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编号:10249826
重度颅内疾患32例高钠血症临床分析
http://www.100md.com 《中国急救医学》 1999年第5期
     作者:文 强 吴恒义 白 涛

    单位:广州军区广州总医院ICU(510010)

    关键词:

    中国急救医学990519 我院1991年6月~1997年11月在收入ICU病房的重度颅内疾患254例中有32例发生高钠血症,现探讨分析如下。

    1 临床资料

    1.1 一般情况 254例患者中,严重颅脑外伤94例,年龄34±12.36岁;急性脑卒中98例,年龄59.32±12.48岁;脑肿瘤术后62例,年龄40.36±10.36岁。所有患者病情均较重,符合ICU收治标准。

    1.2 结果 254例患者中,高钠血症者32例,发生率12.64%,住院死亡18例,病死率为56.25%,其中血钠149~159 mmol/L者11例,死亡4例,病死率36.36%;血钠>160 mmol/L者21例,死亡14例,病死率66.67%。死亡18例患者中,均有不同程度的意识障碍,其中入ICU 24小时后GCS评分≤5分者14例,占死亡人数77.78%。所有患者住院期间均曾使用甘露醇、速尿、胶体等进行脱水治疗。
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    2 讨论

    Snyder氏〔1〕等在15 187例住院病人中报道高钠血症发生率为1.1%,Himmlstein氏〔2〕等报告发生率介于0.65%~2.25%之间,本文报道254例ICU中重度颅内疾患高钠血症发生率为12.64%,明显高于普通住院病人发生率(P<0.001)。

    高钠血症的预后与原发病有关,血钠的绝对值及血钠的上升速度、病人中枢神经系统功能状态对预后有巨大影响。国外Takaku氏〔3〕报告,当血钠>149 mmol/L时,病死率为42%,是非高钠血症住院病人病死率的7倍。另外,Himmlstein氏〔2〕报告,当血钠为149~159 mmol/L,病死率为46%,若血钠在48小时内升高至160 mmol/L时,病死率升至60%,若24小时内升至160 mmol/L时,病死率升至70%以上。Bratusch、Marrin氏[4]亦报告,当血钠在149~159 mmol/L时,病死率为43.48%,血钠>160 mmol/L时,病死率猛增至93.33%。经统计学处理,二者有极显著差异(P<0.001)。其中有意识障碍的高钠血症病死率为85.18%,无意识障碍的高钠血症死亡率为9.09%,两组有极显著差异(P<0.001)。本文报道的32例高钠血症,和上述统计结果基本相符,且18例死亡患者均有不同程度意识障碍,其中入ICU24小时后GCS评分≤5分者占77.78%。表明:高钠血症患者预后凶险,血钠越高,上升越快,预后越差,尤其伴深度意识障碍者,预后尤差。
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    目前认为,重度颅内疾患发生高钠血症主要和以下因素有关〔5,6〕:①ACTH分泌亢进:由于颅内疾病急性起病引起机体高度应激,ACTH猛增10~20倍,肾脏滞钠增强导致高血钠、高血渗症;②急性重症颅内疾患常伴高热,过度换气,常需进行脱水治疗,而颅内疾病往往损害下丘脑渴感中枢致渴感消失,导致低血容量性高钠血症;③颅内病变影响渗透压感受器,丧失对血浆渗透压的调节功能,使血钠升高,而血钠升高加重脑细胞损害,进而加重意识障碍,形成恶性循环;④目前也有人〔7〕认为严重颅内疾病导致严重的神经内分泌紊乱,导致骨钠吸收入血,进一步加重高钠血症,关于这方面的机制尚有待深入研究。

    综上所述,高钠血症是重度颅内疾患的严重并发症,血钠水平可以做为ICU及神经外科中重度颅内疾患的一项重要监测指标,对指导治疗工作和判断预后具有重要的意义。

    参考文献

    1 Snyder NA, et al. Hypernatremia in elderly patients. Annal off Internal Medicine, 1987,107:309
, http://www.100md.com
    2 Himmelstein DU, et al. Hypernatremic dehyderafion in nursing home. Anindicator of nedglect. J Am Geniatr Sac,1983,31:466

    3 Takaku A, et al. Fluid and electrolyte disturbances in patient with intracranial aneurysms. Surg Neurol, 1979, 11(5):349

    4 Bratusch-Marrain P, et al. Hypernatremic hyperosmolar syndrome. Dtsch Med Wochenschr, 1981,106(7):210

    5 张天锡.神经科中低钠血症和高钠血症.医师进修杂志,1995,18(11):1-2

    6 沈祖传,宋怡静.急性肺卒中患者血清钠、钾浓度改变及其临床意义.中国实用内科杂志,1994,14(9):546-547

    7 孙志刚,林洪威.烧伤患者并发高钠血症的分析.中国危重病急救医学,1997,9(3):176

    (收稿:1998-04-23,修回:1998-10-20), 百拇医药