腹部闭合性损伤患者血浆内皮素水平的观察
作者：王劲松
单位：安徽省皖南医学院弋矶山医院急救中心(芜湖，241001)
关键词：腹部损伤，闭合性；血浆内皮素
中国急救医学990508 [摘 要] 目的 探讨血浆内皮素(ET)在不同程度的腹部闭合性损伤患者治疗前后含量变化规律及临床意义。方法 按休克程度将35例腹部闭合性损伤患者分为轻、中、重三组，采用放射免疫分析法测定35例患者治疗前后及21例健康者ET含量。结果 治疗前患者ET含量明显高于对照组，且休克越重升高越显著(66.1±10.2 ng/L、81.3±12.8 ng/L、89.4±13.7 ng/L比48.2±10.2 ng/L，P<0.05、P<0.01、P<0.005)；轻度患者治疗后ET水平降至正常(50.8±9.9 ng/L)，中度者较治疗前明显下降(64.6±9.3 ng/L，P<0.05)，但仍显著高于对照组(P<0.05)，重度者治疗前后比较无显著变化(88.7±15.9 ng/L，P>0.05)。结论 血浆ET水平变化的测定，对于腹部闭合性损伤患者具有重要的临床参考价值。
, http://www.100md.com
Observation of plasma endothelin levels in patients with abdominal closed injury Wang Jinsong. Yijishan Hospital, Wannan Medical College,Wuhu 241001
[Abstract] Objective To investigate the change of plasma endothelin (ET) levels in patiens with different degree of abdominal closed injury and its clinic singificance .Methods Abdominal closed injury patients were classified into three groups: minor,moderate and severe acoording to the degree of shock .The plasma ET levels were measured by RIA in 35 patients with abdominal closed injury before and after treatment and in 21 healthy volunteeres. Results The levels of plasma ET in the patients before treatment were higher than those in normal subjects . And the serious their shock degree were ,the higher the levels rose (66.1±10.2 ng/L、81.3±12.8 ng/L、89.4±13.7 ng/L比48.2±10.2 ng/L，P<0.05、P<0.01、P<0.005);After treatment the ET levels in the monir and moderate groups (64.6±9.3 ng/L，P<0.05)decreased significantly ,but the levels remained high high in the moderate groups (P<0.05)，while decreased to normal in the minor group (50.8±9.9 ng/L,P>0.05) no significant difference were observed in the severe group before and after treatment (88.7±15.9ng/L，P>0.05).Conclusion The measurement of plasma ET levels may be of great value in patients with abdominal closed injury.
, 百拇医药
[Key Words] Abdominal injury, closed Endothelin
内皮素(Endothelin，ET)是1988年由日本学者从猪的主动脉内皮细胞培养液中发现的一种血管活性多肽，它具有强烈持久的收缩血管作用[1]，也是迄今所知体内最强的血管收缩肽。正常情况下，循环血中ET浓度很低，但当儿茶酚胺、血管加压素和凝血酶刺激以及缺血、缺氧、再灌注损伤时可促使其分泌增加[2]。我们设想腹部闭合性损伤时，由于机体的强烈应激反应和创伤、失血性休克状态是ET分泌的强烈刺激因素。为此，我们测定了35例腹部闭合性损伤患者治疗前后血浆ET的含量，以探讨其变化的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 腹部闭合性损伤患者35例中，男22例，女13例，年龄14～70岁，平均34.5±10.8岁。病程为1小时～15天。其中肝破裂14例，脾破裂20例，肝脾均破裂1例。按休克程度分为轻、中、重三组，轻度9例，血压正常，脉搏<100次/分，腹腔出血量<800 ml；中度15例，收缩压9.5～12 kPa，脉搏100～120次/分，出血量为800～1 600 ml；重度11例，收缩压<9.5 kPa，脉搏>120次/分，腹腔出血>1 600 ml。其中有2例血压、脉搏均测不出，腹腔积血高达2 500 ml左右。31例患者行急诊手术治疗，4例轻度休克患者行保守治疗。以上均经腹穿、B超和手术等证实。患者既往无胃肠道疾病史，无明显的肝、肾功能损害。对照组21例中，男12例，女9例，年龄为20～55岁，平均36.8±12.0岁，均为本院健康体检者。
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1.2 研究方法 患者于入院即刻及治疗1周后清晨空腹分别采取肘静脉血2 ml，注入含10%EDTA二Na 30 μL和抑肽酶40 μL的试管中混匀。4℃下离心(3 000 r/min)10分钟，吸出血浆，-20℃以下保存待测。对照组于清晨空腹采血，血清处理同前。ET放射免疫分析试剂盒由解放军总院东亚免疫技术研究所提供，采用北京医用离心机厂生产的LDR4-8.4 C冷冻离心机分离，国营西安二六二厂生产的FJ-2008P自动γ免疫计数器测定。均严格按说明书操作。所测各组数据均用平均数±标准差(
±s)表示，显著性比较采用t检验。
2 结果
腹部闭合性损伤患者血浆ET含量明显高于对照组，且随休克程度的加重，其显著性随之增大(P分别<0.05、0.01、0.005)。经手术或保守治疗1周后，轻度休克患者血浆ET降至对照组水平(P>0.05)；中度患者与术前比较显著下降(P<0.05)，但仍高于对照组(P<0.05)；重度患者手术前后差异无显著意义(见附表)。
, 百拇医药
附表 各组患者血浆ET的含量变化(±s，ng/L) 组 别
例数
治疗前
治疗后
腹部闭合性损伤组
35
轻度休克组
9
66.1±10.2*
50.8±9.9
中度休克组
, 百拇医药
15
81.3±12.8**
64.6±9.3++*
重度休克组
11
89.4±13.7***
88.7±15.9+
对照组
21
48.2±10.2
注：t＝0.453、P>0.05，*t＝2.241、P<0.05，**t＝2.539、P<0.01，***t＝3.384、P<0.005，表示与对照组比较；+t＝0.215、P>0.05，++t＝2.165、P<0.05，表示与治疗前比较。
, 百拇医药
3 讨论
自从Yanagisawa 在猪的主动脉内皮细胞中发现ET以来，大量的体内外实验已证实ET与多种疾病密切相关。它对大多数血管床均有收缩作用，并增加血管的外周阻力和平均动脉压，同时也增强血管平滑肌对其它血管收缩物质(如去甲肾上腺素等)的收缩反应，而使血压升高[3]。因此，对于维持损伤患者的血压起着一定的作用。
生理情况下，血中ET水平很低，不起循环激素样作用，而在各种病理损伤中，尤其是出现休克时ET增高明显，多数学者认为ET是导致休克发病的重要体液因素之一[4]。本结果表明，腹部闭合性损伤患者血浆ET含量明显高于对照组，且随休克程度加重，其显著性随之增大。经治疗1周后，轻度休克患者ET降至对照组水平；中度患者较术前显著下降，但仍高于对照组；重度患者手术前后比较差异无显著意义。说明血浆ET水平的变化与损伤，尤其是休克程度密切相关。
, 百拇医药 急性损伤早期，由于创伤及失血的刺激，机体处于应激状态，交感神经强烈兴奋，儿茶酚胺类物质大量增加，刺激ET合成与释放[5]。当休克发生时，组织微循环障碍，细胞缺血、缺氧使ET水平升高更明显[5]。轻度休克患者由于损伤轻，出血量少，血压仍正常，且机体尚具有一定的代偿能力，经有效治疗后，可使ET恢复到正常水平。ET主要是由血管内皮细胞合成的，适量的ET参与血压的基础长期调节，是维持正常血压的主要原因之一[6]。中度患者由于损伤较重，出血较多，组织细胞缺血、缺氧较重，机体的代偿能力也降低，经手术治疗后短期内不能完全恢复，可能是引起术后ET维持较高水平的重要因素。重度患者由于出血量大，休克表现明显，导致机体微循环显著障碍，组织细胞缺血、缺氧及再灌注损伤更明显，使血浆ET水平更高。其手术前后血浆ET含量比较差异无显著意义。原因可能是由于患者损伤过重，出血过多，机体失代偿明显，虽经有效治疗，短期内ET水平恢复不够显著所致。因此，在腹部闭合性损伤患者中，ET水平变化的测定有助于临床病情的观察以及预后的判定。其确切机制尚有待于进一步探讨。
, 百拇医药
参考文献
1 Yanagisawa M,Kurihara H,Kimura S,et al. A novel potent vasoconstrictor peptide produced by vascular endothlial cell. Nature 1988,332:411
2 Remzzi G,Benigni A.Endothelin in the control of cardiova scular and renal function .Lancet ,1993,342:589
3 曾正陪，唐丹，孙梅勋，等.血浆内皮素与糖尿病的关系.中华内科杂志，1994，33(7)：467
4 范瑾.内皮素及其临床意义.国外医学儿科学分册，1994，21(6)：292
5 Saito Y, Nakao K, Yamado T,et al .Plasma endothelin-1-like immunoreactivity levels(ET-1-LI) in healthy subjects and patient with hypertension. Hypertension,1989,14:335
6 程光华，陶晓根.正常与自发性高血压大鼠血浆、组织内皮素分布变化的观察.放射免疫学杂志，1997，10(4)：193
(收稿：1998-02-26，修回：1998-10-15), 百拇医药
单位：安徽省皖南医学院弋矶山医院急救中心(芜湖，241001)
关键词：腹部损伤，闭合性；血浆内皮素
中国急救医学990508 [摘 要] 目的 探讨血浆内皮素(ET)在不同程度的腹部闭合性损伤患者治疗前后含量变化规律及临床意义。方法 按休克程度将35例腹部闭合性损伤患者分为轻、中、重三组，采用放射免疫分析法测定35例患者治疗前后及21例健康者ET含量。结果 治疗前患者ET含量明显高于对照组，且休克越重升高越显著(66.1±10.2 ng/L、81.3±12.8 ng/L、89.4±13.7 ng/L比48.2±10.2 ng/L，P<0.05、P<0.01、P<0.005)；轻度患者治疗后ET水平降至正常(50.8±9.9 ng/L)，中度者较治疗前明显下降(64.6±9.3 ng/L，P<0.05)，但仍显著高于对照组(P<0.05)，重度者治疗前后比较无显著变化(88.7±15.9 ng/L，P>0.05)。结论 血浆ET水平变化的测定，对于腹部闭合性损伤患者具有重要的临床参考价值。
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Observation of plasma endothelin levels in patients with abdominal closed injury Wang Jinsong. Yijishan Hospital, Wannan Medical College,Wuhu 241001
[Abstract] Objective To investigate the change of plasma endothelin (ET) levels in patiens with different degree of abdominal closed injury and its clinic singificance .Methods Abdominal closed injury patients were classified into three groups: minor,moderate and severe acoording to the degree of shock .The plasma ET levels were measured by RIA in 35 patients with abdominal closed injury before and after treatment and in 21 healthy volunteeres. Results The levels of plasma ET in the patients before treatment were higher than those in normal subjects . And the serious their shock degree were ,the higher the levels rose (66.1±10.2 ng/L、81.3±12.8 ng/L、89.4±13.7 ng/L比48.2±10.2 ng/L，P<0.05、P<0.01、P<0.005);After treatment the ET levels in the monir and moderate groups (64.6±9.3 ng/L，P<0.05)decreased significantly ,but the levels remained high high in the moderate groups (P<0.05)，while decreased to normal in the minor group (50.8±9.9 ng/L,P>0.05) no significant difference were observed in the severe group before and after treatment (88.7±15.9ng/L，P>0.05).Conclusion The measurement of plasma ET levels may be of great value in patients with abdominal closed injury.
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[Key Words] Abdominal injury, closed Endothelin
内皮素(Endothelin，ET)是1988年由日本学者从猪的主动脉内皮细胞培养液中发现的一种血管活性多肽，它具有强烈持久的收缩血管作用[1]，也是迄今所知体内最强的血管收缩肽。正常情况下，循环血中ET浓度很低，但当儿茶酚胺、血管加压素和凝血酶刺激以及缺血、缺氧、再灌注损伤时可促使其分泌增加[2]。我们设想腹部闭合性损伤时，由于机体的强烈应激反应和创伤、失血性休克状态是ET分泌的强烈刺激因素。为此，我们测定了35例腹部闭合性损伤患者治疗前后血浆ET的含量，以探讨其变化的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 腹部闭合性损伤患者35例中，男22例，女13例，年龄14～70岁，平均34.5±10.8岁。病程为1小时～15天。其中肝破裂14例，脾破裂20例，肝脾均破裂1例。按休克程度分为轻、中、重三组，轻度9例，血压正常，脉搏<100次/分，腹腔出血量<800 ml；中度15例，收缩压9.5～12 kPa，脉搏100～120次/分，出血量为800～1 600 ml；重度11例，收缩压<9.5 kPa，脉搏>120次/分，腹腔出血>1 600 ml。其中有2例血压、脉搏均测不出，腹腔积血高达2 500 ml左右。31例患者行急诊手术治疗，4例轻度休克患者行保守治疗。以上均经腹穿、B超和手术等证实。患者既往无胃肠道疾病史，无明显的肝、肾功能损害。对照组21例中，男12例，女9例，年龄为20～55岁，平均36.8±12.0岁，均为本院健康体检者。
, http://www.100md.com
1.2 研究方法 患者于入院即刻及治疗1周后清晨空腹分别采取肘静脉血2 ml，注入含10%EDTA二Na 30 μL和抑肽酶40 μL的试管中混匀。4℃下离心(3 000 r/min)10分钟，吸出血浆，-20℃以下保存待测。对照组于清晨空腹采血，血清处理同前。ET放射免疫分析试剂盒由解放军总院东亚免疫技术研究所提供，采用北京医用离心机厂生产的LDR4-8.4 C冷冻离心机分离，国营西安二六二厂生产的FJ-2008P自动γ免疫计数器测定。均严格按说明书操作。所测各组数据均用平均数±标准差(
±s)表示，显著性比较采用t检验。2 结果
腹部闭合性损伤患者血浆ET含量明显高于对照组，且随休克程度的加重，其显著性随之增大(P分别<0.05、0.01、0.005)。经手术或保守治疗1周后，轻度休克患者血浆ET降至对照组水平(P>0.05)；中度患者与术前比较显著下降(P<0.05)，但仍高于对照组(P<0.05)；重度患者手术前后差异无显著意义(见附表)。
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附表 各组患者血浆ET的含量变化(
±s，ng/L) 组 别例数
治疗前
治疗后
腹部闭合性损伤组
35
轻度休克组
9
66.1±10.2*
50.8±9.9
中度休克组
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15
81.3±12.8**
64.6±9.3++*
重度休克组
11
89.4±13.7***
88.7±15.9+
对照组
21
48.2±10.2
注：t＝0.453、P>0.05，*t＝2.241、P<0.05，**t＝2.539、P<0.01，***t＝3.384、P<0.005，表示与对照组比较；+t＝0.215、P>0.05，++t＝2.165、P<0.05，表示与治疗前比较。
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自从Yanagisawa 在猪的主动脉内皮细胞中发现ET以来，大量的体内外实验已证实ET与多种疾病密切相关。它对大多数血管床均有收缩作用，并增加血管的外周阻力和平均动脉压，同时也增强血管平滑肌对其它血管收缩物质(如去甲肾上腺素等)的收缩反应，而使血压升高[3]。因此，对于维持损伤患者的血压起着一定的作用。
生理情况下，血中ET水平很低，不起循环激素样作用，而在各种病理损伤中，尤其是出现休克时ET增高明显，多数学者认为ET是导致休克发病的重要体液因素之一[4]。本结果表明，腹部闭合性损伤患者血浆ET含量明显高于对照组，且随休克程度加重，其显著性随之增大。经治疗1周后，轻度休克患者ET降至对照组水平；中度患者较术前显著下降，但仍高于对照组；重度患者手术前后比较差异无显著意义。说明血浆ET水平的变化与损伤，尤其是休克程度密切相关。
, 百拇医药 急性损伤早期，由于创伤及失血的刺激，机体处于应激状态，交感神经强烈兴奋，儿茶酚胺类物质大量增加，刺激ET合成与释放[5]。当休克发生时，组织微循环障碍，细胞缺血、缺氧使ET水平升高更明显[5]。轻度休克患者由于损伤轻，出血量少，血压仍正常，且机体尚具有一定的代偿能力，经有效治疗后，可使ET恢复到正常水平。ET主要是由血管内皮细胞合成的，适量的ET参与血压的基础长期调节，是维持正常血压的主要原因之一[6]。中度患者由于损伤较重，出血较多，组织细胞缺血、缺氧较重，机体的代偿能力也降低，经手术治疗后短期内不能完全恢复，可能是引起术后ET维持较高水平的重要因素。重度患者由于出血量大，休克表现明显，导致机体微循环显著障碍，组织细胞缺血、缺氧及再灌注损伤更明显，使血浆ET水平更高。其手术前后血浆ET含量比较差异无显著意义。原因可能是由于患者损伤过重，出血过多，机体失代偿明显，虽经有效治疗，短期内ET水平恢复不够显著所致。因此，在腹部闭合性损伤患者中，ET水平变化的测定有助于临床病情的观察以及预后的判定。其确切机制尚有待于进一步探讨。
, 百拇医药
参考文献
1 Yanagisawa M,Kurihara H,Kimura S,et al. A novel potent vasoconstrictor peptide produced by vascular endothlial cell. Nature 1988,332:411
2 Remzzi G,Benigni A.Endothelin in the control of cardiova scular and renal function .Lancet ,1993,342:589
3 曾正陪，唐丹，孙梅勋，等.血浆内皮素与糖尿病的关系.中华内科杂志，1994，33(7)：467
4 范瑾.内皮素及其临床意义.国外医学儿科学分册，1994，21(6)：292
5 Saito Y, Nakao K, Yamado T,et al .Plasma endothelin-1-like immunoreactivity levels(ET-1-LI) in healthy subjects and patient with hypertension. Hypertension,1989,14:335
6 程光华，陶晓根.正常与自发性高血压大鼠血浆、组织内皮素分布变化的观察.放射免疫学杂志，1997，10(4)：193
(收稿：1998-02-26，修回：1998-10-15), 百拇医药