过敏性休克15例抢救体会
作者：关碧华
单位：广州市东山区妇幼保健院(510055)
关键词：
中国急救医学990549 我院自1989年12月至今共抢救过敏性休克患者15例，全部抢救成功，现报告如下。
1 临床资料
男性3例，女性12例，年龄8个月～49岁。过敏原因：肌注青霉素钠盐3例，先锋霉素V号1例，破伤风抗毒素2例，进食异种蛋白6例(海鲜5例，阿斯匹林片1例)，余3例原因不明。本组15例中13例有头晕、胸闷、心慌、冷汗、面色苍白、四肢厥冷及血压下降等休克表现，2例出现意识丧失、紫绀、心跳呼吸骤停。
立即皮下注射肾上腺素0.5～1 mg，同时快速滴注10%葡萄糖500 ml加地塞米松10～20 mg，或氢化可的松200 mg，尽快给予心电监护。出现心跳呼吸骤停者，胸外心脏按压，大流量给氧抢救4分钟尚无自主呼吸及心跳者，立即行气管插管，加压呼吸，用25%或50%葡萄糖100 ml加尼可刹米、多巴胺、回苏灵各1支快速静滴。呼吸心跳恢复，拔除气管插管，改用低流量给氧，补充血容量，维持水电解质及酸碱平衡也应同时进行，个别血压过低的患者给予血管活性药阿拉明、多巴胺等，此外应用抗生素预防感染。
2 讨论
过敏性休克的及时诊断是抢救成功的关键，因为过敏性休克发生突然且病情进展快，特别是重度过敏性休克，对生命威胁极大。一旦出现过敏性休克的临床表现，应及时皮下注射肾上腺素，为抢救成功打下基础。大剂量应用糖皮质激素是抢救的关键。过敏性休克是Ⅰ型变态反应，糖皮质激素能稳定细胞膜，从而减少蛋白水解酶等反应物质的释放，阻止休克病人病情的继续发展。同时糖皮质激素具有抗炎，解除痉挛，增加心输出量，降低外周阻力等功能，影响免疫过程的多个环节，从而减轻变态反应的继续发生，起到主要的治疗作用。过敏性休克时，外周血管扩张，有效循环血量减少，故对一般心功能良好者，应快速输液，补充血容量有利于各重要脏器的灌注，减少休克纠正后脏器功能的受损。过敏性休克致呼吸道阻塞处理方法为吸引口腔及呼吸道的分泌物及异物，用舌钳牵舌向外，保持呼吸道通畅。重度过敏性休克患者往往发生酸中毒，尽快恢复心脏的正常功能，有低钾者应及时补钾。休克抢救成功后，适当应用抗生素，防止感染发生和发展。
(收稿：1998-04-16，修回：1998-11-10), 百拇医药
单位：广州市东山区妇幼保健院(510055)
关键词：
中国急救医学990549 我院自1989年12月至今共抢救过敏性休克患者15例，全部抢救成功，现报告如下。
1 临床资料
男性3例，女性12例，年龄8个月～49岁。过敏原因：肌注青霉素钠盐3例，先锋霉素V号1例，破伤风抗毒素2例，进食异种蛋白6例(海鲜5例，阿斯匹林片1例)，余3例原因不明。本组15例中13例有头晕、胸闷、心慌、冷汗、面色苍白、四肢厥冷及血压下降等休克表现，2例出现意识丧失、紫绀、心跳呼吸骤停。
立即皮下注射肾上腺素0.5～1 mg，同时快速滴注10%葡萄糖500 ml加地塞米松10～20 mg，或氢化可的松200 mg，尽快给予心电监护。出现心跳呼吸骤停者，胸外心脏按压，大流量给氧抢救4分钟尚无自主呼吸及心跳者，立即行气管插管，加压呼吸，用25%或50%葡萄糖100 ml加尼可刹米、多巴胺、回苏灵各1支快速静滴。呼吸心跳恢复，拔除气管插管，改用低流量给氧，补充血容量，维持水电解质及酸碱平衡也应同时进行，个别血压过低的患者给予血管活性药阿拉明、多巴胺等，此外应用抗生素预防感染。
2 讨论
过敏性休克的及时诊断是抢救成功的关键，因为过敏性休克发生突然且病情进展快，特别是重度过敏性休克，对生命威胁极大。一旦出现过敏性休克的临床表现，应及时皮下注射肾上腺素，为抢救成功打下基础。大剂量应用糖皮质激素是抢救的关键。过敏性休克是Ⅰ型变态反应，糖皮质激素能稳定细胞膜，从而减少蛋白水解酶等反应物质的释放，阻止休克病人病情的继续发展。同时糖皮质激素具有抗炎，解除痉挛，增加心输出量，降低外周阻力等功能，影响免疫过程的多个环节，从而减轻变态反应的继续发生，起到主要的治疗作用。过敏性休克时，外周血管扩张，有效循环血量减少，故对一般心功能良好者，应快速输液，补充血容量有利于各重要脏器的灌注，减少休克纠正后脏器功能的受损。过敏性休克致呼吸道阻塞处理方法为吸引口腔及呼吸道的分泌物及异物，用舌钳牵舌向外，保持呼吸道通畅。重度过敏性休克患者往往发生酸中毒，尽快恢复心脏的正常功能，有低钾者应及时补钾。休克抢救成功后，适当应用抗生素，防止感染发生和发展。
(收稿：1998-04-16，修回：1998-11-10), 百拇医药