北京市顺义县50岁及以上人群中盲患病率调查
作者：赵家良 贾丽君 睢瑞芳 Leon B.Ellwein 张承训 降丽娟 张 红 孙国强 宋学峰 毛 进
单位：(赵家良、贾丽君、睢瑞芳、毛 进) 100730 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院眼科；(Leon B.Ellwein) 美国国家眼科研究所；(张承训、孙国强) 中国医学科学院 中国协和医科大学统计学教研室；(降丽娟、宋学峰) 北京市顺义县医院眼科；(张 红) 中国中医研究院眼科医院
关键词：盲；患病率
中华眼科杂志990504 【摘要】 目的 调查北京市顺义县50岁及以上人群中盲患病率，并与1985年调查结果相比较，以此评价近10余年该县实施防盲治盲项目的效果。方法 1996年9～11月采用整群随机抽样方法在顺义县抽取28个调查点，对50岁及以上人群进行视力和眼部检查。正式现场调查之前先进行预试验，并进行保证调查质量的重复性检验。结果 检录5 555例中，受检人数为5 084例，受检率为91.5%。以世界卫生组织视力损伤为标准，盲患病率为1.7%。以双眼日常生活视力<0.1为标准，盲患病率为2.8%。在老年和女性中，盲患病率增高。白内障仍是盲的主要原因。结论 北京市顺义县50岁及以上人群中盲患病率下降了35.8%。在老龄和女性中，白内障引起的盲目仍是当前严重的问题。
, 百拇医药
Prevalence of blindness among adults aged 50 years or above in Shunyi county of Beijing
ZHAO Jialiang*, JIA Lijun, SUI Ruifang, et al.
*Department of Ophthalmology, Peking Union Medical College Hospital, Peking Union Medical College, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730
【Abstract】 Objective To estimate the prevalence of blindness among older adults aged ≥50 years in Shunyi county of Beijing, China.Methods Cluster sampling was used in randomly selecting individuals aged ≥50 years in 28 villages in Shunyi county in fall, 1996. The survey was preceded by a pilot study where operational methods were refined and quality assurance evaluation was carried out.Results 5 555 individuals were enumerated.The response rate was 91.5%. In this population, the prevalence of blindness was 1.7% defined as pinhole visual acuity <0.05 in both eyes; or 2.8% were blind, defined as presenting visual acuity <6/60 in both eyes. Blindness was associated with older age and female gender. The principal cause of blindness in eyes was cataract.Conclusions The prevalence of blindness was decreased 35.8% after ten year active eye-care program in the survey area. However, cataract blindness continues as a significant problem among elderly, especially females, in this population sample of rural area.
, 百拇医药
【Key words】 Blindness Prevalence
80年代初期，我国积极开展了防盲治盲工作，取得了很大成绩。但10余年来，我国人口的组成和社会经济状况发生了较大变化，人口呈现老龄化，导致需要治疗的年龄相关性眼病增多。由于多数盲人调查是在80年代进行的[1-6]，为了解我国目前盲患病率的状况，以及实施的防盲治盲项目对降低盲患病率的作用，我们于1996年与世界卫生组织(WHO)和美国国家眼科研究所合作，对北京市顺义县50岁及以上人群进行了以人群为基础的抽样调查，以期了解顺义县目前盲患病率和白内障手术率，同时对接受过白内障手术者进行视功能和生活质量调查，并将其结果与1985年北京市顺义县眼病调查[4]结果比较，以此评价10余年来实施防盲治盲项目的效果。现将调查结果报告如下。
对象和方法
一、调查地点
, http://www.100md.com
顺义县位于北京市东北部，主要是农村地区，大部分为平原，社会经济状况在全国属中上水平。1995年人口数为540 123人。选择该县作为本调查的地点是因为1984年以来顺义县十分重视并持续实施了防盲治盲项目。1985年完成了眼病流行病学调查[4]。1987年起建立了眼病防治网，开展了筛查和治疗白内障盲人的工作[7]。1991年获得了全国防盲先进县的称号。
二、调查人群及抽样方法
本调查的目标人群是顺义县50岁及以上的人群。采取随机整群抽样方法进行抽样。应用下列规则将全区所有的村、居民委员会划分为基本抽样单位(basic sample unit, BSU)。若1个村全部人口数接近1 000例时,整个村作为1个BSU。若1个村人口数超过1 500例,就将这个村以居民小组为单位，分为2个或几个部分，使每个部分的人口数约为1 000例，组成1个BSU。若1个村的人口数少于500例,将其与附近的村合成1个BSU，人口数约为1 000例。少数位于城区附近的BSU正由农村地区转变为城镇地区，较难组织居民参加本调查，因此未包括在实际抽样单位中。实际参加抽样的BSU 440个，总人口数510 290例，占全县的93.7%。根据顺义县的最新的人口资料，50岁及以上人群占总人口的19.0%。因此，标准的BSU有50岁及以上人约为190例。将所有BSU按下列顺序编号排序：(1)根据各乡镇名称的汉语拼音顺序排序。(2)将每个乡镇中的BSU根据地理位置，按从东往西、从北往南的顺序排序。(3)应用单纯随机抽样的方法在编号排序的BSU中抽取调查点。
, 百拇医药
本调查样本的大小根据双眼盲患病率的误差25%、调查可信度为95%来计算。参照1985年顺义县眼病调查，50岁及以上人群中双眼盲患病率为2.65%。应用单纯随机抽样计算样本的公式n=Z2(p)(1-p)/B2(式中p=0.026 5，B=0.026 5×0.25=0.006 625，95%可信度时Z=1.96)，计算得出n=2 258。假设本调查的抽样作用系数为2，调查受检率可达90%，则所需样本人数为5 018例。因此应用随机数字表在BSU中单纯随机抽取28个调查点，估计50岁及以上人群应有5 320例，可以满足本调查样本大小的需要。
三、调查的组织
现场工作于1996年9～11月进行，由2个调查队完成，每队各由1名眼科医师负责。项目主任负责全面工作。由国际知名的防盲和公共卫生眼科学家、统计学家、评价生活质量专家、WHO防盲官员和美国国家眼科研究所负责人组成本项目国际技术顾问委员会，审查和批准调查方案及监察全部工作。
, 百拇医药
正式试验前，先进行3周的工作人员培训和预试验。在3个不属于调查点的村里进行预试验，2个调查队在同一个村里共同工作，以保证方法的一致性。国际技术顾问委员会的代表视察了预试验的全过程。预试验结果不包括在本调查的结果中。
四、检录和眼科检查
检录员根据调查点村户口本对所有50岁及以上人员进行检录。并准备适当地方作为眼科检查站。为适应农村工作的需要，检查时间为每日早7至晚9点钟。
双眼远视力分别检查。由眼科医师助理应用备有照明箱的早期治疗糖尿病视网膜病变研究(early treatment diabetic retinopathy study, ETDRS) 视力表[8]于4 m远处检查，将受检者全部看对或只看错1个字母的最小1行记录为视力结果。若不能辨认最大1行字母(0.1)，请受检者移至2 m远处再查。若还不能辨认最大1行字母(0.05)，则请受检者移至1 m远处再查。若在1 m远处仍不能辨认最大1行字母，则检查有无光感。无眼球或眼球萎缩者的视力记录为无光感。
, http://www.100md.com
若受检者未配戴远用矫正眼镜，则检查裸眼视力。若受检者配戴远用矫正眼镜，并经常戴用，则请受检者戴镜后检查视力。若受检者配戴远用矫正眼镜，但并不经常戴用，则检查受检者裸眼视力。以上这些视力称为日常生活视力。若日常生活视力<0.7，则需检查小孔视力。视力检查后应用裂隙灯和眼底镜进行眼睑、眼球、瞳孔对光反应和晶体等检查。对于日常生活视力<0.7、小孔视力不能提高至≥0.7、而且视力下降不能用角膜病解释者，则散瞳后再检查。对于浅前房者则不进行散瞳检查。视力损伤眼(日常生活视力<0.3)则应由眼科医师根据检查结果，确定一个引起视力损伤的主要原因。
眼科检查前，均获得受检者接受检查的口头同意。
五、质量控制
预试验中对两个检查队视力检查者进行重复性检验。检验在184只眼中进行，其中80只眼的日常生活视力<0.3。 将视力结果分为≥0.5、<0.5～≥0.3、<0.3～≥0.1、<0.1～≥0.05及<0.05等5类进行分析，两人在184只眼中有182只眼的结果是一致的(κ值＝0.98)。
, http://www.100md.com
眼部检查者之间重复性检验在项目主任和两队眼科医师之间分别进行，检验项目是晶体混浊的诊断和视力损伤眼的主要原因。检验表明，诊断晶体混浊一致性的κ值分别为0.84(项目主任和第1队眼科医师共检查了266只眼，其中两人均认为无晶体混浊者142只眼)和0.88(项目主任和第2队的眼科医师共检查了222只眼，其中两人均认为无晶体混浊者124只眼)。确定视力损伤眼主要原因一致性的κ值则分别为0.81(项目主任和第1队眼科医师共确定了93只眼)和0.85(项目主任和第2队眼科医师共确定了80只眼)。
六、资料的处理和分析
每个调查点完成工作后和撤离前，由眼科医师负责审核已完成的表格是否完整和符合逻辑性。否则，查询原填表人。必要时，再次检查受检者。每周由专人将完成的表格送至北京协和医院，由两名资料输入员独立地将资料输入计算机后进行核查。应用FoxPro软件建立资料库，并用SAS软件进行资料分析。
, http://www.100md.com 为了便于分析报告结果，按WHO关于视力损伤的标准(标准A)对受检者的视力状况进行分类。为了能将调查结果与其他国家进行比较，又按下列标准(标准B)将其分为5类：(1)正常或接近正常视力：双眼视力≥0.3；(2)视力损伤：较差眼视力<0.3～≥0.1,较好眼视力≥0.1；(3)单眼盲：较差眼视力<0.1, 较好眼视力≥0.1；(4)轻度双眼盲：较差眼<0.1, 较好眼视力<0.1～≥0.05；(5)重度双眼盲：双眼视力<0.05。
结 果
一、研究的人群
检录的、可参加调查和实际接受调查人员的年龄、性别及上学年数的分布：见表1。实际接受调查的男、女平均年龄分别为62.7和62.3岁。如果已经检录、但在眼科检查时由乡村医生或村干部判断为暂时离开调查点，或因重病不能接受调查者归为不可参加调查者。那些可参加调查、但未接受调查者是指拒绝调查者。在检录的5 555例中，150例暂时外出，95例生重病，参加调查者为5 310例。其中5 084例实际接受了调查，总受检率为91.5%，其中216例是在家里接受检查。
, 百拇医药
二、盲的患病率
受检者中，32人因耳聋等原因检查视力不合作。根据小孔视力按视力损伤标准A确定视力损伤和盲患病率时(表2),双眼盲患病率为1.7%(95%可信限区间：1.3～2.1)。双眼低视力的患病率为6.7%(95%可信限区间：6.0～7.4)，较双眼盲的患病率高3.9倍。根据日常生活视力和视力损伤标准B确定视力损伤和盲患病率时(表3)，27.6%(1 395/5 082)的调查人群有一定程度的视力损伤，单眼盲、轻度盲或重度盲患病率分别为6.7%、0.9%和1.9%(95%可信限区间分别为6.0～7.4,0.7～1.2和1.6～2.2)。轻度和重度盲合计患病率为2.8%(95%可信限区间：2.4～3.1)。
以小孔视力和视力损伤标准A计算时，盲患病率随年龄增加而增加(χ2=95.68, P<0.001)。女性盲患病率高于男性，女与男的双、单眼盲患病率的优势比分别为2.0(95%可信限区间：1.2～2.4)和1.4(95%可信限区间：1.1～1.8)差异有显著性。但调整年龄后，则分别为1.8(95%可信限区间：1.0～3.5)和1.4(95%可信限区间：1.0～1.9)，差异无显著性。调整年龄和文化程度后，该优势比为1.2(95%可信限区间：0.9～1.8)和1.2(95%可信限区间：1.0～1.4),差异无显著性。文盲中盲患病率高于非文盲，调整年龄和性别后，文盲与非文盲双、单眼盲患病率的优势比分别为5.8(95%可信限区间：3.9～8.7)和1.7(95%可信限区间：1.52～2.0),差异有显著性。
, 百拇医药
表1 1996年北京市顺义县眼病调查5 555例对象的年龄、性别文化程度的分布 项目
检录
可检查
实际检查
例数
占总例数百分比(%)
例数
占检录的百分率(%)
例数
占检录的百分率(%)
年龄(岁)
50～
, 百拇医药
2 263
40.7
2 188
96.7
2 116
93.5
60～
1 969
35.5
1 901
96.6
1 843
93.6
, 百拇医药
≥70
1 323
23.8
1 221
92.3
1 125
85.0
性别
男
2 472
44.5
2 347
94.9
, 百拇医药
2 239
90.6
女
3 083
55.5
2 963
96.1
2 845
92.3
上学年数(年)
0
2 616
47.1
, http://www.100md.com
2 502
95.6
2 384
91.1
1～
1 312
23.6
1 218
92.8
1 142
87.0
≥5
1 627
, 百拇医药
29.3
1 590
97.7
1 558
95.8
表2 5052例受检人群视力损伤分类标准A和小孔视力的结果 项目
受检例数
正常或接近正常
单眼低视力
双眼低视力
单眼盲
双眼盲
, 百拇医药
例数
患病率(%)
例数
患病率(%)
例数
患病率(%)
例数
患病率(%)
例数
患病率(%)
年龄(岁)
50～
2112
, 百拇医药
1934
91.6
68
3.2
36
1.7
71
3.4
3
0.1
60～
1839
1513
, 百拇医药
82.2
136
7.4
62
3.4
99
5.4
29
1.6
≥70
1101
651
59.1
, 百拇医药
143
13.0
132
12.0
122
11.1
53
4.8
性别
男
2231
1875
84.0
, http://www.100md.com
140
6.3
84
3.8
108
4.8
24
1.1
女
2821
2223
78.8
207
, 百拇医药
7.3
146
5.2
84
6.5
61
2.2
上学年数(年)
0
2355
1715
72.8
219
, 百拇医药
9.3
159
6.8
192
8.2
70
3.0
1～
1140
854
84.3
70
6.9
, 百拇医药
37
3.6
49
4.8
4
0.4
≥5
1557
1529
90.8
58
3.4
34
, http://www.100md.com 2.1
51
3.0
11
0.7
表3 5052例受检人群各类视力损伤分类标准B和日常生活视力的结果 项目
受检例数
正常或接近正常(NN)
视力损伤(VI)
单眼盲(UL)
轻度盲(MB)
重度盲(SB)
, 百拇医药
例数
患病率(%)
例数
患病率(%)
例数
患病率(%)
例数
患病率(%)
例数
患病率(%)
年龄(岁)
50～
2 112
, 百拇医药
1 830
86.6
186
8.8
84
4.0
8
0.4
4
0.2
60～
1 839
1 330
, 百拇医药
72.3
346
18.8
119
6.5
13
0.7
31
1.7
≥70
1 101
497
45.1
, http://www.100md.com
387
35.1
134
12.2
24
2.2
59
5.4
性别
男
2 231
1 705
76.4
, http://www.100md.com
356
16.0
131
5.9
14
0.6
25
1.1
女
2 821
1 952
69.2
563
, 百拇医药
20.0
206
7.3
31
1.1
69
2.4
上学年数(年)
0
2 355
1 443
61.3
590
, 百拇医药
25.1
212
9.0
32
1.4
78
3.3
1～
1 140
868
76.2
195
17.1
, http://www.100md.com
65
5.7
5
0.4
7
0.6
≥5
1 557
1 346
86.4
134
8.6
60
, 百拇医药
3.9
8
0.5
9
0.6
根据日常生活视力和视力损伤标准B计算时，盲患病率也随年龄增加而增加(χ2=106.39, P<0.001)。女与男的轻、重度盲患病率的总优势比为2.1(95%可信限区间:1.5～2.9)差异有显著性。将年龄作为连续变量调整后，该优势比为2.1(95%可信限区间:1.5～3.1)。调整年龄和文化程度后，女与男之间盲患病率的优势比为1.8(95%可信限区间:1.2～2.5),差异有显著性。文盲中盲患病率高于非文盲者，总优势比为4.5(95%可信限区间:2.6～6.8)。调整年龄和性别后，文盲和非文盲之间盲患病率优势比则为1.5(95%可信限区间:0.9～2.8)差异无显著性。
, http://www.100md.com
三、视力损伤和盲目的原因
1. 以小孔视力和视力损伤标准A计算时，在诊断为双眼盲的85例患者中，24例双眼及15例1只眼盲的主要原因为白内障。因此，39例(45.9 %)可通过白内障手术恢复视力。
2. 以日常生活视力和视力损伤标准B计算时，诊断为重度盲的94例患者中，27例双眼及16例1只眼盲的主要原因为白内障。因此，43例(45.7%)可通过白内障手术恢复视力。45例轻度盲中，17例双眼及7例1只眼盲的主要原因也仍为白内障，因此轻度盲中有24例(53.3%)可通过白内障手术恢复视力。在单眼盲337例中，84(24.9%)例是因未手术的白内障而致盲。在轻度和重度盲中，21例(21/139)已将单眼或双眼进行了白内障手术。
3.以小孔视力计算时视力损伤眼和盲眼的主要原因见表4。在白内障被确定为视力损伤主要原因的548只眼中，12只眼为晶体后囊膜混浊、9只眼为过熟白内障或继发性青光眼。在210只屈光不正眼中，28只为未矫正的无晶体眼。在207只眼底异常的眼中，162只眼为黄斑变性，25只眼为血管性视网膜病变(包括糖尿病性视网膜病变)，20只眼为视神经萎缩。在162只角膜混浊眼中，69只眼为沙眼引起的，9只眼为角膜软化症的后遗症。
, 百拇医药
表4 1 370只眼的小孔视力计算视力损伤与盲眼的主要原因 视力
眼数
白内障
屈光不正
眼底异常
角膜瘢痕或混浊
眼数
百分比(%)
眼数
百分比(%)
眼数
百分比(%)
, 百拇医药
眼数
百分比(%)
<0.05
457
150
32.8
22
4.8
60
13.1
66
14.5
<0.1～≥0.05
, 百拇医药
100
44
44.0
12
12.0
22
22.0
12
12.0
<0.3～≥0.1
813
354
43.6
, 百拇医药
176
21.6
125
15.4
63
7.7
合计
1 370
548
40.0
210
15.3
207
, 百拇医药
15.1
141
10.3
视力
眼数
弱视
青光眼
眼球萎缩或缺如
其他或不能确定
眼数
百分比(%)
眼数
百分比(%)
, http://www.100md.com
眼数
百分比(%)
眼数
百分比(%)
<0.05
457
22
4.8
43
9.4
51
11.2
43
, http://www.100md.com
9.4
<0.1～≥0.05
100
8
8.0
1
1.0
0
0.0
1
1.0
<0.3～≥0.1
813
, 百拇医药
54
6.6
11
1.4
0
0.0
37
3.7
合计
1 370
84
6.2
55
, 百拇医药 4.0
51
3.7
74
5.4
表5 2 030只眼生活日常视力起视力损伤与盲眼的主要原因 视力
眼数
白内障
屈光不正
眼底异常
角膜瘢痕或混浊
眼数
百分比(%)
, 百拇医药
眼数
百分比(%)
眼数
百分比(%)
眼数
百分比(%)
<0.05
477
157
32.9
30
6.3
62
, 百拇医药
13.1
66
13.8
<0.1～≥0.05
133
51
38.3
23
17.3
31
23.3
12
9.0
, 百拇医药
<0.3～≥0.1
1 420
546
38.5
524
36.9
165
11.6
84
5.9
合计
2 030
754
, http://www.100md.com
37.1
577
28.4
258
12.7
162
8.0
视力
眼数
弱视
青光眼
眼球萎缩或缺如
其他或不能确定
, 百拇医药
眼数
百分比(%)
眼数
百分比(%)
眼数
百分比(%)
眼数
百分比(%)
<0.05
477
23
4.8
45
, 百拇医药
9.4
51
10.7
43
9.0
<0.1～≥0.05
133
12
9.0
1
0.8
0
0.0
, 百拇医药
3
2.3
<0.3～≥0.1
1 420
51
3.6
16
1.1
0
0.0
34
2.4
合计
, 百拇医药
2 030
86
4.2
62
3.1
51
2.5
80
3.9
4.以日常生活视力计算时视力损伤和盲目眼的主要原因见表5。在白内障被确定为视力损伤主要原因的754只眼中，12只眼为晶体后囊膜混浊、9只眼为过熟白内障或继发性青光眼。在577只屈光不正眼中，36只为未矫正的无晶体眼。在258只眼底异常的眼中，202只眼为黄斑变性，34只眼为血管性视网膜病变，22只眼为视神经萎缩。在162只角膜混浊眼中，81只眼为沙眼引起的，9只眼为角膜软化症的后遗症。
, 百拇医药
讨 论
一、调查我国当前盲患病率的重要性
盲患病率受到许多因素的影响。10余年来全国各地积极开展防盲治盲工作，有可能减少盲人数和盲的患病率。但人口老龄化将使年龄相关性眼病大量增加。因此调查当前我国盲患病率不但有助于了解我国盲的实际状况，而且也可以了解实施防盲治盲项目的实际效果，有助于规划今后防盲治盲工作。在WHO和美国国家眼科研究所支持和合作下，我们在北京市顺义县进行50岁及以上人群的盲患病率调查，并与1985年的盲人调查结果[4]相比较，这样可以客观地、科学地评价我们10余年来在该县实施防盲治盲的效果。
二、关于本调查的抽样和受检率
本调查采用了整群随机抽样的方法选择调查点。但计算样本时采用了单纯随机抽样计算样本的公式。单纯随机抽样的方法并不能应用于我们计划进行的整群抽样调查。整群抽样方法具有减少费用、改善与调查点关系等优点，但其抽样效率不高，通常需用抽样作用系数来矫正根据单纯随机抽样计算样本的公式所得的结果。在本调查中我们将抽样作用系数定为2.00，这样计算出的样本数较单纯随机抽样计算出的样本要大，可以满足本调查样本大小的需要。整群随机抽样也有一些不足之处，它实际上有利于抽取生活在较小抽样点上的人们。这种偏差是由于我们以相等的机率来选择调查点所造成的。虽然我们通过将原有的村、居委会划分为BSU，使各BSU之间的人口差异较原来的村、居委会之间的人口差异小，但最大和最小的BSU之间人口数仍有相当的差异。因此，应当采用与BSU人口数成比例的机率来选择调查点。但即使如此，也无明显理由表明我们现在所采用的抽样方法对调查结果产生显著影响。
, http://www.100md.com
本调查的受检率高达91.5%。这是由于顺义县卫生局大力支持和在调查前广泛宣传的结果，也是各调查点的工作人员密切合作和积极参与的结果。在预试验时，就已分析了取得高受检率的困难和解决方法。在现场工作一开始就确定了高受检率的目标，有助于将不参加检查的调查对象减少到最少。
三、关于本调查的视力分类和检查
WHO视力损伤分类标准已为国内眼科学界所熟悉，我们在以前的眼病调查[4]中已经采用，在本调查中我们也采用了这一标准。这样便于将本调查结果和1985年的顺义县眼病调查结果及国内外的有关资料进行比较。一些学者还提出了其他视力损伤的分类方法，例如与本调查相类似的尼泊尔眼病调查[9]中，将视力结果分为5类(标准B)：(1)正常或接近正常视力；(2)视力损伤；(3)单眼盲；(4)轻度双眼盲；(5)重度双眼盲。这种分类方法与WHO视力损伤分类标准有所不同，且更为详细。其中重度双眼盲与WHO视力损伤中盲的标准相同。考虑到在许多情况下，当患者的视力<0.1时，就会积极寻求治疗，因此在这种分类标准中，将较差眼视力<0.1, 较好眼视力<0.1～≥0.05确定为轻度双眼盲，具有一定的实际意义。为了能将本调查结果与应用这一标准的调查进行比较，也为了向国内眼科界介绍这一标准，在本调查中我们也应用了标准B。
, 百拇医药
在WHO视力损伤分类标准中，所分析的视力是最好矫正视力。由于在大规模的流行病学调查中，很难对所有受检者进行满意的屈光检查，因此本调查与1985年所进行的顺义县眼病调查一样，对视力<0.7的眼进行小孔视力检查，并假定这样的小孔视力是大规模流行病学调查中所能获得的最好矫正视力。
在本调查中采用了日常生活视力的概念。日常生活视力反映了受检者在日常生活中的实际视力状态。一些屈光不正患者或无晶体眼者虽然配戴矫正眼镜，获得了最好矫正视力，但由于种种原因，在日常生活中并不经常戴用。采用最好矫正视力并不能反映他们实际视力状态。在本调查中，我们也进行了视功能和生活质量调查[10]。由于日常生活视力可反映受检者日常生活的视力状态，因此与视功能和生活质量调查结果一致性应当较最好矫正视力要好。在本文中，当应用视力损伤标准B时，采用的是日常生活视力结果。
本调查中采用了ETDRS视力表检查视力[8]。这种视力表与国内所用的国际标准视力表或对数视力表不同，每行的字母数均为5个，而且规定受检者全部看对或只看错一个字母的最小1行记录为视力结果，这样可避免因视力表上各行字母数不同而发生结果判断的差异。这种视力表对较差视力分的较细，例如在0.1与0.2两行之间，又增加了2行，这样可以比较详细地记录视力损伤状况。
, 百拇医药
四、北京市顺义县实施防盲治盲项目的效果
本调查的目的之一是将当前的盲患病率与1985年顺义县眼病调查结果相比较，以此来评价该县实施防盲治盲项目的效果。由于这两次调查都是在顺义县进行，且均采用了整群随机抽样的方法，项目主要负责人相同，检查的项目和方法基本相同，因此这两个调查具有较好的可比性。1985年的眼病调查发现，根据WHO视力损伤标准和小孔视力结果，顺义县盲患病率为0.56%，50岁及以上的人群中则为2.65%。致盲主要原因依次为角膜混浊、年龄相关性白内障、高度近视性黄斑变性及原发性青光眼。本调查发现，以小孔视力和WHO视力损伤标准计算，50岁及以上人群中盲患病率为1.7%，白内障是致盲的第一位原因。这表明在12年间顺义县盲患病率下降了35.8%。考虑到人口老龄化的影响，应当说持续10余年的防盲治盲项目产生了积极的效果。但是盲目，尤其因白内障致盲仍是一个重要的公共卫生问题，这一问题在老年人和妇女中更为严重。10余年来顺义县一直积极地开展防盲治盲工作，还尚且如此，可以估计我国其他地方盲患病率不会更低，甚至更高。这就要求我们继续重视防盲治盲工作，尤其是白内障盲的工作，继续努力，争取在较短时间内基本上将可治疗盲的问题解决，实现世界卫生组织和国际防盲协会提出的2020年“人人享有视力”的目标。
, 百拇医药
志谢 北京市顺义县卫生局和中国医学科学院、中国协和医科大学、北京协和医院的行政领导对本调查的支持和帮助
本课题受国际狮子基金会、世界卫生组织和美国国家眼科研究所基金资助(基金编号N01-EY-2103)
参考文献
1 张晓楼，李荣德，孙葆忱，等.北京市远郊区农村盲人及眼病的患病率.中华眼科杂志, 1984, 20:99-102.
2 马庆恂，吴淑英，王 雁，等. 天津市盲目和低视力患病率的调查. 中华眼科杂志，1986，22：227-229.
3 黄 平，林华国，肖楚云，等.湖南省盲目调查报告.中华眼科杂志，1986,22:301-303.
4 胡 铮，赵家良，董方田，等.北京市顺义县盲和低视力的流行病学调查. 中华眼科杂志，1988,24:322-326.
, http://www.100md.com
5 张国权，汪凯林，吴厚章，等. 上海市盲和低视力流行病学调查. 中华眼科杂志， 1988，24：327-330.
6 尚崇学，张学明，潘兴. 云南省盲与低视力流行病学调查. 中华眼科杂志，1988，24：331-333.
7 Hu C, Zhao J, Pizzarello LD, et al. Cataract free zone and primary health care approach to prevention of blindness in Shunyi county of Beijing. Chin Med J，1996,109: 561-565.
8 Ferris FL 3d , Kassoff A, Bresnick GH . New visual acuity charts for clinical research. Am J Ophthalmol，1982,94: 91-96.
, 百拇医药
9 Pokharel GP, Regmi G, Shrestha SK, at al. Prevalence of blindness and cataract surgery in Nepal. Br J Ophthalmol，1998, 82:600-605.
10 Zhao J, Rui R, Jia L, et al. Visual acuity and quality of life outcomes in cataract patients in Shunyi County, China. Am J Ophthalmol，1988, 126: 515-523.
(收稿日期：1999-04-16 修稿日期：1999-06-25), 百拇医药
单位：(赵家良、贾丽君、睢瑞芳、毛 进) 100730 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院眼科；(Leon B.Ellwein) 美国国家眼科研究所；(张承训、孙国强) 中国医学科学院 中国协和医科大学统计学教研室；(降丽娟、宋学峰) 北京市顺义县医院眼科；(张 红) 中国中医研究院眼科医院
关键词：盲；患病率
中华眼科杂志990504 【摘要】 目的 调查北京市顺义县50岁及以上人群中盲患病率，并与1985年调查结果相比较，以此评价近10余年该县实施防盲治盲项目的效果。方法 1996年9～11月采用整群随机抽样方法在顺义县抽取28个调查点，对50岁及以上人群进行视力和眼部检查。正式现场调查之前先进行预试验，并进行保证调查质量的重复性检验。结果 检录5 555例中，受检人数为5 084例，受检率为91.5%。以世界卫生组织视力损伤为标准，盲患病率为1.7%。以双眼日常生活视力<0.1为标准，盲患病率为2.8%。在老年和女性中，盲患病率增高。白内障仍是盲的主要原因。结论 北京市顺义县50岁及以上人群中盲患病率下降了35.8%。在老龄和女性中，白内障引起的盲目仍是当前严重的问题。
, 百拇医药
Prevalence of blindness among adults aged 50 years or above in Shunyi county of Beijing
ZHAO Jialiang*, JIA Lijun, SUI Ruifang, et al.
*Department of Ophthalmology, Peking Union Medical College Hospital, Peking Union Medical College, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730
【Abstract】 Objective To estimate the prevalence of blindness among older adults aged ≥50 years in Shunyi county of Beijing, China.Methods Cluster sampling was used in randomly selecting individuals aged ≥50 years in 28 villages in Shunyi county in fall, 1996. The survey was preceded by a pilot study where operational methods were refined and quality assurance evaluation was carried out.Results 5 555 individuals were enumerated.The response rate was 91.5%. In this population, the prevalence of blindness was 1.7% defined as pinhole visual acuity <0.05 in both eyes; or 2.8% were blind, defined as presenting visual acuity <6/60 in both eyes. Blindness was associated with older age and female gender. The principal cause of blindness in eyes was cataract.Conclusions The prevalence of blindness was decreased 35.8% after ten year active eye-care program in the survey area. However, cataract blindness continues as a significant problem among elderly, especially females, in this population sample of rural area.
, 百拇医药
【Key words】 Blindness Prevalence
80年代初期，我国积极开展了防盲治盲工作，取得了很大成绩。但10余年来，我国人口的组成和社会经济状况发生了较大变化，人口呈现老龄化，导致需要治疗的年龄相关性眼病增多。由于多数盲人调查是在80年代进行的[1-6]，为了解我国目前盲患病率的状况，以及实施的防盲治盲项目对降低盲患病率的作用，我们于1996年与世界卫生组织(WHO)和美国国家眼科研究所合作，对北京市顺义县50岁及以上人群进行了以人群为基础的抽样调查，以期了解顺义县目前盲患病率和白内障手术率，同时对接受过白内障手术者进行视功能和生活质量调查，并将其结果与1985年北京市顺义县眼病调查[4]结果比较，以此评价10余年来实施防盲治盲项目的效果。现将调查结果报告如下。
对象和方法
一、调查地点
, http://www.100md.com
顺义县位于北京市东北部，主要是农村地区，大部分为平原，社会经济状况在全国属中上水平。1995年人口数为540 123人。选择该县作为本调查的地点是因为1984年以来顺义县十分重视并持续实施了防盲治盲项目。1985年完成了眼病流行病学调查[4]。1987年起建立了眼病防治网，开展了筛查和治疗白内障盲人的工作[7]。1991年获得了全国防盲先进县的称号。
二、调查人群及抽样方法
本调查的目标人群是顺义县50岁及以上的人群。采取随机整群抽样方法进行抽样。应用下列规则将全区所有的村、居民委员会划分为基本抽样单位(basic sample unit, BSU)。若1个村全部人口数接近1 000例时,整个村作为1个BSU。若1个村人口数超过1 500例,就将这个村以居民小组为单位，分为2个或几个部分，使每个部分的人口数约为1 000例，组成1个BSU。若1个村的人口数少于500例,将其与附近的村合成1个BSU，人口数约为1 000例。少数位于城区附近的BSU正由农村地区转变为城镇地区，较难组织居民参加本调查，因此未包括在实际抽样单位中。实际参加抽样的BSU 440个，总人口数510 290例，占全县的93.7%。根据顺义县的最新的人口资料，50岁及以上人群占总人口的19.0%。因此，标准的BSU有50岁及以上人约为190例。将所有BSU按下列顺序编号排序：(1)根据各乡镇名称的汉语拼音顺序排序。(2)将每个乡镇中的BSU根据地理位置，按从东往西、从北往南的顺序排序。(3)应用单纯随机抽样的方法在编号排序的BSU中抽取调查点。
, 百拇医药
本调查样本的大小根据双眼盲患病率的误差25%、调查可信度为95%来计算。参照1985年顺义县眼病调查，50岁及以上人群中双眼盲患病率为2.65%。应用单纯随机抽样计算样本的公式n=Z2(p)(1-p)/B2(式中p=0.026 5，B=0.026 5×0.25=0.006 625，95%可信度时Z=1.96)，计算得出n=2 258。假设本调查的抽样作用系数为2，调查受检率可达90%，则所需样本人数为5 018例。因此应用随机数字表在BSU中单纯随机抽取28个调查点，估计50岁及以上人群应有5 320例，可以满足本调查样本大小的需要。
三、调查的组织
现场工作于1996年9～11月进行，由2个调查队完成，每队各由1名眼科医师负责。项目主任负责全面工作。由国际知名的防盲和公共卫生眼科学家、统计学家、评价生活质量专家、WHO防盲官员和美国国家眼科研究所负责人组成本项目国际技术顾问委员会，审查和批准调查方案及监察全部工作。
, 百拇医药
正式试验前，先进行3周的工作人员培训和预试验。在3个不属于调查点的村里进行预试验，2个调查队在同一个村里共同工作，以保证方法的一致性。国际技术顾问委员会的代表视察了预试验的全过程。预试验结果不包括在本调查的结果中。
四、检录和眼科检查
检录员根据调查点村户口本对所有50岁及以上人员进行检录。并准备适当地方作为眼科检查站。为适应农村工作的需要，检查时间为每日早7至晚9点钟。
双眼远视力分别检查。由眼科医师助理应用备有照明箱的早期治疗糖尿病视网膜病变研究(early treatment diabetic retinopathy study, ETDRS) 视力表[8]于4 m远处检查，将受检者全部看对或只看错1个字母的最小1行记录为视力结果。若不能辨认最大1行字母(0.1)，请受检者移至2 m远处再查。若还不能辨认最大1行字母(0.05)，则请受检者移至1 m远处再查。若在1 m远处仍不能辨认最大1行字母，则检查有无光感。无眼球或眼球萎缩者的视力记录为无光感。
, http://www.100md.com
若受检者未配戴远用矫正眼镜，则检查裸眼视力。若受检者配戴远用矫正眼镜，并经常戴用，则请受检者戴镜后检查视力。若受检者配戴远用矫正眼镜，但并不经常戴用，则检查受检者裸眼视力。以上这些视力称为日常生活视力。若日常生活视力<0.7，则需检查小孔视力。视力检查后应用裂隙灯和眼底镜进行眼睑、眼球、瞳孔对光反应和晶体等检查。对于日常生活视力<0.7、小孔视力不能提高至≥0.7、而且视力下降不能用角膜病解释者，则散瞳后再检查。对于浅前房者则不进行散瞳检查。视力损伤眼(日常生活视力<0.3)则应由眼科医师根据检查结果，确定一个引起视力损伤的主要原因。
眼科检查前，均获得受检者接受检查的口头同意。
五、质量控制
预试验中对两个检查队视力检查者进行重复性检验。检验在184只眼中进行，其中80只眼的日常生活视力<0.3。 将视力结果分为≥0.5、<0.5～≥0.3、<0.3～≥0.1、<0.1～≥0.05及<0.05等5类进行分析，两人在184只眼中有182只眼的结果是一致的(κ值＝0.98)。
, http://www.100md.com
眼部检查者之间重复性检验在项目主任和两队眼科医师之间分别进行，检验项目是晶体混浊的诊断和视力损伤眼的主要原因。检验表明，诊断晶体混浊一致性的κ值分别为0.84(项目主任和第1队眼科医师共检查了266只眼，其中两人均认为无晶体混浊者142只眼)和0.88(项目主任和第2队的眼科医师共检查了222只眼，其中两人均认为无晶体混浊者124只眼)。确定视力损伤眼主要原因一致性的κ值则分别为0.81(项目主任和第1队眼科医师共确定了93只眼)和0.85(项目主任和第2队眼科医师共确定了80只眼)。
六、资料的处理和分析
每个调查点完成工作后和撤离前，由眼科医师负责审核已完成的表格是否完整和符合逻辑性。否则，查询原填表人。必要时，再次检查受检者。每周由专人将完成的表格送至北京协和医院，由两名资料输入员独立地将资料输入计算机后进行核查。应用FoxPro软件建立资料库，并用SAS软件进行资料分析。
, http://www.100md.com 为了便于分析报告结果，按WHO关于视力损伤的标准(标准A)对受检者的视力状况进行分类。为了能将调查结果与其他国家进行比较，又按下列标准(标准B)将其分为5类：(1)正常或接近正常视力：双眼视力≥0.3；(2)视力损伤：较差眼视力<0.3～≥0.1,较好眼视力≥0.1；(3)单眼盲：较差眼视力<0.1, 较好眼视力≥0.1；(4)轻度双眼盲：较差眼<0.1, 较好眼视力<0.1～≥0.05；(5)重度双眼盲：双眼视力<0.05。
结 果
一、研究的人群
检录的、可参加调查和实际接受调查人员的年龄、性别及上学年数的分布：见表1。实际接受调查的男、女平均年龄分别为62.7和62.3岁。如果已经检录、但在眼科检查时由乡村医生或村干部判断为暂时离开调查点，或因重病不能接受调查者归为不可参加调查者。那些可参加调查、但未接受调查者是指拒绝调查者。在检录的5 555例中，150例暂时外出，95例生重病，参加调查者为5 310例。其中5 084例实际接受了调查，总受检率为91.5%，其中216例是在家里接受检查。
, 百拇医药
二、盲的患病率
受检者中，32人因耳聋等原因检查视力不合作。根据小孔视力按视力损伤标准A确定视力损伤和盲患病率时(表2),双眼盲患病率为1.7%(95%可信限区间：1.3～2.1)。双眼低视力的患病率为6.7%(95%可信限区间：6.0～7.4)，较双眼盲的患病率高3.9倍。根据日常生活视力和视力损伤标准B确定视力损伤和盲患病率时(表3)，27.6%(1 395/5 082)的调查人群有一定程度的视力损伤，单眼盲、轻度盲或重度盲患病率分别为6.7%、0.9%和1.9%(95%可信限区间分别为6.0～7.4,0.7～1.2和1.6～2.2)。轻度和重度盲合计患病率为2.8%(95%可信限区间：2.4～3.1)。
以小孔视力和视力损伤标准A计算时，盲患病率随年龄增加而增加(χ2=95.68, P<0.001)。女性盲患病率高于男性，女与男的双、单眼盲患病率的优势比分别为2.0(95%可信限区间：1.2～2.4)和1.4(95%可信限区间：1.1～1.8)差异有显著性。但调整年龄后，则分别为1.8(95%可信限区间：1.0～3.5)和1.4(95%可信限区间：1.0～1.9)，差异无显著性。调整年龄和文化程度后，该优势比为1.2(95%可信限区间：0.9～1.8)和1.2(95%可信限区间：1.0～1.4),差异无显著性。文盲中盲患病率高于非文盲，调整年龄和性别后，文盲与非文盲双、单眼盲患病率的优势比分别为5.8(95%可信限区间：3.9～8.7)和1.7(95%可信限区间：1.52～2.0),差异有显著性。
, 百拇医药
表1 1996年北京市顺义县眼病调查5 555例对象的年龄、性别文化程度的分布 项目
检录
可检查
实际检查
例数
占总例数百分比(%)
例数
占检录的百分率(%)
例数
占检录的百分率(%)
年龄(岁)
50～
, 百拇医药
2 263
40.7
2 188
96.7
2 116
93.5
60～
1 969
35.5
1 901
96.6
1 843
93.6
, 百拇医药
≥70
1 323
23.8
1 221
92.3
1 125
85.0
性别
男
2 472
44.5
2 347
94.9
, 百拇医药
2 239
90.6
女
3 083
55.5
2 963
96.1
2 845
92.3
上学年数(年)
0
2 616
47.1
, http://www.100md.com
2 502
95.6
2 384
91.1
1～
1 312
23.6
1 218
92.8
1 142
87.0
≥5
1 627
, 百拇医药
29.3
1 590
97.7
1 558
95.8
表2 5052例受检人群视力损伤分类标准A和小孔视力的结果 项目
受检例数
正常或接近正常
单眼低视力
双眼低视力
单眼盲
双眼盲
, 百拇医药
例数
患病率(%)
例数
患病率(%)
例数
患病率(%)
例数
患病率(%)
例数
患病率(%)
年龄(岁)
50～
2112
, 百拇医药
1934
91.6
68
3.2
36
1.7
71
3.4
3
0.1
60～
1839
1513
, 百拇医药
82.2
136
7.4
62
3.4
99
5.4
29
1.6
≥70
1101
651
59.1
, 百拇医药
143
13.0
132
12.0
122
11.1
53
4.8
性别
男
2231
1875
84.0
, http://www.100md.com
140
6.3
84
3.8
108
4.8
24
1.1
女
2821
2223
78.8
207
, 百拇医药
7.3
146
5.2
84
6.5
61
2.2
上学年数(年)
0
2355
1715
72.8
219
, 百拇医药
9.3
159
6.8
192
8.2
70
3.0
1～
1140
854
84.3
70
6.9
, 百拇医药
37
3.6
49
4.8
4
0.4
≥5
1557
1529
90.8
58
3.4
34
, http://www.100md.com 2.1
51
3.0
11
0.7
表3 5052例受检人群各类视力损伤分类标准B和日常生活视力的结果 项目
受检例数
正常或接近正常(NN)
视力损伤(VI)
单眼盲(UL)
轻度盲(MB)
重度盲(SB)
, 百拇医药
例数
患病率(%)
例数
患病率(%)
例数
患病率(%)
例数
患病率(%)
例数
患病率(%)
年龄(岁)
50～
2 112
, 百拇医药
1 830
86.6
186
8.8
84
4.0
8
0.4
4
0.2
60～
1 839
1 330
, 百拇医药
72.3
346
18.8
119
6.5
13
0.7
31
1.7
≥70
1 101
497
45.1
, http://www.100md.com
387
35.1
134
12.2
24
2.2
59
5.4
性别
男
2 231
1 705
76.4
, http://www.100md.com
356
16.0
131
5.9
14
0.6
25
1.1
女
2 821
1 952
69.2
563
, 百拇医药
20.0
206
7.3
31
1.1
69
2.4
上学年数(年)
0
2 355
1 443
61.3
590
, 百拇医药
25.1
212
9.0
32
1.4
78
3.3
1～
1 140
868
76.2
195
17.1
, http://www.100md.com
65
5.7
5
0.4
7
0.6
≥5
1 557
1 346
86.4
134
8.6
60
, 百拇医药
3.9
8
0.5
9
0.6
根据日常生活视力和视力损伤标准B计算时，盲患病率也随年龄增加而增加(χ2=106.39, P<0.001)。女与男的轻、重度盲患病率的总优势比为2.1(95%可信限区间:1.5～2.9)差异有显著性。将年龄作为连续变量调整后，该优势比为2.1(95%可信限区间:1.5～3.1)。调整年龄和文化程度后，女与男之间盲患病率的优势比为1.8(95%可信限区间:1.2～2.5),差异有显著性。文盲中盲患病率高于非文盲者，总优势比为4.5(95%可信限区间:2.6～6.8)。调整年龄和性别后，文盲和非文盲之间盲患病率优势比则为1.5(95%可信限区间:0.9～2.8)差异无显著性。
, http://www.100md.com
三、视力损伤和盲目的原因
1. 以小孔视力和视力损伤标准A计算时，在诊断为双眼盲的85例患者中，24例双眼及15例1只眼盲的主要原因为白内障。因此，39例(45.9 %)可通过白内障手术恢复视力。
2. 以日常生活视力和视力损伤标准B计算时，诊断为重度盲的94例患者中，27例双眼及16例1只眼盲的主要原因为白内障。因此，43例(45.7%)可通过白内障手术恢复视力。45例轻度盲中，17例双眼及7例1只眼盲的主要原因也仍为白内障，因此轻度盲中有24例(53.3%)可通过白内障手术恢复视力。在单眼盲337例中，84(24.9%)例是因未手术的白内障而致盲。在轻度和重度盲中，21例(21/139)已将单眼或双眼进行了白内障手术。
3.以小孔视力计算时视力损伤眼和盲眼的主要原因见表4。在白内障被确定为视力损伤主要原因的548只眼中，12只眼为晶体后囊膜混浊、9只眼为过熟白内障或继发性青光眼。在210只屈光不正眼中，28只为未矫正的无晶体眼。在207只眼底异常的眼中，162只眼为黄斑变性，25只眼为血管性视网膜病变(包括糖尿病性视网膜病变)，20只眼为视神经萎缩。在162只角膜混浊眼中，69只眼为沙眼引起的，9只眼为角膜软化症的后遗症。
, 百拇医药
表4 1 370只眼的小孔视力计算视力损伤与盲眼的主要原因 视力
眼数
白内障
屈光不正
眼底异常
角膜瘢痕或混浊
眼数
百分比(%)
眼数
百分比(%)
眼数
百分比(%)
, 百拇医药
眼数
百分比(%)
<0.05
457
150
32.8
22
4.8
60
13.1
66
14.5
<0.1～≥0.05
, 百拇医药
100
44
44.0
12
12.0
22
22.0
12
12.0
<0.3～≥0.1
813
354
43.6
, 百拇医药
176
21.6
125
15.4
63
7.7
合计
1 370
548
40.0
210
15.3
207
, 百拇医药
15.1
141
10.3
视力
眼数
弱视
青光眼
眼球萎缩或缺如
其他或不能确定
眼数
百分比(%)
眼数
百分比(%)
, http://www.100md.com
眼数
百分比(%)
眼数
百分比(%)
<0.05
457
22
4.8
43
9.4
51
11.2
43
, http://www.100md.com
9.4
<0.1～≥0.05
100
8
8.0
1
1.0
0
0.0
1
1.0
<0.3～≥0.1
813
, 百拇医药
54
6.6
11
1.4
0
0.0
37
3.7
合计
1 370
84
6.2
55
, 百拇医药 4.0
51
3.7
74
5.4
表5 2 030只眼生活日常视力起视力损伤与盲眼的主要原因 视力
眼数
白内障
屈光不正
眼底异常
角膜瘢痕或混浊
眼数
百分比(%)
, 百拇医药
眼数
百分比(%)
眼数
百分比(%)
眼数
百分比(%)
<0.05
477
157
32.9
30
6.3
62
, 百拇医药
13.1
66
13.8
<0.1～≥0.05
133
51
38.3
23
17.3
31
23.3
12
9.0
, 百拇医药
<0.3～≥0.1
1 420
546
38.5
524
36.9
165
11.6
84
5.9
合计
2 030
754
, http://www.100md.com
37.1
577
28.4
258
12.7
162
8.0
视力
眼数
弱视
青光眼
眼球萎缩或缺如
其他或不能确定
, 百拇医药
眼数
百分比(%)
眼数
百分比(%)
眼数
百分比(%)
眼数
百分比(%)
<0.05
477
23
4.8
45
, 百拇医药
9.4
51
10.7
43
9.0
<0.1～≥0.05
133
12
9.0
1
0.8
0
0.0
, 百拇医药
3
2.3
<0.3～≥0.1
1 420
51
3.6
16
1.1
0
0.0
34
2.4
合计
, 百拇医药
2 030
86
4.2
62
3.1
51
2.5
80
3.9
4.以日常生活视力计算时视力损伤和盲目眼的主要原因见表5。在白内障被确定为视力损伤主要原因的754只眼中，12只眼为晶体后囊膜混浊、9只眼为过熟白内障或继发性青光眼。在577只屈光不正眼中，36只为未矫正的无晶体眼。在258只眼底异常的眼中，202只眼为黄斑变性，34只眼为血管性视网膜病变，22只眼为视神经萎缩。在162只角膜混浊眼中，81只眼为沙眼引起的，9只眼为角膜软化症的后遗症。
, 百拇医药
讨 论
一、调查我国当前盲患病率的重要性
盲患病率受到许多因素的影响。10余年来全国各地积极开展防盲治盲工作，有可能减少盲人数和盲的患病率。但人口老龄化将使年龄相关性眼病大量增加。因此调查当前我国盲患病率不但有助于了解我国盲的实际状况，而且也可以了解实施防盲治盲项目的实际效果，有助于规划今后防盲治盲工作。在WHO和美国国家眼科研究所支持和合作下，我们在北京市顺义县进行50岁及以上人群的盲患病率调查，并与1985年的盲人调查结果[4]相比较，这样可以客观地、科学地评价我们10余年来在该县实施防盲治盲的效果。
二、关于本调查的抽样和受检率
本调查采用了整群随机抽样的方法选择调查点。但计算样本时采用了单纯随机抽样计算样本的公式。单纯随机抽样的方法并不能应用于我们计划进行的整群抽样调查。整群抽样方法具有减少费用、改善与调查点关系等优点，但其抽样效率不高，通常需用抽样作用系数来矫正根据单纯随机抽样计算样本的公式所得的结果。在本调查中我们将抽样作用系数定为2.00，这样计算出的样本数较单纯随机抽样计算出的样本要大，可以满足本调查样本大小的需要。整群随机抽样也有一些不足之处，它实际上有利于抽取生活在较小抽样点上的人们。这种偏差是由于我们以相等的机率来选择调查点所造成的。虽然我们通过将原有的村、居委会划分为BSU，使各BSU之间的人口差异较原来的村、居委会之间的人口差异小，但最大和最小的BSU之间人口数仍有相当的差异。因此，应当采用与BSU人口数成比例的机率来选择调查点。但即使如此，也无明显理由表明我们现在所采用的抽样方法对调查结果产生显著影响。
, http://www.100md.com
本调查的受检率高达91.5%。这是由于顺义县卫生局大力支持和在调查前广泛宣传的结果，也是各调查点的工作人员密切合作和积极参与的结果。在预试验时，就已分析了取得高受检率的困难和解决方法。在现场工作一开始就确定了高受检率的目标，有助于将不参加检查的调查对象减少到最少。
三、关于本调查的视力分类和检查
WHO视力损伤分类标准已为国内眼科学界所熟悉，我们在以前的眼病调查[4]中已经采用，在本调查中我们也采用了这一标准。这样便于将本调查结果和1985年的顺义县眼病调查结果及国内外的有关资料进行比较。一些学者还提出了其他视力损伤的分类方法，例如与本调查相类似的尼泊尔眼病调查[9]中，将视力结果分为5类(标准B)：(1)正常或接近正常视力；(2)视力损伤；(3)单眼盲；(4)轻度双眼盲；(5)重度双眼盲。这种分类方法与WHO视力损伤分类标准有所不同，且更为详细。其中重度双眼盲与WHO视力损伤中盲的标准相同。考虑到在许多情况下，当患者的视力<0.1时，就会积极寻求治疗，因此在这种分类标准中，将较差眼视力<0.1, 较好眼视力<0.1～≥0.05确定为轻度双眼盲，具有一定的实际意义。为了能将本调查结果与应用这一标准的调查进行比较，也为了向国内眼科界介绍这一标准，在本调查中我们也应用了标准B。
, 百拇医药
在WHO视力损伤分类标准中，所分析的视力是最好矫正视力。由于在大规模的流行病学调查中，很难对所有受检者进行满意的屈光检查，因此本调查与1985年所进行的顺义县眼病调查一样，对视力<0.7的眼进行小孔视力检查，并假定这样的小孔视力是大规模流行病学调查中所能获得的最好矫正视力。
在本调查中采用了日常生活视力的概念。日常生活视力反映了受检者在日常生活中的实际视力状态。一些屈光不正患者或无晶体眼者虽然配戴矫正眼镜，获得了最好矫正视力，但由于种种原因，在日常生活中并不经常戴用。采用最好矫正视力并不能反映他们实际视力状态。在本调查中，我们也进行了视功能和生活质量调查[10]。由于日常生活视力可反映受检者日常生活的视力状态，因此与视功能和生活质量调查结果一致性应当较最好矫正视力要好。在本文中，当应用视力损伤标准B时，采用的是日常生活视力结果。
本调查中采用了ETDRS视力表检查视力[8]。这种视力表与国内所用的国际标准视力表或对数视力表不同，每行的字母数均为5个，而且规定受检者全部看对或只看错一个字母的最小1行记录为视力结果，这样可避免因视力表上各行字母数不同而发生结果判断的差异。这种视力表对较差视力分的较细，例如在0.1与0.2两行之间，又增加了2行，这样可以比较详细地记录视力损伤状况。
, 百拇医药
四、北京市顺义县实施防盲治盲项目的效果
本调查的目的之一是将当前的盲患病率与1985年顺义县眼病调查结果相比较，以此来评价该县实施防盲治盲项目的效果。由于这两次调查都是在顺义县进行，且均采用了整群随机抽样的方法，项目主要负责人相同，检查的项目和方法基本相同，因此这两个调查具有较好的可比性。1985年的眼病调查发现，根据WHO视力损伤标准和小孔视力结果，顺义县盲患病率为0.56%，50岁及以上的人群中则为2.65%。致盲主要原因依次为角膜混浊、年龄相关性白内障、高度近视性黄斑变性及原发性青光眼。本调查发现，以小孔视力和WHO视力损伤标准计算，50岁及以上人群中盲患病率为1.7%，白内障是致盲的第一位原因。这表明在12年间顺义县盲患病率下降了35.8%。考虑到人口老龄化的影响，应当说持续10余年的防盲治盲项目产生了积极的效果。但是盲目，尤其因白内障致盲仍是一个重要的公共卫生问题，这一问题在老年人和妇女中更为严重。10余年来顺义县一直积极地开展防盲治盲工作，还尚且如此，可以估计我国其他地方盲患病率不会更低，甚至更高。这就要求我们继续重视防盲治盲工作，尤其是白内障盲的工作，继续努力，争取在较短时间内基本上将可治疗盲的问题解决，实现世界卫生组织和国际防盲协会提出的2020年“人人享有视力”的目标。
, 百拇医药
志谢 北京市顺义县卫生局和中国医学科学院、中国协和医科大学、北京协和医院的行政领导对本调查的支持和帮助
本课题受国际狮子基金会、世界卫生组织和美国国家眼科研究所基金资助(基金编号N01-EY-2103)
参考文献
1 张晓楼，李荣德，孙葆忱，等.北京市远郊区农村盲人及眼病的患病率.中华眼科杂志, 1984, 20:99-102.
2 马庆恂，吴淑英，王 雁，等. 天津市盲目和低视力患病率的调查. 中华眼科杂志，1986，22：227-229.
3 黄 平，林华国，肖楚云，等.湖南省盲目调查报告.中华眼科杂志，1986,22:301-303.
4 胡 铮，赵家良，董方田，等.北京市顺义县盲和低视力的流行病学调查. 中华眼科杂志，1988,24:322-326.
, http://www.100md.com
5 张国权，汪凯林，吴厚章，等. 上海市盲和低视力流行病学调查. 中华眼科杂志， 1988，24：327-330.
6 尚崇学，张学明，潘兴. 云南省盲与低视力流行病学调查. 中华眼科杂志，1988，24：331-333.
7 Hu C, Zhao J, Pizzarello LD, et al. Cataract free zone and primary health care approach to prevention of blindness in Shunyi county of Beijing. Chin Med J，1996,109: 561-565.
8 Ferris FL 3d , Kassoff A, Bresnick GH . New visual acuity charts for clinical research. Am J Ophthalmol，1982,94: 91-96.
, 百拇医药
9 Pokharel GP, Regmi G, Shrestha SK, at al. Prevalence of blindness and cataract surgery in Nepal. Br J Ophthalmol，1998, 82:600-605.
10 Zhao J, Rui R, Jia L, et al. Visual acuity and quality of life outcomes in cataract patients in Shunyi County, China. Am J Ophthalmol，1988, 126: 515-523.
(收稿日期：1999-04-16 修稿日期：1999-06-25), 百拇医药