膀胱破裂11例报告
作者：田东酉 栾桂娟 田 平
单位：田东酉 栾桂娟：黑龙江省林业总医院泌尿外科(150040) 田 平：麻醉科
关键词：
中国急救医学990548 我科近年收治11例膀胱破裂患者，其中2例为再生膀胱破裂，现综合报告如下。
1 临床资料
本组11例均为男性，年龄24～56岁。11例中有7例为酒后膀胱充盈状态受外伤所致。1例为多发性膀胱癌，行膀胱全切除，膀胱再生术，于术后8周行膀胱镜检查，于顶部取材行组织学检查，由于取材较深，发生膀胱穿孔，行再生膀胱探查术，术中发现再生膀胱生长良好，膀胱顶部原破裂瘢痕处有一破口已愈合，将瘢痕切除缝合膀胱，尿道留置尿管，耻骨上腹膜外引流，2天后拔除引流，2周后拔除尿管，膀胱愈合良好，容量250 ml左右。1例为左肾盂输尿管移行上皮癌膀胱转移，行左肾、左输尿管和膀胱全切除，膀胱再生术，术后排尿正常，尿量350～400 ml，术后半年因憋尿4小时，排尿用力过大，突然腹痛不能排尿，次日来我院就诊，诊断为再生膀胱自发破裂。行剖腹探查术，腹腔内有尿液2800 ml，再生膀胱向腹腔破裂，修补膀胱，留置导尿管，其治疗与前1例相同。2例为膀胱多发性乳头状癌，经尿道行膀胱肿瘤电切术，由于膀胱内充水过多，膀胱壁变薄，电切过深造成膀胱穿孔，冲洗液进入腹腔，两次穿孔均在顶部，当时发现给予留置尿管2周均自行愈合。
2 讨论
膀胱破裂大多发生于充满尿液时，此时膀胱壁紧张，膀胱体积增大且高出于耻骨联合而易遭成损伤。本组除1例外，均是在膀胱充盈时破裂的。酒醉是膀胱破裂的主要原因，因在沉醉时膀胱易于膨胀而腹部肌肉松驰，所以当酒醉时，膀胱充盈的情况下发生腹部外伤时要想到膀胱破裂的可能。
当发生下腹部外伤，出现腹肌紧张、腹膜刺激征时，并有排尿困难、尿路刺激症状或血尿时，膀胱注水试验是不可缺少的。
当发生腹部外伤或因其它急腹症行剖腹探查，特别是有其它脏器损伤时，不应忽略膀胱破裂的可能。自发性膀胱破裂以结核性为多见，其发病急病情复杂多变，常易误诊为其它急腹症，本文有1例误诊为肠梗阻行剖腹探查。因此，术前应进一步明确上尿路原发病灶。
再生膀胱正在逐步完善之中，再生膀胱需6个月以上才能再生完全，特别顶部再生最晚，所以早期行膀胱镜检查取病理或做膀胱侧压时应特别注意。再生膀胱的最佳容量为300～400 ml，如容量过大，再生的膀胱肌肉就会过度拉长，使其弹力下降丧失收缩能力，造成排尿无力，急性尿潴留，并会出现残余尿。所以再生膀胱早期病人应定时定量排尿，不可过度加大膀胱容量，更不能长时间超负荷憋尿，所以，膀胱再生的病人在出院时都应向其交待出院后注意事项。
做经尿道膀胱肿瘤电切时应注意注水不能太多，以300～400 ml为宜，特别是顶部极易被电刀穿破，应引起高度警惕。
(收稿：1998-06-10，修回：1998-10-05), http://www.100md.com
单位：田东酉 栾桂娟：黑龙江省林业总医院泌尿外科(150040) 田 平：麻醉科
关键词：
中国急救医学990548 我科近年收治11例膀胱破裂患者，其中2例为再生膀胱破裂，现综合报告如下。
1 临床资料
本组11例均为男性，年龄24～56岁。11例中有7例为酒后膀胱充盈状态受外伤所致。1例为多发性膀胱癌，行膀胱全切除，膀胱再生术，于术后8周行膀胱镜检查，于顶部取材行组织学检查，由于取材较深，发生膀胱穿孔，行再生膀胱探查术，术中发现再生膀胱生长良好，膀胱顶部原破裂瘢痕处有一破口已愈合，将瘢痕切除缝合膀胱，尿道留置尿管，耻骨上腹膜外引流，2天后拔除引流，2周后拔除尿管，膀胱愈合良好，容量250 ml左右。1例为左肾盂输尿管移行上皮癌膀胱转移，行左肾、左输尿管和膀胱全切除，膀胱再生术，术后排尿正常，尿量350～400 ml，术后半年因憋尿4小时，排尿用力过大，突然腹痛不能排尿，次日来我院就诊，诊断为再生膀胱自发破裂。行剖腹探查术，腹腔内有尿液2800 ml，再生膀胱向腹腔破裂，修补膀胱，留置导尿管，其治疗与前1例相同。2例为膀胱多发性乳头状癌，经尿道行膀胱肿瘤电切术，由于膀胱内充水过多，膀胱壁变薄，电切过深造成膀胱穿孔，冲洗液进入腹腔，两次穿孔均在顶部，当时发现给予留置尿管2周均自行愈合。
2 讨论
膀胱破裂大多发生于充满尿液时，此时膀胱壁紧张，膀胱体积增大且高出于耻骨联合而易遭成损伤。本组除1例外，均是在膀胱充盈时破裂的。酒醉是膀胱破裂的主要原因，因在沉醉时膀胱易于膨胀而腹部肌肉松驰，所以当酒醉时，膀胱充盈的情况下发生腹部外伤时要想到膀胱破裂的可能。
当发生下腹部外伤，出现腹肌紧张、腹膜刺激征时，并有排尿困难、尿路刺激症状或血尿时，膀胱注水试验是不可缺少的。
当发生腹部外伤或因其它急腹症行剖腹探查，特别是有其它脏器损伤时，不应忽略膀胱破裂的可能。自发性膀胱破裂以结核性为多见，其发病急病情复杂多变，常易误诊为其它急腹症，本文有1例误诊为肠梗阻行剖腹探查。因此，术前应进一步明确上尿路原发病灶。
再生膀胱正在逐步完善之中，再生膀胱需6个月以上才能再生完全，特别顶部再生最晚，所以早期行膀胱镜检查取病理或做膀胱侧压时应特别注意。再生膀胱的最佳容量为300～400 ml，如容量过大，再生的膀胱肌肉就会过度拉长，使其弹力下降丧失收缩能力，造成排尿无力，急性尿潴留，并会出现残余尿。所以再生膀胱早期病人应定时定量排尿，不可过度加大膀胱容量，更不能长时间超负荷憋尿，所以，膀胱再生的病人在出院时都应向其交待出院后注意事项。
做经尿道膀胱肿瘤电切时应注意注水不能太多，以300～400 ml为宜，特别是顶部极易被电刀穿破，应引起高度警惕。
(收稿：1998-06-10，修回：1998-10-05), http://www.100md.com