裴学义教授治疗难治型乳儿黄疸1则
作者：孙淑芬 杨秀义 裴学义
单位：裴学义 北京儿童医院 北京100045；孙淑芬 杨秀义 北京铁路局大同铁路中心医院 山西 037505
关键词：名老中医经验；难治型乳儿黄疸；通络化瘀；利湿退黄
北京中医药大学学报990519 案例：赵某，女，2个月，1999年2月26日收住北京儿童医院。患儿出生后3 d出现皮肤黄染，2周后消退，3周后复现且日渐加重，尿黄便白。腹部B超及同位素锝99扫描提示：先天胆道闭锁。遂做肝门空肠Rou-X吻合术。术后第3天皮肤巩膜黄染有所消退，大便转为草绿色，术后第5天黄染又加重，大便转为白陶土色，因西医治疗无效而求治中医。查体：皮肤巩膜重度黄染，晦暗无华，体质瘦弱；体重4.3 kg(平均每月仅增长0.7 kg)，神疲嗜睡拒乳，尿色深黄染布，大便为白陶土色，腹部膨隆，青筋暴露，肝大右肋下4.5 cm、剑突下2.5 cm。实验室检查：血清总胆红素250 mol/L，直接胆红素132.8 mol/L，谷丙转氨酶93 IU/L，谷草转氨酶141 IU/L，碱性磷酸酶988 IU/L。舌质红，苔白厚，指纹紫滞。西医诊断：难治型乳儿黄疸；中医诊断：胎黄，证属肝胆湿热瘀积发黄。治宜化瘀通络，利湿退黄。药用：生麦芽9 g、茵陈12 g、金钱草9 g、通草4 g、黄柏4 g、丹参4 g、泽兰9 g，水煎15 min取汁90 mL，另加明矾、青黛、血竭、琥珀各0.3 g，研面兑入上汁服用，每日1剂，每服30 mL。治疗半月后，大便转为黄色。又以上方加减，治疗1月余，患儿皮肤巩膜黄染完全消退，面色红润而胖，体重增长4.9 kg,复查肝功正常，病告痊愈。
体会：乳儿黄疸属中医“胎疸”范畴，其中难治型乳儿黄疸属其重病。本病多见于胆汁粘稠综合征、先天性胆道闭锁等。裴学义教授认为本病病因多为“湿热”，病机关键在瘀滞，治疗重点在于通络。故治当化瘀通络，利湿退黄。另本病病位虽在肝胆，但与五脏有关，其中尤与脾胃有关。脾胃为后天之本，而本病患儿均为小婴儿，其脾胃功能薄弱，因而选药当格外注重顾护脾胃。方选生麦芽既能散血又能和中；茵陈清湿热利胆退黄为治疸要药，用量宜大，多用12～16 g，因本品含挥发油故宜后下，金钱草、通草、黄柏清热利湿，泽兰活血祛瘀通九窍；丹参可破宿血生新血；青黛、血竭、琥珀、明矾加强通络效果，但为防伤正每味只用0.3 g。全方配伍共成一剂化瘀通络、利湿退黄的治黄奇方，临床用之颇有效验。
作者简介：孙淑芬，女，37岁，主治医师
收稿日期：1999-06-08, 百拇医药
单位：裴学义 北京儿童医院 北京100045；孙淑芬 杨秀义 北京铁路局大同铁路中心医院 山西 037505
关键词：名老中医经验；难治型乳儿黄疸；通络化瘀；利湿退黄
北京中医药大学学报990519 案例：赵某，女，2个月，1999年2月26日收住北京儿童医院。患儿出生后3 d出现皮肤黄染，2周后消退，3周后复现且日渐加重，尿黄便白。腹部B超及同位素锝99扫描提示：先天胆道闭锁。遂做肝门空肠Rou-X吻合术。术后第3天皮肤巩膜黄染有所消退，大便转为草绿色，术后第5天黄染又加重，大便转为白陶土色，因西医治疗无效而求治中医。查体：皮肤巩膜重度黄染，晦暗无华，体质瘦弱；体重4.3 kg(平均每月仅增长0.7 kg)，神疲嗜睡拒乳，尿色深黄染布，大便为白陶土色，腹部膨隆，青筋暴露，肝大右肋下4.5 cm、剑突下2.5 cm。实验室检查：血清总胆红素250 mol/L，直接胆红素132.8 mol/L，谷丙转氨酶93 IU/L，谷草转氨酶141 IU/L，碱性磷酸酶988 IU/L。舌质红，苔白厚，指纹紫滞。西医诊断：难治型乳儿黄疸；中医诊断：胎黄，证属肝胆湿热瘀积发黄。治宜化瘀通络，利湿退黄。药用：生麦芽9 g、茵陈12 g、金钱草9 g、通草4 g、黄柏4 g、丹参4 g、泽兰9 g，水煎15 min取汁90 mL，另加明矾、青黛、血竭、琥珀各0.3 g，研面兑入上汁服用，每日1剂，每服30 mL。治疗半月后，大便转为黄色。又以上方加减，治疗1月余，患儿皮肤巩膜黄染完全消退，面色红润而胖，体重增长4.9 kg,复查肝功正常，病告痊愈。
体会：乳儿黄疸属中医“胎疸”范畴，其中难治型乳儿黄疸属其重病。本病多见于胆汁粘稠综合征、先天性胆道闭锁等。裴学义教授认为本病病因多为“湿热”，病机关键在瘀滞，治疗重点在于通络。故治当化瘀通络，利湿退黄。另本病病位虽在肝胆，但与五脏有关，其中尤与脾胃有关。脾胃为后天之本，而本病患儿均为小婴儿，其脾胃功能薄弱，因而选药当格外注重顾护脾胃。方选生麦芽既能散血又能和中；茵陈清湿热利胆退黄为治疸要药，用量宜大，多用12～16 g，因本品含挥发油故宜后下，金钱草、通草、黄柏清热利湿，泽兰活血祛瘀通九窍；丹参可破宿血生新血；青黛、血竭、琥珀、明矾加强通络效果，但为防伤正每味只用0.3 g。全方配伍共成一剂化瘀通络、利湿退黄的治黄奇方，临床用之颇有效验。
作者简介：孙淑芬，女，37岁，主治医师
收稿日期：1999-06-08, 百拇医药