李炳文教授处方用药特点琐谈
作者：李秀玉
单位：海军总医院中医科 北京100037
关键词：名老中医；处方用药；临床经验
北京中医药大学学报990517 〔师徒简介〕
李炳文，男，河北省任县人。1966年毕业于北京中医学院中医系，1981年在中国中医研究院研究生毕业，获医学硕士学位。现任海军总医院中医科主任，主任医师；兼任中国中医药学会副会长，北京中医药学会副会长，国家卫生部新药(中药)品种保护审评委员会委员，全军中医学会会长，海军中医药学会会长，第四军医大学兼职教授，《解放军医学杂志》编委，《人民军医》特约编审等职。从事中医理论研究及临床实践30余年,学验俱丰。发表学术论文30余篇，参加主编、编审、编写《中医临床大全》等学术专著12部，获军队科技进步三等奖5项。1996年被确定为全国第二批中医师承制导师。
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李秀玉，女，38岁，1984年毕业于北京中医学院中医系，现为海军总医院中医科主治医师，先后发表学术论文10余篇。1996年被选为中医师承制学员。
辨证论治是中医的基本观点，理法方药是辨证论治的具体体现。理、法、方、药四者之中，“理”是前提，只有在正确的中医理论指导下，才有可能确立正确的治疗方法,故李炳文教授非常重视中医基础理论的研究，且在中国古典哲学、易学等方面造诣颇深，提出整体系统观、时空流行观、协调中和观、灵感医意观为中医学四大特色。数年来，笔者有幸侍诊于左右，获益匪浅，深感老师辨证施治理法完备，选方用药独具匠心，以下为对老师处方用药的点滴体会。
1 重视经方
老师潜心研究《黄帝内经》、《伤寒论》及《金匮要略》数十载，深感其为中医辨证论治之渊薮，强调应反复阅读，以求甚解。对其所载方剂(即经方)更是推崇有加。常谓：经方药味虽少，然组方严谨，义理精深，君臣佐使分明，且经过长期临床检验，用之如能药证相符则效如桴鼓。老师临证喜用柴胡剂、瓜蒌薤白剂、《金匮要略》温经汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散、小建中汤等，且于前人经验基础上颇多发挥。小柴胡汤本为少阳证主方，老师根据自己多年临床经验，并结合有关现代医学知识，在原方基础上适当加减化裁后，用于治疗多种疾病，均获良效。如加黄连、大黄、苏叶、益母草、木瓜、白茅根等，用于治疗慢性肾功能不全呕恶、纳差伴肌酐、尿素氮轻中度升高；合生脉饮加银花、丹参、郁金、白茅根、防风等，用于治疗心肌炎后遗症乏力、心悸、多汗；与当归芍药散合方，用于治疗女性泌尿系统感染及经前期水肿。再如《金匮要略》温经汤，原治冲任虚寒、瘀血阻滞所致妇人漏下不止、月经不调、少腹里急等证，老师以之治疗下焦虚寒、虚热上扰之眩晕、呕吐等证，疗效卓著。此外，尚有猪苓汤加减治疗慢性前列腺炎、小建中汤化裁治疗慢性疲劳综合征及消化性溃疡等，均扩大了原方的证治范围。
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2 喜用时方
“时方”指仲景以后医家所创用的方剂。中医方剂浩如烟海，例如仅明.《普济方》载方即达6万余首。一个人限于时间、精力，不可能全部掌握。但药虽多，可以四气五味、升降沉浮统之；方虽繁，可以汗、吐、下、温、清、消、和、补八法驭之。老师强调，对临床常见病，每一病证，应掌握一二首代表方剂，具体应用时，以之为基础，再据证灵活化裁。惟有如此，处方用药方能有章有法，不致于临时拼凑药物，以致理法不明，君臣佐使不分，药而罔效。跟师学习中，粗略统计其所用方剂，时方中以温胆汤、逍遥散、血府逐瘀汤、一贯煎、定经汤、活络效灵丹、止园医话方等最为常用。老师应用时方，与应用经方一样，绝非生搬硬套，而是变而通之，为我所用。如温胆汤，老师常用加减法多达十余种，其中原方加丹参、郁金、赤芍、茵陈、地龙组成活血温胆汤，用于治疗痰热瘀血互结之高血压、高血脂或高粘血症；加瓜蒌、薤白组成瓜薤温胆汤，用于治疗痰热浊邪阻痹胸阳所致之胸痹心痛；加郁金、枯矾组成白金温胆汤， 用于
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李秀玉，女，38岁，主治医师
治疗郁证、癫痫；加桑寄生、钩藤组成桑钩温胆汤，用于治疗中风先兆而见眩晕、肢麻、言语不利等。又如止园医话方，原出《止园医话》，由桑叶、菊花、夏枯草、白芷、银花、连翘、防风、黄芩、荷叶、白茅根、生甘草、苦丁茶、藁本、薄荷组成，能疏风清热、解毒利湿，用于治疗肝胆风火上攻、上焦风热所引起的病证。老师在原方基础上减苦丁茶、藁本、薄荷加蝉衣，以治疗慢性肾炎；热象明显者，加羚羊粉或水牛角粉；尿潜血阳性者，加大小蓟、藕节；原服激素者减、停激素过程中加生地、仙茅、仙灵脾。经上百例临床验证，对稳定病情，防传截变，进而促使病情好转乃至痊愈，疗效肯定。另外，止园医话方经适当化裁后，用于治疗失眠、眩晕、头痛、百合病等，也都取得了令人满意的效果。正如陈实功所言：“方不在多，心契则灵。”
3 善组新方
社会在发展，自然环境在变迁，疾病谱亦在衍变，故有“执古方难以尽愈今病”之说。有感于此，在灵活运用古方的同时，老师善组新方，以应疾病无穷之变化。如在大量实践及理论研究的基础上，以宁心复脉口服液(党参、黄精、丹参、降香、甘松、郁金、茵陈、桑寄生)以治气虚血瘀型冠心病(老师认为冠心病以此型为最多)；用金水愈消口服液(生晒参、花粉、玄参、泽泻、丹参、僵蚕、地骨皮、黄连、荔枝核)以治Ⅱ型糖尿病，不但中医理法完备，且参以现代药理研究之成果，诚愈病之良方。慢性腹泻临床常见，传统方药或效或不效，不效时常常使人感到难以措手。老师用厚肠止利方(仙鹤草、桔梗、黄连、炙甘草、广木香、蝉衣)，疏散行气与收涩并用，以治疗土虚木乘、湿郁化风之慢性腹痛泄泻，包括西医之肠功能紊乱、肠易激惹综合征、慢性非特异性溃疡性结肠炎等，其临床效果实为经方、时方所不及。老师亦重视中药的现代药理研究成果，认为其可在一定程度上作为中药药性理论的补充，但同时强调，只能以之作为辨证用药的参考，不能沦为中药西用。
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4 用药纯和
老师平素所用方药，绝大多数药性平和，少有峻猛毒烈之品，但平淡之中见功夫。常言：疾病无非是人体升降出入的失常，而医生治病则可以“通闭解结”以蔽之。处方用药不在重，亦不在猛，而在于运用得当，药证相符，并结合自身体会，指出临证遣方选药,有一个“由约至博”,再“由博返约”的过程，两个“约”字的含义存在本质的区别。后一个“约”字是有“博”升华而来，是建立在对中医理论的融会贯通和长期临床实践的基础之上的。观其平时处方用药，可以说已达“由博返约”之境界。其常用方药，表面观之，似无使人称奇之处，但仔细推敲，往往发现平淡之中匠心独运，而药后疗效更是每每使人称奇。故老师有言：药无贵贱之分，方无好坏之别，效与不效，全在于使用者对方药的把握与运用上。
5 因人制宜
老师非常重视处方用药的个体化。常谓：人之先天禀赋不同，后天情况各异，诸如男女有别、长幼不齐、胖瘦不均、形志苦乐不等，性格、嗜好、工作条件、居住环境、饮食习惯千差万别。种种因素,对处方用药均起着或多或少的制约作用。从胖瘦言，古人有“瘦人多火”、“胖人多痰”之说,其用药，胖人应注意化痰祛湿，瘦人应注意滋阴泻火。从性别言，女性因经、孕、产、乳等生理特点，较之男性更易气血亏乏，又因其感情细腻，易因郁致病，故用药应注意补益气血及疏肝解郁。此外，经期用药与平素有别，孕期用药应掌握“胎前宜凉、产后宜温”的原则，并应特别注意妊娠禁忌。从嗜好言，嗜酒者应注意清热化湿，因酒形似水，而其性似火，多饮之易酿湿生热。嗜食肥甘者易生痰热，故应注意清热化痰；从长幼言，小儿、老人虽均属阴阳不全之体，但用药差别却很大。首先，从生理上讲，老人之“阴阳不全”属衰阴衰阳，其脏腑衰弱而迟钝，拨之难应，故用药应注意守方，疗程要长。而小儿之“阴阳不全”为稚阴稚阳,脏腑轻灵，随拨随应，故用药应注意中病即止。其次，从病理上讲，老人属本虚标实之体，用药应寓攻于补、寓补于攻,小儿用药则应牢记“食”、“火”二字，无论何病，均应注意消食与清火。从形志苦乐言，“五形志”不同，所患疾病与病后治法有别，正如《素问.血气形志篇》所言：“形乐志苦，病生于脉，治之以灸刺……形苦志苦，病生于咽嗌，治之以百药。”另外，对某些特殊疾病的用药，老师亦独具心得。如老师认为，类风湿性关节炎、肾炎分别对热性药物和凉性药物有特殊的耐受性，故治疗前者，只要热象不明显，应以温通为主，而治疗后者，则应慎用温热而应以凉润药物为主；长期服用激素者，多表现出湿热内蕴之象，故治疗勿忘清利湿热；温病治疗应以清、轻、通为原则等。
理法方药为一有机整体，非理论与临床兼备无以融会贯通之。观老师之处方用药，可以说做到了辨证明、立法当、遣方准、用药精，故临证之时,屡获良效。
作者简介:李秀玉,女,38岁,主治医师
收稿日期：1999-06-11, 百拇医药
单位：海军总医院中医科 北京100037
关键词：名老中医；处方用药；临床经验
北京中医药大学学报990517 〔师徒简介〕
李炳文，男，河北省任县人。1966年毕业于北京中医学院中医系，1981年在中国中医研究院研究生毕业，获医学硕士学位。现任海军总医院中医科主任，主任医师；兼任中国中医药学会副会长，北京中医药学会副会长，国家卫生部新药(中药)品种保护审评委员会委员，全军中医学会会长，海军中医药学会会长，第四军医大学兼职教授，《解放军医学杂志》编委，《人民军医》特约编审等职。从事中医理论研究及临床实践30余年,学验俱丰。发表学术论文30余篇，参加主编、编审、编写《中医临床大全》等学术专著12部，获军队科技进步三等奖5项。1996年被确定为全国第二批中医师承制导师。
, http://www.100md.com
李秀玉，女，38岁，1984年毕业于北京中医学院中医系，现为海军总医院中医科主治医师，先后发表学术论文10余篇。1996年被选为中医师承制学员。
辨证论治是中医的基本观点，理法方药是辨证论治的具体体现。理、法、方、药四者之中，“理”是前提，只有在正确的中医理论指导下，才有可能确立正确的治疗方法,故李炳文教授非常重视中医基础理论的研究，且在中国古典哲学、易学等方面造诣颇深，提出整体系统观、时空流行观、协调中和观、灵感医意观为中医学四大特色。数年来，笔者有幸侍诊于左右，获益匪浅，深感老师辨证施治理法完备，选方用药独具匠心，以下为对老师处方用药的点滴体会。
1 重视经方
老师潜心研究《黄帝内经》、《伤寒论》及《金匮要略》数十载，深感其为中医辨证论治之渊薮，强调应反复阅读，以求甚解。对其所载方剂(即经方)更是推崇有加。常谓：经方药味虽少，然组方严谨，义理精深，君臣佐使分明，且经过长期临床检验，用之如能药证相符则效如桴鼓。老师临证喜用柴胡剂、瓜蒌薤白剂、《金匮要略》温经汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散、小建中汤等，且于前人经验基础上颇多发挥。小柴胡汤本为少阳证主方，老师根据自己多年临床经验，并结合有关现代医学知识，在原方基础上适当加减化裁后，用于治疗多种疾病，均获良效。如加黄连、大黄、苏叶、益母草、木瓜、白茅根等，用于治疗慢性肾功能不全呕恶、纳差伴肌酐、尿素氮轻中度升高；合生脉饮加银花、丹参、郁金、白茅根、防风等，用于治疗心肌炎后遗症乏力、心悸、多汗；与当归芍药散合方，用于治疗女性泌尿系统感染及经前期水肿。再如《金匮要略》温经汤，原治冲任虚寒、瘀血阻滞所致妇人漏下不止、月经不调、少腹里急等证，老师以之治疗下焦虚寒、虚热上扰之眩晕、呕吐等证，疗效卓著。此外，尚有猪苓汤加减治疗慢性前列腺炎、小建中汤化裁治疗慢性疲劳综合征及消化性溃疡等，均扩大了原方的证治范围。
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2 喜用时方
“时方”指仲景以后医家所创用的方剂。中医方剂浩如烟海，例如仅明.《普济方》载方即达6万余首。一个人限于时间、精力，不可能全部掌握。但药虽多，可以四气五味、升降沉浮统之；方虽繁，可以汗、吐、下、温、清、消、和、补八法驭之。老师强调，对临床常见病，每一病证，应掌握一二首代表方剂，具体应用时，以之为基础，再据证灵活化裁。惟有如此，处方用药方能有章有法，不致于临时拼凑药物，以致理法不明，君臣佐使不分，药而罔效。跟师学习中，粗略统计其所用方剂，时方中以温胆汤、逍遥散、血府逐瘀汤、一贯煎、定经汤、活络效灵丹、止园医话方等最为常用。老师应用时方，与应用经方一样，绝非生搬硬套，而是变而通之，为我所用。如温胆汤，老师常用加减法多达十余种，其中原方加丹参、郁金、赤芍、茵陈、地龙组成活血温胆汤，用于治疗痰热瘀血互结之高血压、高血脂或高粘血症；加瓜蒌、薤白组成瓜薤温胆汤，用于治疗痰热浊邪阻痹胸阳所致之胸痹心痛；加郁金、枯矾组成白金温胆汤， 用于
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李秀玉，女，38岁，主治医师
治疗郁证、癫痫；加桑寄生、钩藤组成桑钩温胆汤，用于治疗中风先兆而见眩晕、肢麻、言语不利等。又如止园医话方，原出《止园医话》，由桑叶、菊花、夏枯草、白芷、银花、连翘、防风、黄芩、荷叶、白茅根、生甘草、苦丁茶、藁本、薄荷组成，能疏风清热、解毒利湿，用于治疗肝胆风火上攻、上焦风热所引起的病证。老师在原方基础上减苦丁茶、藁本、薄荷加蝉衣，以治疗慢性肾炎；热象明显者，加羚羊粉或水牛角粉；尿潜血阳性者，加大小蓟、藕节；原服激素者减、停激素过程中加生地、仙茅、仙灵脾。经上百例临床验证，对稳定病情，防传截变，进而促使病情好转乃至痊愈，疗效肯定。另外，止园医话方经适当化裁后，用于治疗失眠、眩晕、头痛、百合病等，也都取得了令人满意的效果。正如陈实功所言：“方不在多，心契则灵。”
3 善组新方
社会在发展，自然环境在变迁，疾病谱亦在衍变，故有“执古方难以尽愈今病”之说。有感于此，在灵活运用古方的同时，老师善组新方，以应疾病无穷之变化。如在大量实践及理论研究的基础上，以宁心复脉口服液(党参、黄精、丹参、降香、甘松、郁金、茵陈、桑寄生)以治气虚血瘀型冠心病(老师认为冠心病以此型为最多)；用金水愈消口服液(生晒参、花粉、玄参、泽泻、丹参、僵蚕、地骨皮、黄连、荔枝核)以治Ⅱ型糖尿病，不但中医理法完备，且参以现代药理研究之成果，诚愈病之良方。慢性腹泻临床常见，传统方药或效或不效，不效时常常使人感到难以措手。老师用厚肠止利方(仙鹤草、桔梗、黄连、炙甘草、广木香、蝉衣)，疏散行气与收涩并用，以治疗土虚木乘、湿郁化风之慢性腹痛泄泻，包括西医之肠功能紊乱、肠易激惹综合征、慢性非特异性溃疡性结肠炎等，其临床效果实为经方、时方所不及。老师亦重视中药的现代药理研究成果，认为其可在一定程度上作为中药药性理论的补充，但同时强调，只能以之作为辨证用药的参考，不能沦为中药西用。
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4 用药纯和
老师平素所用方药，绝大多数药性平和，少有峻猛毒烈之品，但平淡之中见功夫。常言：疾病无非是人体升降出入的失常，而医生治病则可以“通闭解结”以蔽之。处方用药不在重，亦不在猛，而在于运用得当，药证相符，并结合自身体会，指出临证遣方选药,有一个“由约至博”,再“由博返约”的过程，两个“约”字的含义存在本质的区别。后一个“约”字是有“博”升华而来，是建立在对中医理论的融会贯通和长期临床实践的基础之上的。观其平时处方用药，可以说已达“由博返约”之境界。其常用方药，表面观之，似无使人称奇之处，但仔细推敲，往往发现平淡之中匠心独运，而药后疗效更是每每使人称奇。故老师有言：药无贵贱之分，方无好坏之别，效与不效，全在于使用者对方药的把握与运用上。
5 因人制宜
老师非常重视处方用药的个体化。常谓：人之先天禀赋不同，后天情况各异，诸如男女有别、长幼不齐、胖瘦不均、形志苦乐不等，性格、嗜好、工作条件、居住环境、饮食习惯千差万别。种种因素,对处方用药均起着或多或少的制约作用。从胖瘦言，古人有“瘦人多火”、“胖人多痰”之说,其用药，胖人应注意化痰祛湿，瘦人应注意滋阴泻火。从性别言，女性因经、孕、产、乳等生理特点，较之男性更易气血亏乏，又因其感情细腻，易因郁致病，故用药应注意补益气血及疏肝解郁。此外，经期用药与平素有别，孕期用药应掌握“胎前宜凉、产后宜温”的原则，并应特别注意妊娠禁忌。从嗜好言，嗜酒者应注意清热化湿，因酒形似水，而其性似火，多饮之易酿湿生热。嗜食肥甘者易生痰热，故应注意清热化痰；从长幼言，小儿、老人虽均属阴阳不全之体，但用药差别却很大。首先，从生理上讲，老人之“阴阳不全”属衰阴衰阳，其脏腑衰弱而迟钝，拨之难应，故用药应注意守方，疗程要长。而小儿之“阴阳不全”为稚阴稚阳,脏腑轻灵，随拨随应，故用药应注意中病即止。其次，从病理上讲，老人属本虚标实之体，用药应寓攻于补、寓补于攻,小儿用药则应牢记“食”、“火”二字，无论何病，均应注意消食与清火。从形志苦乐言，“五形志”不同，所患疾病与病后治法有别，正如《素问.血气形志篇》所言：“形乐志苦，病生于脉，治之以灸刺……形苦志苦，病生于咽嗌，治之以百药。”另外，对某些特殊疾病的用药，老师亦独具心得。如老师认为，类风湿性关节炎、肾炎分别对热性药物和凉性药物有特殊的耐受性，故治疗前者，只要热象不明显，应以温通为主，而治疗后者，则应慎用温热而应以凉润药物为主；长期服用激素者，多表现出湿热内蕴之象，故治疗勿忘清利湿热；温病治疗应以清、轻、通为原则等。
理法方药为一有机整体，非理论与临床兼备无以融会贯通之。观老师之处方用药，可以说做到了辨证明、立法当、遣方准、用药精，故临证之时,屡获良效。
作者简介:李秀玉,女,38岁,主治医师
收稿日期：1999-06-11, 百拇医药