中西医结合治疗急性肾功能衰竭31例疗效观察
作者：韩履祺 王世荣 宋跃飞
单位：030012 太原 山西省中医药研究院
关键词：
中西医结合实用临床急救990519 1995年1月～1997年12月，我们采用中西医结合方法治疗急性肾功能衰竭(ARF)患者31例，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：患者均符合1992年全国肾病专业委员会安徽太平专题座谈会制订的ARF诊断标准〔1〕。31例中男19例，女12例；年龄19～83岁(19～39岁10例，40～60岁16例，61岁以上5例)，平均(50.1±17.3)岁。原发病：肾病综合征5例，急进性肾炎4例，急性肾炎3例，狼疮肾炎2例，膀胱癌1例，糖尿病2例，肺炎、急性肠炎、乙型肝炎、脑出血各2例，乙醇中毒1例，挤压综合征、胆囊切除术、前列腺肥大各1例，产后感染、产后大出血各1例。导致ARF的诱因：呼吸道感染15例，肠道感染2例，产后感染1例，药物9例(庆大霉素7例，甘露醇1例，感冒通1例)，创伤及其他4例。治疗前血尿素氮(BUN)平均(39.6±8.3)mmol/L，血肌酐(SCr)平均(692.0±127.3)μmol/L。患者均有水肿、少尿、恶心呕吐；伴胸闷、咳嗽21例；伴躁动、抽搐8例；伴嗜睡3例。18例有心率缓慢、心律不齐，13例呈端坐呼吸、两肺底可闻及湿性口 罗音。20例尿量<400 ml/24 h 2日以上，6例无尿2日。
, 百拇医药
中医辨证分型依据新药(中药)治疗ARF临床研究指导原则〔2〕分为4型：热邪炽盛型、火毒瘀滞型、湿热蕴结型和气脱津伤型。
1.2 治疗方法：
1.2.1 患者均内服清热利湿、行瘀泻浊方药：大黄10 g，黄连10 g，半边莲30 g，公英30 g,厚朴10 g，陈皮10 g，半夏10 g，大腹皮15 g，车前子15 g(包)，赤芍15 g，益母草30 g，王不留行10 g。随症加减：发热重者加银花30 g，连翘15 g；水肿明显者加黑白丑4 g，葶苈子30 g，大腹皮15 g；伴血尿加白茅根60 g，大小蓟各60 g；气阴两虚加太子参30 g，黄芪30 g，灵芝15 g。同时并用本院中药结肠透析液150 ml高位灌肠，每日2次。
1.2.2 西药治疗：抗感染：根据药敏试验选用肾毒性小的有效抗菌药物，清除感染灶。扩充血容量：对低血容量者静脉输注林格氏液、等渗葡萄糖盐水扩充血容量，“量出为入”控制液体入量。每日液体入量≤前1日排尿量(粪便、呕吐、引流液量及伤口的渗出量+500 ml)。血容量恢复后尿量仍不增加者，以多巴胺(1～3 μg.kg-1.min-1)和速尿(100～200 mg/d)联用，增强利尿效果。纠正酸中毒：静滴5%碳酸氢钠，按5.0 ml/kg可提高二氧化碳结合力4.5 mmol/L计算。同时静滴10%葡萄糖酸钙10～20 ml，既可防治低钙性抽搐，又可拮抗钾离子对心肌的毒害作用。配合血液透析23例，透析2～43次。
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1.3 疗效判断标准：参照新药(中药)治疗ARF临床研究指导原则〔2〕。痊愈：临床症状与体征完全消失，每日尿量>1 000 ml,BUN<7.19 mmol/L，SCr<176.8 μmol/L；显效：临床症状与体征消失，每日尿量>1 000 ml，BUN较治前下降2/3以上，SCr下降2/3以上，肾功能尚未完全恢复正常；有效：临床症状与体征基本消失，每日尿量>400 ml，BUN较治前下降1/2以上，SCr下降1/3以上，肾功能有一定改善；无效：各项指标无改善并有恶化者。
2 结果
2.1 临床疗效：痊愈23例(74.19%)，显效2例(6.45%)，有效4例(12.90%)，无效2例(6.45%)，总有效率为93.55%。
2.2 疗效与原发病的关系见表1。
表1 疗效与原发病的关系 例 原发病
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例数
痊愈
显效
有效
无效
总有效率
(%)
内科疾病
26
19
2
4
1
96.15
, 百拇医药
外科疾病
3
2
1
66.67
妇科疾病
2
2
100.00
2.3 疗效与年龄的关系见表2。表2 疗效与年龄的关系 例 年龄
例数
痊愈
显效
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有效
无效
总有效率
(%)
19～39岁
10
8
1
1
100.00
40～60岁
16
13
, 百拇医药
1
2
100.00
≥61岁
5
2
1
2
60.00
2.4 疗效与中医证型的关系见表3。表3 不同证型患者的疗效比较 例 证型
例数
痊愈
显效
, 百拇医药
有效
无效
总有效率
(%)
热邪炽盛型
8
6
1
1
100.00
火毒瘀滞型
2
1
, 百拇医药 1
100.00
湿热蕴结型
16
14
1
1
100.00
气脱津伤型
5
2
1
2
60.00
, http://www.100md.com
3 讨论
ARF是由各种原因导致肾小球滤过率在短期内急剧下降，引起BUN和SCr显著上升以及水、电解质紊乱和酸碱失衡的急性尿毒症。感染、高热、低血容量和(或)用肾毒性药物常是导致ARF的最直接的原因。在本组患者中，由感染导致者18例(58.06%)，药物导致者9例(29.03%)。发生于内科疾病者26例(83.87%)。影响疗效的因素主要是多器官衰竭和老年患者，3例外科重创后合并多器官衰竭者痊愈2例。年龄在61岁以上者5例中3例有效，较60岁以下者明显减低。
ARF少尿、无尿症状，并兼恶心、呕吐属于中医“癃闭”、“关格”范畴。《景岳全书》曰“小便不通是为癃闭，此最危最急症也。水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘，数日不通则奔迫难堪，必致危殆。”《伤寒论》述“关则不得小便，格则吐逆。”指出“癃闭”及“关格”的发病特点及危重程度〔3〕。ARF病位在肾，其病机主要是湿热壅滞，外感邪毒，内犯肾脏，气血瘀阻，损伤肾络，及严重创伤所致气阴亏虚。病机以实为主，治疗则当以通为主，清热利湿，行瘀泻浊。对于外科重创及老年体弱合并多脏器功能损害而见津气阴血虚损者，应扶正祛邪，酌加补益之品。我们采用中西医结合治疗ARF，痊愈率74.19%，总有 效率93.55%，尤其是对湿热蕴结型、热邪炽盛型和火毒瘀滞型者疗效较明显。说明清热利湿、行瘀泻浊法配合西药治疗有助于维持机体内环境平衡，促进肾功能恢复，提高疗效。 本文曾在1998年第2届国际中西医结合肾脏疾病学术会议上交流
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作者简介：韩履祺，女，46岁，副主任医师。
4 参考文献
1 原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要.中华内科杂志，1993；32(2)：131134
2 中药新药治疗急性肾功能衰竭的临床研究指导原则.中药新药临床研究指导原则.第1辑.中华人民共和国卫生部制定发布，1993：163166
3 沈庆法主编.中医临床肾脏病学.上海：上海科学技术出版社，1997：291300
(收稿：19980305 修回：19990423), 百拇医药
单位：030012 太原 山西省中医药研究院
关键词：
中西医结合实用临床急救990519 1995年1月～1997年12月，我们采用中西医结合方法治疗急性肾功能衰竭(ARF)患者31例，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：患者均符合1992年全国肾病专业委员会安徽太平专题座谈会制订的ARF诊断标准〔1〕。31例中男19例，女12例；年龄19～83岁(19～39岁10例，40～60岁16例，61岁以上5例)，平均(50.1±17.3)岁。原发病：肾病综合征5例，急进性肾炎4例，急性肾炎3例，狼疮肾炎2例，膀胱癌1例，糖尿病2例，肺炎、急性肠炎、乙型肝炎、脑出血各2例，乙醇中毒1例，挤压综合征、胆囊切除术、前列腺肥大各1例，产后感染、产后大出血各1例。导致ARF的诱因：呼吸道感染15例，肠道感染2例，产后感染1例，药物9例(庆大霉素7例，甘露醇1例，感冒通1例)，创伤及其他4例。治疗前血尿素氮(BUN)平均(39.6±8.3)mmol/L，血肌酐(SCr)平均(692.0±127.3)μmol/L。患者均有水肿、少尿、恶心呕吐；伴胸闷、咳嗽21例；伴躁动、抽搐8例；伴嗜睡3例。18例有心率缓慢、心律不齐，13例呈端坐呼吸、两肺底可闻及湿性口 罗音。20例尿量<400 ml/24 h 2日以上，6例无尿2日。
, 百拇医药
中医辨证分型依据新药(中药)治疗ARF临床研究指导原则〔2〕分为4型：热邪炽盛型、火毒瘀滞型、湿热蕴结型和气脱津伤型。
1.2 治疗方法：
1.2.1 患者均内服清热利湿、行瘀泻浊方药：大黄10 g，黄连10 g，半边莲30 g，公英30 g,厚朴10 g，陈皮10 g，半夏10 g，大腹皮15 g，车前子15 g(包)，赤芍15 g，益母草30 g，王不留行10 g。随症加减：发热重者加银花30 g，连翘15 g；水肿明显者加黑白丑4 g，葶苈子30 g，大腹皮15 g；伴血尿加白茅根60 g，大小蓟各60 g；气阴两虚加太子参30 g，黄芪30 g，灵芝15 g。同时并用本院中药结肠透析液150 ml高位灌肠，每日2次。
1.2.2 西药治疗：抗感染：根据药敏试验选用肾毒性小的有效抗菌药物，清除感染灶。扩充血容量：对低血容量者静脉输注林格氏液、等渗葡萄糖盐水扩充血容量，“量出为入”控制液体入量。每日液体入量≤前1日排尿量(粪便、呕吐、引流液量及伤口的渗出量+500 ml)。血容量恢复后尿量仍不增加者，以多巴胺(1～3 μg.kg-1.min-1)和速尿(100～200 mg/d)联用，增强利尿效果。纠正酸中毒：静滴5%碳酸氢钠，按5.0 ml/kg可提高二氧化碳结合力4.5 mmol/L计算。同时静滴10%葡萄糖酸钙10～20 ml，既可防治低钙性抽搐，又可拮抗钾离子对心肌的毒害作用。配合血液透析23例，透析2～43次。
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1.3 疗效判断标准：参照新药(中药)治疗ARF临床研究指导原则〔2〕。痊愈：临床症状与体征完全消失，每日尿量>1 000 ml,BUN<7.19 mmol/L，SCr<176.8 μmol/L；显效：临床症状与体征消失，每日尿量>1 000 ml，BUN较治前下降2/3以上，SCr下降2/3以上，肾功能尚未完全恢复正常；有效：临床症状与体征基本消失，每日尿量>400 ml，BUN较治前下降1/2以上，SCr下降1/3以上，肾功能有一定改善；无效：各项指标无改善并有恶化者。
2 结果
2.1 临床疗效：痊愈23例(74.19%)，显效2例(6.45%)，有效4例(12.90%)，无效2例(6.45%)，总有效率为93.55%。
2.2 疗效与原发病的关系见表1。
表1 疗效与原发病的关系 例 原发病
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例数
痊愈
显效
有效
无效
总有效率
(%)
内科疾病
26
19
2
4
1
96.15
, 百拇医药
外科疾病
3
2
1
66.67
妇科疾病
2
2
100.00
2.3 疗效与年龄的关系见表2。表2 疗效与年龄的关系 例 年龄
例数
痊愈
显效
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有效
无效
总有效率
(%)
19～39岁
10
8
1
1
100.00
40～60岁
16
13
, 百拇医药
1
2
100.00
≥61岁
5
2
1
2
60.00
2.4 疗效与中医证型的关系见表3。表3 不同证型患者的疗效比较 例 证型
例数
痊愈
显效
, 百拇医药
有效
无效
总有效率
(%)
热邪炽盛型
8
6
1
1
100.00
火毒瘀滞型
2
1
, 百拇医药 1
100.00
湿热蕴结型
16
14
1
1
100.00
气脱津伤型
5
2
1
2
60.00
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3 讨论
ARF是由各种原因导致肾小球滤过率在短期内急剧下降，引起BUN和SCr显著上升以及水、电解质紊乱和酸碱失衡的急性尿毒症。感染、高热、低血容量和(或)用肾毒性药物常是导致ARF的最直接的原因。在本组患者中，由感染导致者18例(58.06%)，药物导致者9例(29.03%)。发生于内科疾病者26例(83.87%)。影响疗效的因素主要是多器官衰竭和老年患者，3例外科重创后合并多器官衰竭者痊愈2例。年龄在61岁以上者5例中3例有效，较60岁以下者明显减低。
ARF少尿、无尿症状，并兼恶心、呕吐属于中医“癃闭”、“关格”范畴。《景岳全书》曰“小便不通是为癃闭，此最危最急症也。水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘，数日不通则奔迫难堪，必致危殆。”《伤寒论》述“关则不得小便，格则吐逆。”指出“癃闭”及“关格”的发病特点及危重程度〔3〕。ARF病位在肾，其病机主要是湿热壅滞，外感邪毒，内犯肾脏，气血瘀阻，损伤肾络，及严重创伤所致气阴亏虚。病机以实为主，治疗则当以通为主，清热利湿，行瘀泻浊。对于外科重创及老年体弱合并多脏器功能损害而见津气阴血虚损者，应扶正祛邪，酌加补益之品。我们采用中西医结合治疗ARF，痊愈率74.19%，总有 效率93.55%，尤其是对湿热蕴结型、热邪炽盛型和火毒瘀滞型者疗效较明显。说明清热利湿、行瘀泻浊法配合西药治疗有助于维持机体内环境平衡，促进肾功能恢复，提高疗效。 本文曾在1998年第2届国际中西医结合肾脏疾病学术会议上交流
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作者简介：韩履祺，女，46岁，副主任医师。
4 参考文献
1 原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要.中华内科杂志，1993；32(2)：131134
2 中药新药治疗急性肾功能衰竭的临床研究指导原则.中药新药临床研究指导原则.第1辑.中华人民共和国卫生部制定发布，1993：163166
3 沈庆法主编.中医临床肾脏病学.上海：上海科学技术出版社，1997：291300
(收稿：19980305 修回：19990423), 百拇医药