隧道式带蒂皮肤转移治疗广泛下睑皮肤缺损一例
作者：欧阳忠 余志洪
单位：512000 广东韶关市第一人民医院眼科(欧阳忠，现在深圳市石岩人民医院五官科)
关键词：
中华眼科杂志990528 患者女，44岁。因右颜面部、右侧下唇被他人咬伤5 h，于1996年6月12日入院。体检：一般情况良好。右下睑部、颧骨部可见5.0 cm×7.0 cm×0.5 cm皮肤缺损，下唇右侧见1.0 cm×1.0 cm×4.0 cm皮肤粘膜缺损，伤口可见异物和渗血，余未见异常。实验室检查正常。诊断：右下睑皮肤缺损；右侧下唇部分缺失。治疗：行局部修复整形手术。由于局部皮肤缺损面积较大、污染严重，故不能直接对位缝合及行游离全厚或中厚皮片移植术，因此采用带蒂皮肤移植术。局部麻醉后，取右前额一边长为6 cm、底边2.5 cm的三角形皮瓣，保留皮下组织，注意保护血管，不切断颞侧底边。然后，在右眼颞外侧皮肤下做隧道，与原创面和取皮区沟通，将三角形皮瓣在隧道下移植至下睑的皮肤缺损区，缝合部分原取皮区，并行皮瓣远端及睑缘边缘的缝合。开放皮瓣下缘置引流。同时，行右下唇的修复手术。1周后，伤口愈合，遂拆线，并做原皮瓣的底边切断，保留血管蒂，将皮瓣全部移至缺损区，缝合完全覆盖缺损区。再缝合原取皮区。于术后3、6及12个月进行随访，未见严重感染、下睑外翻及严重的皮肤瘢痕，手术成功，患者满意。
讨论 颞浅动脉于颧弓上方发出颧眶动脉，以及前终支——额支和终末支——顶支。额支自耳屏上方，起自颞浅动脉，较为恒定。通常该支先在颞发际里行走，然后进入前额。位于发际外的长度约为3 cm。在前额无发区的分布面积约为32 cm2。该手术方式采取隧道式带蒂皮肤转移，手术分离皮肤时，应剥离至筋膜下。额部血供主要有两个系统：(1)由颈外动脉系统的颞浅动脉的额支，由两侧进入额部；(2)由颈内动脉系统的分支，滑车上动脉和眶上动脉供应。额部皮瓣的血管位于皮下。本术式所取皮肤主要由颞浅动脉额支供血，故保留发际前将颞侧皮肤作底边，但不做切断，并保留皮下组织，以保护皮瓣蒂部血管。
(收稿日期：1998-08-28 修稿日期：1999-02-08), http://www.100md.com
单位：512000 广东韶关市第一人民医院眼科(欧阳忠，现在深圳市石岩人民医院五官科)
关键词：
中华眼科杂志990528 患者女，44岁。因右颜面部、右侧下唇被他人咬伤5 h，于1996年6月12日入院。体检：一般情况良好。右下睑部、颧骨部可见5.0 cm×7.0 cm×0.5 cm皮肤缺损，下唇右侧见1.0 cm×1.0 cm×4.0 cm皮肤粘膜缺损，伤口可见异物和渗血，余未见异常。实验室检查正常。诊断：右下睑皮肤缺损；右侧下唇部分缺失。治疗：行局部修复整形手术。由于局部皮肤缺损面积较大、污染严重，故不能直接对位缝合及行游离全厚或中厚皮片移植术，因此采用带蒂皮肤移植术。局部麻醉后，取右前额一边长为6 cm、底边2.5 cm的三角形皮瓣，保留皮下组织，注意保护血管，不切断颞侧底边。然后，在右眼颞外侧皮肤下做隧道，与原创面和取皮区沟通，将三角形皮瓣在隧道下移植至下睑的皮肤缺损区，缝合部分原取皮区，并行皮瓣远端及睑缘边缘的缝合。开放皮瓣下缘置引流。同时，行右下唇的修复手术。1周后，伤口愈合，遂拆线，并做原皮瓣的底边切断，保留血管蒂，将皮瓣全部移至缺损区，缝合完全覆盖缺损区。再缝合原取皮区。于术后3、6及12个月进行随访，未见严重感染、下睑外翻及严重的皮肤瘢痕，手术成功，患者满意。
讨论 颞浅动脉于颧弓上方发出颧眶动脉，以及前终支——额支和终末支——顶支。额支自耳屏上方，起自颞浅动脉，较为恒定。通常该支先在颞发际里行走，然后进入前额。位于发际外的长度约为3 cm。在前额无发区的分布面积约为32 cm2。该手术方式采取隧道式带蒂皮肤转移，手术分离皮肤时，应剥离至筋膜下。额部血供主要有两个系统：(1)由颈外动脉系统的颞浅动脉的额支，由两侧进入额部；(2)由颈内动脉系统的分支，滑车上动脉和眶上动脉供应。额部皮瓣的血管位于皮下。本术式所取皮肤主要由颞浅动脉额支供血，故保留发际前将颞侧皮肤作底边，但不做切断，并保留皮下组织，以保护皮瓣蒂部血管。
(收稿日期：1998-08-28 修稿日期：1999-02-08), http://www.100md.com