肾自发性破裂1例报告
作者：安瑞华 祁尤成 张 诚
单位：哈尔滨医科大学第一临床医学院泌尿外科(150001)
关键词：
中国急救医学990554 1 临床资料
男性，62岁，入院前3天因久坐后突感右腰部剧痛，向右下腹部放散，伴有腹部胀痛，恶心和呕吐。 急诊送当地医院疑肠梗阻留置胃管胃肠减压，症状不好转。其间患者面色苍白，心悸及血压急剧下降，按失血性休克输血补液后血压回升，但腰腹部症状仍无好转，急诊转入我院。查：急性病容，低血容量休克表现；腹部膨窿，尤其右腰腹部明显，腹肌紧张，右肾区饱满，轮廓不清，局部压痛明显。尿常规检查无红细胞，肾B超右肾周围液性暗区，肾外形不整；肾CT也见肾下极有直径15 cm的血肿，肾脏大小及形态无明显改变，诊断为肾破裂肾周围血肿。腰麻下急诊右肾探查术。术中切口腹壁各层组织后见右后腹膜青紫、肿胀，切开后腹膜后有新鲜和陈旧血块涌出，量约1500 ml；吸净凝血块并探查右肾，触及肾下极有一裂口，不断有出血，因怀疑肾有原发病理性改变并因肾止血困难，故行肾脏切除术。术后患者血压恢复，症状改善，7天后病人痊愈出院，无其他并发症。手术后病理检查：肾脏外下方有1.3 cm的纵形裂口，矢状切开后见肾破裂口位于肾皮质处，距外膜0.8 cm，组织学检查未见有肾实质其它病理性改变。
2 讨论
肾破裂是临床常见的损伤形式，但多伴有腰部钝器外伤或高空坠落伤，另有少部分肾脏组织有病理性改变后破裂出血，文献中尚缺少无诱因的正常肾破裂报导。本组报告的自发性肾破裂是在久坐后出血，没有明显外伤病史，术后病理组织检查也没有发现肾脏原有病理性改变，此种情况实属罕见。
本病例另一个特殊变化为肾破裂后尿化验无红细胞。在当地以肠梗阻治疗，这在肾破裂时比较少见。因此对有腰腹部剧痛病人，虽然没有血尿也应该检查肾脏情况。
(收稿：1998-10-20), 百拇医药
单位：哈尔滨医科大学第一临床医学院泌尿外科(150001)
关键词：
中国急救医学990554 1 临床资料
男性，62岁，入院前3天因久坐后突感右腰部剧痛，向右下腹部放散，伴有腹部胀痛，恶心和呕吐。 急诊送当地医院疑肠梗阻留置胃管胃肠减压，症状不好转。其间患者面色苍白，心悸及血压急剧下降，按失血性休克输血补液后血压回升，但腰腹部症状仍无好转，急诊转入我院。查：急性病容，低血容量休克表现；腹部膨窿，尤其右腰腹部明显，腹肌紧张，右肾区饱满，轮廓不清，局部压痛明显。尿常规检查无红细胞，肾B超右肾周围液性暗区，肾外形不整；肾CT也见肾下极有直径15 cm的血肿，肾脏大小及形态无明显改变，诊断为肾破裂肾周围血肿。腰麻下急诊右肾探查术。术中切口腹壁各层组织后见右后腹膜青紫、肿胀，切开后腹膜后有新鲜和陈旧血块涌出，量约1500 ml；吸净凝血块并探查右肾，触及肾下极有一裂口，不断有出血，因怀疑肾有原发病理性改变并因肾止血困难，故行肾脏切除术。术后患者血压恢复，症状改善，7天后病人痊愈出院，无其他并发症。手术后病理检查：肾脏外下方有1.3 cm的纵形裂口，矢状切开后见肾破裂口位于肾皮质处，距外膜0.8 cm，组织学检查未见有肾实质其它病理性改变。
2 讨论
肾破裂是临床常见的损伤形式，但多伴有腰部钝器外伤或高空坠落伤，另有少部分肾脏组织有病理性改变后破裂出血，文献中尚缺少无诱因的正常肾破裂报导。本组报告的自发性肾破裂是在久坐后出血，没有明显外伤病史，术后病理组织检查也没有发现肾脏原有病理性改变，此种情况实属罕见。
本病例另一个特殊变化为肾破裂后尿化验无红细胞。在当地以肠梗阻治疗，这在肾破裂时比较少见。因此对有腰腹部剧痛病人，虽然没有血尿也应该检查肾脏情况。
(收稿：1998-10-20), 百拇医药