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编号:10249815
院外猝死714例救治分析
http://www.100md.com 《中国急救医学》 1999年第5期
     作者:杨萍芬

    单位:北京急救中心急救科(100031)

    关键词:

    中国急救医学990531 猝死指突然发生的非外力引起的自然死亡。猝死发生时间国内外报导不一,世界卫生组织曾规定发病24小时内死亡为猝死,目前多数学者主张定为1~6小时。本文以6小时内为时限对我科医师院外救治的714例猝死病例进行分析。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组714例中男性444例,女性270例,年龄7个月~96岁。本组455例(63.7%)发生于冬春季,可能与季节交换及寒冷有关。发病至死亡时间在20分钟之内者417例(58.4%),1小时之内697例(97.6%),大于1小时者17例(2.4%)。714例中有心血管病者551例(77.2%),其中冠心病360例(50.4%),其次为高血压、风心病、肺心病、先心病、心肌炎等。可能诱因被记录者109例,依次为情绪激动、用力排便、劳累、饱餐、饮酒。临床表现有喘憋、紫绀、胸痛、头痛、抽搐、大叫、晕倒等。

    1.2 猝死前心电图 心室静止472例(66.1%),快速心律失常95例(13.3%),缓慢心律失常84例(11.8%),急性心肌梗塞44例(6.2%),电、机械分离4例。

    1.3 猝死发生距医生到达时间 目击死亡114例(16.1%),10分钟内149例(20.9%),11~20分钟261例(42.2%),30分钟内407例(57.0%),30分钟以上者307例(43%)。

    2 结果

    714例均由急救医师施行现场CPR。救治有效者25例,其中复苏成功12例,12例中目击死亡10例。CPR开始时间为即刻至15分钟,CPR起效时间为1~55分钟。肾上腺素最大用量19 mg。

    3 讨论

    本组猝死绝大多数发生在家中(89.8%),发生时均保持原有生活状态。多数无明确诱因,714例中无诱因者605例(84.7%)。90例睡眠死亡者绝大多数为70岁以上老年人。关于睡眠死亡原因,有学者认为与迷走神经张力过度对心脏的抑制有关。也有认为安静时更易发生冠状动脉痉挛,特别是在冠状动脉硬化的小动脉更易发生,使其附近心肌或传导组织的心电不稳定,从而导致严重心律失常而发生猝死。

    猝死发生后如能及时、正确的进行CPR处理,可提高心肺复苏成功率。本组25例CPR有效者中成功12例,有效13例。有效病例中恢复自主呼吸、心跳3例,另10例仅恢复自主心跳,无自主呼吸者中仅1例使用了气管插管人工呼吸。提示院外现场CPR时气管插管的及时、广泛应用是十分重要的。猝死者常因呼吸道分泌物、呕吐物及其它原因造成气管阻塞,此时不做气管插管则难以保证有效的肺通气,也是抢救失败的重要原因之一。

    猝死由于起病急骤,且大多发生在医院以外,常需就地抢救。但是,即使有现代化的通讯设备和装备良好的抢救车辆,以及技术熟练的救治医师,但因种种原因,待猝死发生,电话呼救后急救车及医务人员到达现场,最快也需10分钟以上(目击死亡除外)。本组12例复苏成功者中10例为现场目击死亡。因此,普及CPR知识,完善院外急救网络,使猝死者能在专业抢救人员到达之前得到正确有效的救治,对于提高院外猝死复苏成功率有着重要的意义。

    (收稿:1998-04-03,修回:1998-10-17), http://www.100md.com