大黄治疗肾综合征出血热58例疗效观察
作者：刘书胜 朱宗华 曹秉义
单位：刘书胜 277500 山东省滕州市曹庄煤矿卫生所；朱宗华 曹秉义 山东省滕州市工人医院
关键词：
中西医结合实用临床急救990524 我们应用大黄煎剂为主治疗58例肾综合征出血热(HFRS)患者，疗效满意，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：1990年1月～1998年6月发热 2日内入院的HFRS患者99例，依据症状、体征、实验室检查及间接免疫荧光抗体测定结果，并按文献〔1〕进行诊断和分型。随机分为治疗组与对照组。治疗组58例中男35例，女23例；年龄9～68岁，平均34.6岁；其中轻型17例，中型28例，重型11例，危重型2例。对照组41例中男25例，女16例；年龄10～67岁，平均33.8岁；其中轻型12例，中型20例，重型8例，危重型1例。2组患者在性别、年龄、病情等方面具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：在以液体疗法为主的综合治疗基础上，发热早期给予利巴韦林15 mg/kg、强力宁注射液1.5 ml/kg、复方丹参注射液10～20 ml，分别加入5%葡萄糖盐水中静滴，每日1次，连用7～10日。对于低血压、少尿、出血、酸中毒及其他并发症进行预防和对症处理。治疗组在上述治疗的同时给予大黄6～20 g，加水200～400 ml，水开后投药，文火(水微沸)煎10分钟，煎剂分2次口服，个别患者可由胃管内注入。每日1剂，连用7～10日。
1.3 观察项目：每日记录体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、排便次数及病情变化；每2日检测1次血、尿常规及血小板计数；每3日检测1次血丙氨酸转氨酶(ALT)直至正常。
1.4 统计学处理：数据以均数±标准差(
±s)表示，计量资料用t检验。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 临床疗效：由于对HFRS各期及其并发症进行有效地预防和对症处理，2组均未出现确需透析患者，也未有因病情危重或并发症抢救无效而死亡病例，2组患者全部治愈出院。治疗组有17例首次服大黄煎剂后有不同程度的腹泻，其中5例粪便稀薄，每日1次；12例呈粪汁样便，每日2～3次，自感肠鸣，均未作特殊处理继续服用，腹泻渐止。对照组有1例入院次日无明显诱因出现腹泻，每日排便2～3次，镜检阴性，持续2日自止。病情观察结果显示，在各病期、病程及住院时间上，2组比较均有显著性差异，见表1。
表1 2组患者各病期、病程及住院时间比较(±s) d 组别
例数(例)
, http://www.100md.com
发热期
少尿期
多尿期
平均病程
住院时间
治疗组
58
3.25±0.84
1.66±0.85
5.71±1.25
10.24
12.46±2.12
对照组
, 百拇医药
41
5.41±1.21
2.05±1.05
10.71±1.83
16.13
19.53±2.33
P值
<0.01
<0.05
<0.01
<0.01
<0.01
, http://www.100md.com 2.2 血小板计数、ALT恢复正常及尿蛋白转阴，2组比较差异显著，见表2。结果显示，治疗组疗效优于对照组。表2 2组患者实验室指标恢复正常时间比较(±s) d 组别
例数(例)
血小板恢复正常
ALT恢复正常
尿蛋白转阴
治疗组
58
5.12±0.86
6.83±1.12
, 百拇医药
5.41±0.72
对照组
41
8.47±1.02
13.68±1.14
9.81±0.56
P值
<0.01
<0.01
<0.01
3 讨论
HFRS是由出血热病毒引起、免疫介导损伤所致的疾病，常有多器官、多系统及多种严重并发症发生。早期积极有效地治疗，对于减轻症状、缩短病程、减少并发症及促进越期早愈有重要意义。本资料显示，早期应用大黄煎剂治疗HFRS可以收到较好效果。
, 百拇医药
大黄有攻积导滞、泻火解毒、活血祛瘀、逐水消肿的功能。应用生大黄，通过泻下达到清热解毒、凉血化瘀、导滞利尿等作用，祛邪以扶正，达到以通为补的目的。临床观察，大黄对多种病证及急危重症的救治收效良好，其不仅是泻下药，更重要的是一味良好的急救药和“理虚”药〔2〕。另有报道，大黄能抑制体温中枢介质的局部合成，从而使高热体温下降〔3〕；并能提高机体防御功能，增强T淋巴细胞免疫应答功能；还有解除微循环障碍作用〔3〕。大黄尚可促进骨髓制造血小板，使毛细血管壁致密，改善其脆性而起止血作用〔4〕。我们认为，以大黄的凉血解毒、通腑泻下、活血利水作用治疗HFRS，可减轻因免疫损伤所致的各种危害，促进血小板、尿量及肝功能恢复正常，减少或防止出血、休克、急性肾功能衰竭等并发症。显示出疗程短、康复早、无明显不良反应之功效。
作者简介：刘书胜，男，36岁，主治医师。
4 参考文献
1 流行性出血热防治方案(试行).中级医刊，1987；6：3841
2 庞国明.生大黄为主保留灌肠在急危重症中的应用.中医杂志，1997；38(9)：533
3 陈德昌，景炳文，焦东海.大黄治疗急性胰腺炎的疗效观察.中西医结合实用临床急救，1994；1(1)：910
4 吴葆杰主编.中草药药理学.第1版.北京：人民卫生出版社，1983：139
(收稿：19980710 修回：19980903), 百拇医药
单位：刘书胜 277500 山东省滕州市曹庄煤矿卫生所；朱宗华 曹秉义 山东省滕州市工人医院
关键词：
中西医结合实用临床急救990524 我们应用大黄煎剂为主治疗58例肾综合征出血热(HFRS)患者，疗效满意，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：1990年1月～1998年6月发热 2日内入院的HFRS患者99例，依据症状、体征、实验室检查及间接免疫荧光抗体测定结果，并按文献〔1〕进行诊断和分型。随机分为治疗组与对照组。治疗组58例中男35例，女23例；年龄9～68岁，平均34.6岁；其中轻型17例，中型28例，重型11例，危重型2例。对照组41例中男25例，女16例；年龄10～67岁，平均33.8岁；其中轻型12例，中型20例，重型8例，危重型1例。2组患者在性别、年龄、病情等方面具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：在以液体疗法为主的综合治疗基础上，发热早期给予利巴韦林15 mg/kg、强力宁注射液1.5 ml/kg、复方丹参注射液10～20 ml，分别加入5%葡萄糖盐水中静滴，每日1次，连用7～10日。对于低血压、少尿、出血、酸中毒及其他并发症进行预防和对症处理。治疗组在上述治疗的同时给予大黄6～20 g，加水200～400 ml，水开后投药，文火(水微沸)煎10分钟，煎剂分2次口服，个别患者可由胃管内注入。每日1剂，连用7～10日。
1.3 观察项目：每日记录体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、排便次数及病情变化；每2日检测1次血、尿常规及血小板计数；每3日检测1次血丙氨酸转氨酶(ALT)直至正常。
1.4 统计学处理：数据以均数±标准差(
±s)表示，计量资料用t检验。, http://www.100md.com
2 结果
2.1 临床疗效：由于对HFRS各期及其并发症进行有效地预防和对症处理，2组均未出现确需透析患者，也未有因病情危重或并发症抢救无效而死亡病例，2组患者全部治愈出院。治疗组有17例首次服大黄煎剂后有不同程度的腹泻，其中5例粪便稀薄，每日1次；12例呈粪汁样便，每日2～3次，自感肠鸣，均未作特殊处理继续服用，腹泻渐止。对照组有1例入院次日无明显诱因出现腹泻，每日排便2～3次，镜检阴性，持续2日自止。病情观察结果显示，在各病期、病程及住院时间上，2组比较均有显著性差异，见表1。
表1 2组患者各病期、病程及住院时间比较(
±s) d 组别例数(例)
, http://www.100md.com
发热期
少尿期
多尿期
平均病程
住院时间
治疗组
58
3.25±0.84
1.66±0.85
5.71±1.25
10.24
12.46±2.12
对照组
, 百拇医药
41
5.41±1.21
2.05±1.05
10.71±1.83
16.13
19.53±2.33
P值
<0.01
<0.05
<0.01
<0.01
<0.01
, http://www.100md.com 2.2 血小板计数、ALT恢复正常及尿蛋白转阴，2组比较差异显著，见表2。结果显示，治疗组疗效优于对照组。表2 2组患者实验室指标恢复正常时间比较(
±s) d 组别例数(例)
血小板恢复正常
ALT恢复正常
尿蛋白转阴
治疗组
58
5.12±0.86
6.83±1.12
, 百拇医药
5.41±0.72
对照组
41
8.47±1.02
13.68±1.14
9.81±0.56
P值
<0.01
<0.01
<0.01
3 讨论
HFRS是由出血热病毒引起、免疫介导损伤所致的疾病，常有多器官、多系统及多种严重并发症发生。早期积极有效地治疗，对于减轻症状、缩短病程、减少并发症及促进越期早愈有重要意义。本资料显示，早期应用大黄煎剂治疗HFRS可以收到较好效果。
, 百拇医药
大黄有攻积导滞、泻火解毒、活血祛瘀、逐水消肿的功能。应用生大黄，通过泻下达到清热解毒、凉血化瘀、导滞利尿等作用，祛邪以扶正，达到以通为补的目的。临床观察，大黄对多种病证及急危重症的救治收效良好，其不仅是泻下药，更重要的是一味良好的急救药和“理虚”药〔2〕。另有报道，大黄能抑制体温中枢介质的局部合成，从而使高热体温下降〔3〕；并能提高机体防御功能，增强T淋巴细胞免疫应答功能；还有解除微循环障碍作用〔3〕。大黄尚可促进骨髓制造血小板，使毛细血管壁致密，改善其脆性而起止血作用〔4〕。我们认为，以大黄的凉血解毒、通腑泻下、活血利水作用治疗HFRS，可减轻因免疫损伤所致的各种危害，促进血小板、尿量及肝功能恢复正常，减少或防止出血、休克、急性肾功能衰竭等并发症。显示出疗程短、康复早、无明显不良反应之功效。
作者简介：刘书胜，男，36岁，主治医师。
4 参考文献
1 流行性出血热防治方案(试行).中级医刊，1987；6：3841
2 庞国明.生大黄为主保留灌肠在急危重症中的应用.中医杂志，1997；38(9)：533
3 陈德昌，景炳文，焦东海.大黄治疗急性胰腺炎的疗效观察.中西医结合实用临床急救，1994；1(1)：910
4 吴葆杰主编.中草药药理学.第1版.北京：人民卫生出版社，1983：139
(收稿：19980710 修回：19980903), 百拇医药