
273
14.85
5.16*
3.72～ 7.50
70～
2 016
735
, 百拇医药
36.46
16.10
11.77～22.12
性别
男
2 404
324
13.47
—
女
2 885
729
25.27
, 百拇医药
1.84*
1.55～ 2.19
文化程度(年)
>5
907
93
10.25
—
1～5
2 258
355
15.72
1.16
, 百拇医药
1.10～ 1.88
0
2 124
605
28.48
1.44*
0.90～ 1.51
*P<0.01 四、盲眼、低视力眼的病因
1.盲眼的病因：白内障(313/697，44.90%)、角膜混浊(114/697，16.36%)、眼球萎缩或无眼球(75/697,10.76%)、屈光不正(49/697，7.03%)和青光眼(41/697，5.88%)。
, 百拇医药
2.低视力病因：首位仍然是白内障，而且比例增多至57.18%，其余依次为屈光不正(25.30%)、角膜混浊(7.98%)、眼底病变(7.47%)。
讨 论
一、质量控制
1.设计样本大小与抽样方法：本调查对多因素的影响而设定的可信区间，允许误差，抽样作用系数及应答辩率，使样本足够大。5 375例为至少检查样本量，本调查确定5 759例为受检对象，是满足设计需要的。抽样比例为1:8。此外，将自然村分割整理形成抽样单位，避免了自然村人数间差异的影响。
2.一致性检测：在预试验内进行的各环节的一致性检查，包括视力、诊断、填表以及计算机输入，保证了资料的同一性。
3.认真检录，核实受检者，避免非检者的录入。
, 百拇医药
4.严格控制漏检率，保证受检率。在现时人口流动性大的情况下，92.76%的受检率是较困难的。
二、盲患病率与低视力率
本结果的盲患病率为2.67%。远高于以往在广东省的结果[1-3]，可能与受检者年龄的不同、样本大小及抽样执行方法的差异等因素有关。Vassileva等[4]报道，保加利亚40岁以上人群双眼盲患病率为0.49%，低视力率为0.83%。Newland等[5]报道，澳大利亚50岁以上人群的双眼视力(6/18)率为1.3%。Wilson等[6]报道，盲患病率分别为0.85%和1.2%[6]。虽然人口结构、检查对象、视力定义和方法等的异同对患病率均有影响，但是发展中国家和地区的盲人数量之多是不能忽视的。
以往认为盲人中女性及老年者居多数。从本结果中表5显示，当单一性别比较时，女性盲是男性的1倍。同样单一年龄因素考虑，老年盲人(>70岁)组也是数倍于“年轻者”。如果将多因素，包括年龄、性别及文化程度综合考虑，情况可有改变。表5采用调整比数比(adjusted odds ratio)作比较，发现高龄盲人(≥70岁组)6倍于低龄盲者，而男女之比则是1∶1。文盲的盲患病率是有文化者的3倍。低视力率数字更为惊人，50岁以上的人群中20%是低视力。和盲人的情况相似，调整比数比显示与年龄有关，而与性别比较差异无显著性。低视力的首位病因也是白内障。
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三、致盲原因与白内障盲
与以往的调查结果相似[1-5]。致盲及低视力的首位原因均是白内障(45%)。这是典型发展中国家或地区的特点——大量可治盲人的堆积。近年来一些学者报道[4-6]，白内障均为致盲的首位原因，且占的比例大都相同(45%～52%)。据WHO 1990年的估计，全球约有1.6亿白内障盲人。大量的盲人，尤其是可治性盲的大量堆积，使我们面临一个严峻的挑战，要求我们对防盲工作作出重新的估计和制定出相应的有效措施。
志谢 美国国家眼科研究所Dr.Leon Ellwein率领的项目顾问团；中国医学科学院 中国协科医科大学 北京协和医院眼科赵家良教授；广州中山医科大学卫生学院胡孟璇教授和陈忠良副教授，中山眼科中心顾建军、黄圣松医师；广东省斗门县问卷员赵瑞桥、黄群关、李月桃、黄素华、何丽天
本课题受国际狮子会、世界卫生组织及美国国家眼科研究所基金资助(基金编号NO1-EY-2103)
, 百拇医药
参考文献
1 毛文书，许京京，吴中耀，等.广东省新会县盲人的调查与治疗.眼科学报，1992,4:147-151.
2 许京京，于 强. 广东省开平县盲人调查和治疗.中华眼科杂志，1992，28:265-266.
3 朱斯平，许京京，于 强,等.斗门县45岁以上人群的盲和低视力流行病学调查.中华眼科杂志,1994，30:386-388.
4 Vassileva P，Gieser SC, Vitale S, et al. Blindness and visual impairment in Western Bulgaria. Ophthalmic Epidemiology, 1996,3:143-149.
5 Newland HS, Hiller JE, Casson RJ, et al. Prevalence and causes of blindness in the South Australian population aged 50 and over. Ophthalmic Epidemiology,1996, 3: 97-107.
6 Wilson MR , Mansour M, Ross-Degnan D, et al. Prevalence and causes of low vision and blindness in the Extrema North Province of Cameroon, West Africa. Ophthalmic Epidemiology，1996,3:23-33.
(收稿日期：1999-01-18 修稿日期：1999-05-17), 百拇医药
单位：510060 广州，中山医科大学中山眼科中心
关键词：视力；盲；盲因
中华眼科杂志990505 【摘要】 目的 调查广东省斗门县50岁以上农民视力状况及致盲原因。方法 对广东省斗门县50岁以上农民进行视力抽样调查。在95%的可信限、0.36%允许误差、1.25抽样作用系数及85%应答率的条件下，采用整群随机抽样。视力检查采用糖尿病视网膜早期治疗研究视力表测定日常生活视力，由眼科医生做外眼、前房、晶体、眼底、眼压等检查, 对所有视力<0.3的患眼进行主要致病原因的诊断。由两个组经预试验检测一致性满意后，执行现场工作。结果 在36个抽样单位内检查5 342例，受检率92.76%，盲患病率为2.67%，低视力率为19.91%，50岁年龄组盲患病率为0.63%，而70岁以上年龄组盲患病率为5.72%。无文化者盲为5年文化程度盲的4.5倍。而男、女间盲患病率的差异无显著性。致盲原因依次为白内障(44.90%)、 角膜混浊(16.36%)、眼球萎缩或无眼球(10.76%)、屈光不正(7.08%)及青光眼(5.88%)。结论 农村50岁以上农民盲患病率和低视力率分别为2.67%和19.91%。首位致盲原因为白内障。
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The vision distribution and causes of blindness in elderly population in Doumen county
XU Jingjing, HE Mingguang, WU Kaili, et al.
Zhongshan Ophthalmic Center, Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510060
【Abstract】 Objective To investigate the vision distribution and the leading cause of blindness in farmer aged ≥50 years in Doumen county. Methods Cluster sampling size was estimated within an error bound of 0.35% with 95% confidence limit, 1.25 design effect and 85% response rate. Presenting visual acuity was measured by ETDRS (early treatment diabetic retinopathy study) tumbling chart. Eye examinations of external eye, anterior chamber, lens, fundus and intraocular pressure were carried out by ophthalmologists. A diagnosis of the principal cause for all the eyes with presenting visual acuity less than 0.3 was made as well. The field survey was conducted by two teams after pilot agreement testing.Result 5 342 individuals were examined in 36 sampling units. The prevalence of blindness was five-fold in the group aged ≥70 years than in the group 50～59 years. The rate of blindness in the group with less education was higher than the group with 5 years schooling. The leading causes of blindness were cataract (44.90%), cornea opacity (16.36%), globe disorders (10.76%), refractive error (7.08%) and glaucoma (5.88%).Conclusions The prevalence of blindness and low vision was 2.67% and 19.91%, respectively in farmers aged ≥50 years. The leading cause of blindness was cataract.
, 百拇医药
【Key words】 Vision Blind Blindness, cause
我国人口多数是农民，目前农民的医疗条件仍较欠缺。既往的一些调查资料显示，盲人多数集中在农村的高龄者中。1997年我们对广东省斗门县50岁以上的农业人口的视力进行调查，目的是通过严格的方法获取其准确的农业人口的人群视力分布情况及造成视力损害的主要病因。
对象与方法
一、确定样本量
斗门县位于广东省南部，隶属珠海市, 总人口24万，下分8个镇，120个村。采用整群随机抽样法。参照北京市顺义县研究提供的盲人患病率，同时选择了95%的可信区间，0.36%的允许误差，1.25的抽样作用系数及85%的检查应答率，计算出样本量至少为5 196例。根据1990年斗门县人口普查资料，50岁以上的人口比例为16.53%。故总体人群数至少应为31 455例。将斗门县原有的120个行政自然村分割后重新组合，形成185个基本抽样单位，每个抽样单位的总人数约为1000。据地图位置，从东至西编列出所有的基本抽样单位清单。然后采用随机数字法(随机数由计算机提供)抽取36个抽样单位作为检查对象(总人口数约35 000人)。
, 百拇医药
二、调查方法
派出检录人员在村民委员会配合下，按该村的户口资料进行核实，其内容为受检人姓名、性别及年龄。对外出者核实外出离开的时间。村干部及检录人员用书面及口头通知方式，负责组织动员所有受检者在指定时间内到村内检查点受检。对行动不便者由眼科医生入户检查。现场工作两个工作组同时进行。每个工作组由中山医科大学中山眼科中心眼科医师1人，辅助检查人员2人，检录人员2人组成。所有人员先实行为期1个月的眼科检查训练，并且在各个环节作一致性检测，达到预期要求后，方正式开始现场工作。
三、眼科检查
1. 视力：采用糖尿病视网膜早期治疗研究(early treatment diabetic retiopathy study，ETDRS)视力表检查裸眼视力、针孔矫正视力及日常生活视力。日常生活视力是指被检者日常屈光状态下的视力(包括戴镜或不戴镜)。
, 百拇医药
2. 眼压检查：采用苏州医疗器械厂生产的眼压计测量眼压。
3. 裂隙灯及眼底检查(裂隙灯及眼底镜均为苏州医疗器械厂产品)。
四、视力分类
受检者中，好眼日常生活视力≥0.3者为正常或接近正常视力；好眼视力<0.05者为盲人； 视力≥0.05而<0.3者为低视力。单眼盲和单眼低视力未作患病率的统计，仅在盲目及低视力眼的病因分析时作比例计算。
五、统计学分析
收集的数据经2次重复输入计算机以保证准确。数据统计使用STATA 5.0和SPSS 6.0完成。
结 果
一、受检率及受检人群情况
, 百拇医药
1. 受检率：在抽样单位内，应检者为5 759例，实际检查5 342例，受检率为92.76%。
2. 受检者的性别与年龄及文化程度的关系：见表1。
表1 5 342例受检者的性别与年龄及文化程度的关系(例数) 性别
总例数
年龄(岁)
文化程度(年)
50～
60～
70～
0
1～5
, 百拇医药
>5
男
2 421
687
899
835
366
1 390
665
女
2 921
747
948
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1 226
1 794
885
242
合计
5 342
1 434
1 847
2 061
2 160
2 275
907
二、一致性检查结果
, 百拇医药
两队针孔视力及日常生活视力的一致性分别为86.34%(κ=0.835)和87.56%(κ=0.877)。
两队的眼科医生与资深的眼科医生在外眼病诊断的检查上一致性分别为98.63%(κ=0.911)和99.12%(κ=0.942)； 对白内障诊断的一致性分别是90.96%(κ=0.745)和90.43%(κ=0.722)；对眼底病诊断的一致性分别为84.32%(κ=0.666)和84.01%(κ=0.648)。
三、低视力率及盲患病率
1. 性别与视力的关系：见表2。表2 5 289例受检者性别与视力关系 性别
总例数
<0.05
≥0.05～<0.3
, http://www.100md.com
≥0.3
例数
患病率(%)
例数
患病率(%)
例数
患病率(%)
男
2 404
41
1.71
324
13.48
, 百拇医药
2 039
84.82
女
2 885
100
3.47
729
25.27
2 056
71.27
合计
5 289*
141
, http://www.100md.com
2.67
1 053
19.91
4 095
77.42
*5 342例中,53例为老年痴呆、精神障碍及不合作者，但均不是盲人(下同)
2. 年龄与视力的关系：见表3。
表3 5 289例受检者年龄与视力关系 年龄(岁)
总例数
<0.05
≥0.05～<0.3
, 百拇医药
≥0.3
例数
患病率(%)
例数
患病率(%)
例数
患病率(%)
50～
1 434
9
0.63
45
3.14
, 百拇医药
1 380
96.23
60～
1 839
23
1.25
273
14.85
1 543
83.90
70～
2 016
109
, 百拇医药
5.41
735
36.46
1 172
58.13
合计
5 289*
141
2.67
1 053
19.91
4 095
77.24
, 百拇医药
3. 文化程度与视力的关系：见表4。表4 5 289例受检者文化程度与视力关系 文化程度
(年)
总例数
<0.05
≥0.05～<0.3
≥0.3
例数
患病率(%)
例数
患病率(%)
例数
患病率(%)
, 百拇医药
>5
907
9
0.99
93
10.25
805
88.75
1～5
2 258
31
1.37
355
, 百拇医药
15.72
1 872
82.91
0
2 124
101
4.76
605
28.48
1 418
66.76
合计
5 289
, 百拇医药
141
2.67
1 053
19.91
4 095
77.42
4.年龄、性别及文化程度与盲人患病率的比较：见表5。表5 5 289例受检者年龄、性别及文化程度与盲人患病率的比较 项目
总例数
盲例数
盲患病率
(%)
调整比
, 百拇医药
数比
调整比数比
95%可信限
年龄
50～
1 434
9
0.63
—
60～
1 839
23
1.25
, 百拇医药
1.63
0.75～ 3.57
70～
2 016
109
5.40
6.56*
3.27～13.17
性别
男
2 404
41
1.71
, http://www.100md.com
—
女
2 885
100
3.47
1.14
0.75～ 1.75
文化程度(年)
>5
907
9
1.98
—
, 百拇医药
1～5
2 258
31
4.96
1.09
1.37～ 6.02
0
2 124
101
8.95
2.86*
0.51～ 2.33
*P<0.01 5.年龄、性别及文化程度与低视力患病率的关系：见表6。
, 百拇医药
表6 5 289例受检者年龄、性别及文化程度与低视力患病率的比较 项目
总例数
低视力
例数
低视力率
(%)
调整比
数比
调整比数比
95%可信限
年龄
50～
, 百拇医药 1 434
45
3.14
—
60～
1 839
273
14.85
5.16*
3.72～ 7.50
70～
2 016
735
, 百拇医药
36.46
16.10
11.77～22.12
性别
男
2 404
324
13.47
—
女
2 885
729
25.27
, 百拇医药
1.84*
1.55～ 2.19
文化程度(年)
>5
907
93
10.25
—
1～5
2 258
355
15.72
1.16
, 百拇医药
1.10～ 1.88
0
2 124
605
28.48
1.44*
0.90～ 1.51
*P<0.01 四、盲眼、低视力眼的病因
1.盲眼的病因：白内障(313/697，44.90%)、角膜混浊(114/697，16.36%)、眼球萎缩或无眼球(75/697,10.76%)、屈光不正(49/697，7.03%)和青光眼(41/697，5.88%)。
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2.低视力病因：首位仍然是白内障，而且比例增多至57.18%，其余依次为屈光不正(25.30%)、角膜混浊(7.98%)、眼底病变(7.47%)。
讨 论
一、质量控制
1.设计样本大小与抽样方法：本调查对多因素的影响而设定的可信区间，允许误差，抽样作用系数及应答辩率，使样本足够大。5 375例为至少检查样本量，本调查确定5 759例为受检对象，是满足设计需要的。抽样比例为1:8。此外，将自然村分割整理形成抽样单位，避免了自然村人数间差异的影响。
2.一致性检测：在预试验内进行的各环节的一致性检查，包括视力、诊断、填表以及计算机输入，保证了资料的同一性。
3.认真检录，核实受检者，避免非检者的录入。
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4.严格控制漏检率，保证受检率。在现时人口流动性大的情况下，92.76%的受检率是较困难的。
二、盲患病率与低视力率
本结果的盲患病率为2.67%。远高于以往在广东省的结果[1-3]，可能与受检者年龄的不同、样本大小及抽样执行方法的差异等因素有关。Vassileva等[4]报道，保加利亚40岁以上人群双眼盲患病率为0.49%，低视力率为0.83%。Newland等[5]报道，澳大利亚50岁以上人群的双眼视力(6/18)率为1.3%。Wilson等[6]报道，盲患病率分别为0.85%和1.2%[6]。虽然人口结构、检查对象、视力定义和方法等的异同对患病率均有影响，但是发展中国家和地区的盲人数量之多是不能忽视的。
以往认为盲人中女性及老年者居多数。从本结果中表5显示，当单一性别比较时，女性盲是男性的1倍。同样单一年龄因素考虑，老年盲人(>70岁)组也是数倍于“年轻者”。如果将多因素，包括年龄、性别及文化程度综合考虑，情况可有改变。表5采用调整比数比(adjusted odds ratio)作比较，发现高龄盲人(≥70岁组)6倍于低龄盲者，而男女之比则是1∶1。文盲的盲患病率是有文化者的3倍。低视力率数字更为惊人，50岁以上的人群中20%是低视力。和盲人的情况相似，调整比数比显示与年龄有关，而与性别比较差异无显著性。低视力的首位病因也是白内障。
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三、致盲原因与白内障盲
与以往的调查结果相似[1-5]。致盲及低视力的首位原因均是白内障(45%)。这是典型发展中国家或地区的特点——大量可治盲人的堆积。近年来一些学者报道[4-6]，白内障均为致盲的首位原因，且占的比例大都相同(45%～52%)。据WHO 1990年的估计，全球约有1.6亿白内障盲人。大量的盲人，尤其是可治性盲的大量堆积，使我们面临一个严峻的挑战，要求我们对防盲工作作出重新的估计和制定出相应的有效措施。
志谢 美国国家眼科研究所Dr.Leon Ellwein率领的项目顾问团；中国医学科学院 中国协科医科大学 北京协和医院眼科赵家良教授；广州中山医科大学卫生学院胡孟璇教授和陈忠良副教授，中山眼科中心顾建军、黄圣松医师；广东省斗门县问卷员赵瑞桥、黄群关、李月桃、黄素华、何丽天
本课题受国际狮子会、世界卫生组织及美国国家眼科研究所基金资助(基金编号NO1-EY-2103)
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参考文献
1 毛文书，许京京，吴中耀，等.广东省新会县盲人的调查与治疗.眼科学报，1992,4:147-151.
2 许京京，于 强. 广东省开平县盲人调查和治疗.中华眼科杂志，1992，28:265-266.
3 朱斯平，许京京，于 强,等.斗门县45岁以上人群的盲和低视力流行病学调查.中华眼科杂志,1994，30:386-388.
4 Vassileva P，Gieser SC, Vitale S, et al. Blindness and visual impairment in Western Bulgaria. Ophthalmic Epidemiology, 1996,3:143-149.
5 Newland HS, Hiller JE, Casson RJ, et al. Prevalence and causes of blindness in the South Australian population aged 50 and over. Ophthalmic Epidemiology,1996, 3: 97-107.
6 Wilson MR , Mansour M, Ross-Degnan D, et al. Prevalence and causes of low vision and blindness in the Extrema North Province of Cameroon, West Africa. Ophthalmic Epidemiology，1996,3:23-33.
(收稿日期：1999-01-18 修稿日期：1999-05-17), 百拇医药