75例糖尿病合并蛋白尿患者的病因分析
作者：刘高华 孟庆芝 晁爱军 马 健
单位：300211 天津 天津医院内科
关键词：糖尿病；蛋白尿；病因
中西医结合实用临床急救990508 摘要 目的：分析糖尿病患者合并蛋白尿的原因、发生率及其与病程的关系，给临床提供有效的防治措施。方法：对75例糖尿病合并蛋白尿患者的清晨第1次中段尿测定尿蛋白的含量，并统计各种病因对蛋白尿发生的影响。结果：75例糖尿病患者合并蛋白尿的病因中以合并泌尿系感染者占首位，依次为糖尿病肾病、高血压、心功能不全、酮症、高渗昏迷和休克。其中因一种原因出现蛋白尿者占9.3%，2种原因并存者占24.0%，3种及3种以上原因并存者占66.7%；且病程越长，尿蛋白含量越高。结论：糖尿病患者合并蛋白尿常为多因素所致，尿蛋白含量与预后关系密切。
Etiological analysis on 75 cases with diabetes mellitus complicating proteinuria
, http://www.100md.com
Liu Gaohua,Meng Qingzhi,Chao Aijun,et al.
Tianjin Hospital,Tianjin 300211
Abstract Objective:To analyse the etiology,occurance rate,and relationship with ill course in patients with diabetes mellitus complicating proteinuria so that to designate effectively preventive and therapeutic methods.Methods:In the early morning the first middle segmental urine was measured in 75 cases with diabetes mellitus complicating proteinuria and using computerized highspeed analytical instrument of urine the volume of urinary protein was measured,the influences of different causes on occurance of proteinuria was count.Results:In 75 cases with diabetes mellitus the causes complicating proteinuria were following the first was complicated by infections of urinary system,then in turn diabetic nephropathy,hypertension,cardiac insufficiency,diabetic ketosis,hyperosmolar coma and shock.Among these reasons 9.3% was only due to one reason,24.0% due to concomitant two reasons,66.7% due to three or more than three reasons and the longer the ill course was the higher the volume of urinary protein was.Conclusions:The courses for patients with diabetes mellitus to complicate proteinuria are multiple factors and the relationship between volume urinary protein and prognosis is very closer.
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Key words diabetes mellitus proteinurea etiology
糖尿病合并蛋白尿是常见的临床表现，病因比较复杂。现将我院1990～1996年住院的140例糖尿病患者中合并蛋白尿者75例的资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 病例：75例中男28例，女47例；年龄23～86岁，平均(61.64±12.31)岁；胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)4例，非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)71例；病程1～32年。诊断符合文献〔1〕标准。
1.2 检测方法：均采用清晨第1次中段尿用尿液快速分析仪检测尿常规及尿蛋白含量。
1.3 统计学方法：数据以均数±标准差(
±s)表示，用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
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2 结果
2.1 发生率：140例糖尿病患者中75例出现了蛋白尿，蛋白尿发生率为53.57%。病程<5年者66例，28例出现尿蛋白(42.42%)；病程≥5年者74例，47例出现尿蛋白(63.51%)，P<0.01。其中50例糖尿病肾病(DN)患者其尿蛋白的不同含量与病程的关系见表1。
表1 50例DN患者蛋白尿不同含量与病程的关系(±s) 组别
例数(例)
病程(年)
尿蛋白>30 mg/24 h
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14
4.42±1.21
>100 mg/24 h
24
8.91±1.22*
>300 mg/24 h
12
13.16±3.13*
注：与尿蛋白>30 mg/24 h组比较：*P<0.01
2.2 病因及诱因：75例患者中，59例次合并泌尿系感染，50例次合并DN，37例次合并高血压，32例次合并心功能不全，30例次合并酮症，2例次合并高渗昏迷，1例次合并休克。因一种原因出现蛋白尿者7例(9.3%)，2种原因并存者18例(24.0%)，3种原因及以上并存者50例(66.7%)。
, 百拇医药
2.4 预后：在75例糖尿病合并蛋白尿患者中，10例死于多器官衰竭(13.3%)；其余患者通过降血压、扩血管、强心、利尿、改善心功能、抗感染、抗休克、纠正电解质紊乱、降血糖等综合治疗，病情不同程度改善。
3 讨论
糖尿病患者中无并发症者一般尿蛋白阴性或偶有微量蛋白，少量尿蛋白见于泌尿系统感染，大量尿蛋白见于肾脏病变患者，尤其是弥漫性肾小球硬化症者〔1〕。此外，伴有高血压、肾小球动脉硬化症、心力衰竭者也常有少量尿蛋白。当合并酮症酸中毒、高渗性昏迷伴循环衰竭或休克、失水严重影响肾循环时也有尿蛋白〔1〕。
本组资料显示，糖尿病合并蛋白尿的首位原因是合并泌尿系感染。这是因为糖尿病患者白细胞趋化、吞噬功能减弱，故易发生感染，且感染不易控制，须与严格控制糖尿病同时进行，方可获得较好效果〔1〕。当感染控制后尿蛋白可减少或消失。
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本组糖尿病患者发生蛋白尿原因中占第2位的是合并DN，文献〔2〕报告其发生率均占40.0%。DN的诊断通常依据持续性蛋白尿，即除外高血糖、高血压、泌尿系感染和心力衰竭等因素的影响后，每月检查1次，连续至少3次24小时尿蛋白定量>500 mg，或白蛋白总量>300 mg〔3〕。本资料表明，随病程的延长，病情逐渐加重，尿蛋白量也逐渐增加。
本组糖尿病患者发生蛋白尿中占第3位的原因是合并高血压。糖尿病高血压是常见的慢性并发症。高血压可加速糖尿病血管并发症的恶化，高血压对肾小球病变的形成和发展的加速作用已得到广泛证实〔4〕。合并高血压者因肾小动脉硬化狭窄而致肾损害加重，尿蛋白增多。本组患者血压控制稳定后尿蛋白减少。
本组糖尿病患者发生蛋白尿中占第4位的原因是合并心功能不全。心功能不全多为并发缺血性心脏病所致，其中包括冠状动脉粥样硬化性心脏病和糖尿病心肌病〔5〕。一旦出现心功能不全，肾血流量减少，可出现尿蛋白。本组患者心功能改善后，尿蛋白减少或消失。
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当合并酮症、高渗昏迷、休克时，肾血流量减少，肾损害加重，可出现蛋白尿〔1〕。本组患者中这两种原因较少见，给予相应的治疗使病情改善后，尿蛋白可减少或消失。
本组75例糖尿病合并蛋白尿患者中，因一种原因出现者占9.3%，2种原因并存者占24.0%，3种原因及以上并存者占66.7%。出现上述情况可能是因为医疗保健水平的提高和糖尿病患者自我监测日益广泛地受到重视，从而出现糖尿病急性、严重合并症者减少；而由于病史较长，出现慢性并发症从而最后导致多脏器功能衰竭者逐渐增多。故糖尿病患者出现尿蛋白后，要考虑多种因素的影响而给予相应的治疗，以免延误病情。
本文为1998年天津市卫生局医药卫生专业学术年会优秀论文
作者简介：刘高华，女，36岁，主治医师。
4 参考文献
, 百拇医药
1 钟学礼，戴自英主编.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，1992：608，623624
2 周希静.糖尿病肾病的早期诊断与鉴别诊断.实用内科杂志，1993；5(13)：262263
3 向红丁.糖尿病肾病的治疗.中国实用内科杂志，1993；11(13)：684685
4 潘长玉.糖尿病并发高血压的诊断和治疗.中级医刊，1997；32(4)：68
5 胡绍文.糖尿病并发缺血性心脏病的诊断和治疗.中级医刊，1997；32(4)：810
(收稿：19990315 修回：19990331), 百拇医药
单位：300211 天津 天津医院内科
关键词：糖尿病；蛋白尿；病因
中西医结合实用临床急救990508 摘要 目的：分析糖尿病患者合并蛋白尿的原因、发生率及其与病程的关系，给临床提供有效的防治措施。方法：对75例糖尿病合并蛋白尿患者的清晨第1次中段尿测定尿蛋白的含量，并统计各种病因对蛋白尿发生的影响。结果：75例糖尿病患者合并蛋白尿的病因中以合并泌尿系感染者占首位，依次为糖尿病肾病、高血压、心功能不全、酮症、高渗昏迷和休克。其中因一种原因出现蛋白尿者占9.3%，2种原因并存者占24.0%，3种及3种以上原因并存者占66.7%；且病程越长，尿蛋白含量越高。结论：糖尿病患者合并蛋白尿常为多因素所致，尿蛋白含量与预后关系密切。
Etiological analysis on 75 cases with diabetes mellitus complicating proteinuria
, http://www.100md.com
Liu Gaohua,Meng Qingzhi,Chao Aijun,et al.
Tianjin Hospital,Tianjin 300211
Abstract Objective:To analyse the etiology,occurance rate,and relationship with ill course in patients with diabetes mellitus complicating proteinuria so that to designate effectively preventive and therapeutic methods.Methods:In the early morning the first middle segmental urine was measured in 75 cases with diabetes mellitus complicating proteinuria and using computerized highspeed analytical instrument of urine the volume of urinary protein was measured,the influences of different causes on occurance of proteinuria was count.Results:In 75 cases with diabetes mellitus the causes complicating proteinuria were following the first was complicated by infections of urinary system,then in turn diabetic nephropathy,hypertension,cardiac insufficiency,diabetic ketosis,hyperosmolar coma and shock.Among these reasons 9.3% was only due to one reason,24.0% due to concomitant two reasons,66.7% due to three or more than three reasons and the longer the ill course was the higher the volume of urinary protein was.Conclusions:The courses for patients with diabetes mellitus to complicate proteinuria are multiple factors and the relationship between volume urinary protein and prognosis is very closer.
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Key words diabetes mellitus proteinurea etiology
糖尿病合并蛋白尿是常见的临床表现，病因比较复杂。现将我院1990～1996年住院的140例糖尿病患者中合并蛋白尿者75例的资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 病例：75例中男28例，女47例；年龄23～86岁，平均(61.64±12.31)岁；胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)4例，非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)71例；病程1～32年。诊断符合文献〔1〕标准。
1.2 检测方法：均采用清晨第1次中段尿用尿液快速分析仪检测尿常规及尿蛋白含量。
1.3 统计学方法：数据以均数±标准差(
±s)表示，用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有显著性。, http://www.100md.com
2 结果
2.1 发生率：140例糖尿病患者中75例出现了蛋白尿，蛋白尿发生率为53.57%。病程<5年者66例，28例出现尿蛋白(42.42%)；病程≥5年者74例，47例出现尿蛋白(63.51%)，P<0.01。其中50例糖尿病肾病(DN)患者其尿蛋白的不同含量与病程的关系见表1。
表1 50例DN患者蛋白尿不同含量与病程的关系(
±s) 组别例数(例)
病程(年)
尿蛋白>30 mg/24 h
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14
4.42±1.21
>100 mg/24 h
24
8.91±1.22*
>300 mg/24 h
12
13.16±3.13*
注：与尿蛋白>30 mg/24 h组比较：*P<0.01
2.2 病因及诱因：75例患者中，59例次合并泌尿系感染，50例次合并DN，37例次合并高血压，32例次合并心功能不全，30例次合并酮症，2例次合并高渗昏迷，1例次合并休克。因一种原因出现蛋白尿者7例(9.3%)，2种原因并存者18例(24.0%)，3种原因及以上并存者50例(66.7%)。
, 百拇医药
2.4 预后：在75例糖尿病合并蛋白尿患者中，10例死于多器官衰竭(13.3%)；其余患者通过降血压、扩血管、强心、利尿、改善心功能、抗感染、抗休克、纠正电解质紊乱、降血糖等综合治疗，病情不同程度改善。
3 讨论
糖尿病患者中无并发症者一般尿蛋白阴性或偶有微量蛋白，少量尿蛋白见于泌尿系统感染，大量尿蛋白见于肾脏病变患者，尤其是弥漫性肾小球硬化症者〔1〕。此外，伴有高血压、肾小球动脉硬化症、心力衰竭者也常有少量尿蛋白。当合并酮症酸中毒、高渗性昏迷伴循环衰竭或休克、失水严重影响肾循环时也有尿蛋白〔1〕。
本组资料显示，糖尿病合并蛋白尿的首位原因是合并泌尿系感染。这是因为糖尿病患者白细胞趋化、吞噬功能减弱，故易发生感染，且感染不易控制，须与严格控制糖尿病同时进行，方可获得较好效果〔1〕。当感染控制后尿蛋白可减少或消失。
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本组糖尿病患者发生蛋白尿原因中占第2位的是合并DN，文献〔2〕报告其发生率均占40.0%。DN的诊断通常依据持续性蛋白尿，即除外高血糖、高血压、泌尿系感染和心力衰竭等因素的影响后，每月检查1次，连续至少3次24小时尿蛋白定量>500 mg，或白蛋白总量>300 mg〔3〕。本资料表明，随病程的延长，病情逐渐加重，尿蛋白量也逐渐增加。
本组糖尿病患者发生蛋白尿中占第3位的原因是合并高血压。糖尿病高血压是常见的慢性并发症。高血压可加速糖尿病血管并发症的恶化，高血压对肾小球病变的形成和发展的加速作用已得到广泛证实〔4〕。合并高血压者因肾小动脉硬化狭窄而致肾损害加重，尿蛋白增多。本组患者血压控制稳定后尿蛋白减少。
本组糖尿病患者发生蛋白尿中占第4位的原因是合并心功能不全。心功能不全多为并发缺血性心脏病所致，其中包括冠状动脉粥样硬化性心脏病和糖尿病心肌病〔5〕。一旦出现心功能不全，肾血流量减少，可出现尿蛋白。本组患者心功能改善后，尿蛋白减少或消失。
, http://www.100md.com
当合并酮症、高渗昏迷、休克时，肾血流量减少，肾损害加重，可出现蛋白尿〔1〕。本组患者中这两种原因较少见，给予相应的治疗使病情改善后，尿蛋白可减少或消失。
本组75例糖尿病合并蛋白尿患者中，因一种原因出现者占9.3%，2种原因并存者占24.0%，3种原因及以上并存者占66.7%。出现上述情况可能是因为医疗保健水平的提高和糖尿病患者自我监测日益广泛地受到重视，从而出现糖尿病急性、严重合并症者减少；而由于病史较长，出现慢性并发症从而最后导致多脏器功能衰竭者逐渐增多。故糖尿病患者出现尿蛋白后，要考虑多种因素的影响而给予相应的治疗，以免延误病情。
本文为1998年天津市卫生局医药卫生专业学术年会优秀论文
作者简介：刘高华，女，36岁，主治医师。
4 参考文献
, 百拇医药
1 钟学礼，戴自英主编.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，1992：608，623624
2 周希静.糖尿病肾病的早期诊断与鉴别诊断.实用内科杂志，1993；5(13)：262263
3 向红丁.糖尿病肾病的治疗.中国实用内科杂志，1993；11(13)：684685
4 潘长玉.糖尿病并发高血压的诊断和治疗.中级医刊，1997；32(4)：68
5 胡绍文.糖尿病并发缺血性心脏病的诊断和治疗.中级医刊，1997；32(4)：810
(收稿：19990315 修回：19990331), 百拇医药