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编号:10249167
精制蝮蛇抗栓酶降低糖尿病肾病患者的尿蛋白及血糖的观察
http://www.100md.com 《中国中西医结合急救杂志》 1999年第5期
     作者:秦遐玲 戴伯荣

    单位:225300 江苏省泰州市中医院

    关键词:

    中西医结合实用临床急救990521 精制蝮蛇抗栓酶具有抗凝、降血脂、降低血粘度和改善微循环等作用。临床上已广泛用于治疗脑栓塞、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病及糖尿病。我们应用精制蝮蛇抗栓酶治疗25例Ⅱ型糖尿病(NIDDM)肾病患者,观察其疗效及对尿蛋白、血糖的作用,报告如下。

    1 病例与方法

    1.1 病例:NIDDM患者的诊断与分型依据1980年WHO糖尿病标准〔1〕,并排除其他肾病。糖尿病肾病(DN)的分期参照Megensen的分期法〔2〕。47例均为1995年1月~1997年12月住院患者,随机分为2组,治疗组25例中男16例,女9例;年龄28~62岁,平均47岁;病程4~20年,平均9.0年;分期:早期DN 11例,尿蛋白平均470 mg/24 h,中期DN 14例,尿蛋白平均1 000 mg/24 h。对照组22例中男14例,女8例;年龄30~60岁,平均46岁;病程4~22年,平均9.6年;分期:早期DN 9例,尿蛋白平均420 mg/24 h,中期DN 13例,尿蛋白平均980 mg/24 h。2组患者在性别、年龄、病程分期及尿蛋白定量方面均无显著性差异。
, 百拇医药
    1.2 方法:对照组患者控制饮食加口服优降糖2.5 mg,每日3次;心痛定每日20~30 mg,苯拉普利每日10 mg,潘生丁每日150~300 mg,各分3次口服,连用4周。治疗组在对照组治疗的基础上加用精制蝮蛇抗栓酶1 U,加入生理盐水250 ml中静滴,每日1次,连用4周。2组均未用影响血糖药物。2组均于治疗前后抽取空腹静脉血测定血糖及尿蛋白定量。

    1.3疗效标准〔3〕:显效:临床症状消失,水肿消退,空腹血糖降至7.2 mmol/L或降低>35%,肾功能正常,早期DN患者尿蛋白定性检查阴性,中期DN患者尿蛋白定量降低>50%;有效:临床症状明显减轻,空腹血糖降至7.2~8.3 mmol/L,早期DN尿蛋白在正常范围,中期DN尿蛋白降低>30%;无效:临床症状及各项检测指标均达不到上述标准或加重。

    1.4 统计学方法:数据以均数±标准差(15a.gif (107 字节)±s)表示,采用t检验和χ2检验。P<0.05为差异有显著性。
, 百拇医药
    2 结果

    2.1 2组患者治疗前后空腹血糖水平的变化见表1。

    表1 2组DN患者治疗前后空腹血糖水平的比较(15a.gif (107 字节)±s) mmol/L 组别

    例数(例)

    治疗前

    治疗后

    t值

    P值

    治疗组

, 百拇医药     25

    12.20±2.10

    7.10±1.41

    2.89

    <0.01

    对照组

    22

    11.80±2.18

    8.20±1.36

    2.30

    <0.05

    注:与对照组治疗后比较:t=2.42,P<0.05
, 百拇医药
    2.2 2组患者降低血糖的疗效比较见表2。

    表2 2组患者降低血糖的疗效比较 例(%) 组别

    例数(例)

    显效

    有效

    无效

    总有效率(%)

    χ2

    P值

    治疗组

    25

    14(56.0)
, 百拇医药
    10(40.0)

    1( 4.0)

    96.0

    4.02

    <0.05

    对照组

    22

    8(36.4)

    10(45.5)

    4(18.2)

    81.8

    2.3 2组患者治疗前后尿蛋白定量的变化见表3。表3 2组患者治疗前后尿蛋白定量的变化(15a.gif (107 字节)±s) mg/24 h 组别
, 百拇医药
    例数(例)

    治疗前

    治疗后

    t值

    P值

    治疗组

    25

    1 056±236

    406±134

    2.84

    <0.01

    对照组

    22
, 百拇医药
    984±248

    620±130

    2.12

    <0.05

    注:与对照组治疗后比较:t=2.13,P<0.05

    2.4 2组患者降低尿蛋白的疗效比较见表4。

    表4 2组患者降低尿蛋白的疗效比较 例(%) 组别

    例数(例)

    显效

    有效

    无效

, 百拇医药     总有效率(%)

    χ2

    P值

    治疗组

    25

    14(56.0)

    8(32.0)

    3(12.0)

    88.0

    7.13

    <0.01

    对照组

    22
, 百拇医药
    6(27.3)

    10(45.5)

    6(27.3)

    72.8

    3 讨论

    DN发病机制复杂,现代医学认为,高血糖引起患者内环境异常,血管紧张素活性增高,致肾脏高灌注与高滤过,促使尿蛋白滤过增加,最终引起肾内微血管病变及肾小球硬化。苯拉普利是血管紧张素转换酶抑制剂,可使循环和组织中的血管紧张素水平降低,从而对抗血管紧张素对肾脏的不良作用,达到了减少尿中蛋白排泄量的目的〔4〕。苯拉普利与钙拮抗剂心痛定合用,不仅有效地使全身血管扩张和肾血管扩张而起降压作用,而且对DN患者起保护作用。糖尿病患者体内脂质代谢异常,血液呈高凝状态,血小板功能亢进和聚集增强,促进肾小球微血栓形成。蝮蛇抗栓酶具有抗凝、溶栓、降血脂、改善微循环等多种功能,有增加肾脏血液供应,改善肾功能的良好作用〔5〕。有报道,精制蝮蛇抗栓酶中含有神经活素(NGF),NGF有部分类似胰岛素的分子结构和功能,可促进葡萄糖的利用和脂肪、蛋白质的合成,故可使血糖下降,改善糖与脂质代谢;并能有效地治疗糖尿病及其并发症〔6〕。因此蝮蛇抗栓酶与苯拉普利、心痛定及降糖药物合用较单纯西药治疗更有效地改善症状,控制血糖,减少蛋白尿,改善微循环,从而延缓或阻止DN的发展,具有良好的疗效。
, 百拇医药
    作者简介:秦遐玲,女,57岁,副主任医师。

    4 参考文献

    1 陈灏珠主编.内科学.第3版.北京:人民卫生出版社,1989:723726

    2 施曼珠.糖尿病肾病.中华肾脏病杂志,1993;9(5):297299

    3 蓝光明.中西医结合治疗糖尿病肾病近期疗效观察.实用中西医结合杂志,1996;9(11):679680

    4 孙世澜,宁勇,黄小妹.苯拉普利对糖尿病大鼠肾脏的保护作用.中华肾脏病杂志,1996;12(6):336339

    5 刘可涉.精制蝮蛇抗栓酶治愈肾病综合征1例报告.中国医科大学学报(专刊),1995;24:220

    6 万青,冯世良,赵月华.精制蝮蛇抗栓酶治疗糖尿病及其对血脂、血糖的作用观察.中国医科大学学报(专刊),1995;24:135136

    (收稿:19980814 修回:19990423), http://www.100md.com