Evans综合征治验1则
作者：张翠松
单位：新疆中医研究所血液研究室 新疆830002
关键词：Evans综合征；补肾益气；养血活血
北京中医药大学学报990538 廖某，女，14岁。1996年10月因外感高热入当地医院，经腰穿确诊为急性脑膜炎。病程中出现皮肤出血、黄疸、深茶色尿。经抗炎抗病毒治疗后热退，诸症缓解。1996年12月再次出现皮肤、鼻腔出血，酱油色尿。骨穿后确诊为原发性血小板减少性紫癜、溶血性贫血。经强的松40 mg/d口服3个月效果不佳，于1997年3月转入新疆医学院。骨穿示：①原发性血小板减少性紫癜；②红系增生明显活跃：网织红细胞0.11，Coomb，s试验+。属温抗体自身免疫性溶血性贫血，诊断为Evans综合征。治疗予以强的松60 mg/d，有所缓解。当强的松减至30 mg/d时，症状又复发。为求根治，行脾切除。术后2天血小板升高，但迅速下降，第5天即为10×109 L-1。再出现皮肤出血、黄疸、茶色尿，即输注血小板及洗涤红细胞，口服强的松60 mg/d，症状改善。为求中西医结合治疗而转住我科。刻下症：头晕乏力，气短多汗，双膝酸软，胸闷心慌，眠差，饮食二便可，无皮肤出血、无黄疸及酱油色尿，形体肥胖，舌淡暗少苔脉细弱。查血小板40×109 L-1，Hb 80 g/L，网织红细胞0.45。中医诊断：血证，黄疸。辨证：肾阴阳两虚，气血双亏。治法：补肾益气，养血活血。处方：肾气丸合当归补血汤加减。生熟地各30 g、山药15 g、山萸肉9 g、茯苓12 g、丹皮9 g、泽泻12 g、肉桂3 g、黄芪15 g、当归10 g、女贞子15 g、旱莲草10 g、丹参12 g、藕节12 g、生首乌15 g,水煎分服。并同时应用强的松60 mg/d。用药后血小板持续缓缓上升，同时递减强的松用量。至60日血小板升至181×109 L-1，强的松减至30 mg/d，患者诸症缓解出院。
体会：Evans综合征属中医“血证”、“黄疸”、“虚劳”等范畴。本患者患病日久正气大伤，屡用激素使阴血内耗，终至阴阳气血俱亏。故治当补肾益气，养血活血。方选六味丸滋养肾水，肉桂温肾阳引火归元，黄芪、当归补血生血，首乌、丹参、藕节养血活止血，女贞子、旱莲草补肝肾之阴。诸药合用使阴平阳秘，气血渐充，血归于经，而起到调整机体自身免疫状态的作用。
作者简介：张翠松，女，35岁，主治医师
收稿日期：1999-04-22, http://www.100md.com
单位：新疆中医研究所血液研究室 新疆830002
关键词：Evans综合征；补肾益气；养血活血
北京中医药大学学报990538 廖某，女，14岁。1996年10月因外感高热入当地医院，经腰穿确诊为急性脑膜炎。病程中出现皮肤出血、黄疸、深茶色尿。经抗炎抗病毒治疗后热退，诸症缓解。1996年12月再次出现皮肤、鼻腔出血，酱油色尿。骨穿后确诊为原发性血小板减少性紫癜、溶血性贫血。经强的松40 mg/d口服3个月效果不佳，于1997年3月转入新疆医学院。骨穿示：①原发性血小板减少性紫癜；②红系增生明显活跃：网织红细胞0.11，Coomb，s试验+。属温抗体自身免疫性溶血性贫血，诊断为Evans综合征。治疗予以强的松60 mg/d，有所缓解。当强的松减至30 mg/d时，症状又复发。为求根治，行脾切除。术后2天血小板升高，但迅速下降，第5天即为10×109 L-1。再出现皮肤出血、黄疸、茶色尿，即输注血小板及洗涤红细胞，口服强的松60 mg/d，症状改善。为求中西医结合治疗而转住我科。刻下症：头晕乏力，气短多汗，双膝酸软，胸闷心慌，眠差，饮食二便可，无皮肤出血、无黄疸及酱油色尿，形体肥胖，舌淡暗少苔脉细弱。查血小板40×109 L-1，Hb 80 g/L，网织红细胞0.45。中医诊断：血证，黄疸。辨证：肾阴阳两虚，气血双亏。治法：补肾益气，养血活血。处方：肾气丸合当归补血汤加减。生熟地各30 g、山药15 g、山萸肉9 g、茯苓12 g、丹皮9 g、泽泻12 g、肉桂3 g、黄芪15 g、当归10 g、女贞子15 g、旱莲草10 g、丹参12 g、藕节12 g、生首乌15 g,水煎分服。并同时应用强的松60 mg/d。用药后血小板持续缓缓上升，同时递减强的松用量。至60日血小板升至181×109 L-1，强的松减至30 mg/d，患者诸症缓解出院。
体会：Evans综合征属中医“血证”、“黄疸”、“虚劳”等范畴。本患者患病日久正气大伤，屡用激素使阴血内耗，终至阴阳气血俱亏。故治当补肾益气，养血活血。方选六味丸滋养肾水，肉桂温肾阳引火归元，黄芪、当归补血生血，首乌、丹参、藕节养血活止血，女贞子、旱莲草补肝肾之阴。诸药合用使阴平阳秘，气血渐充，血归于经，而起到调整机体自身免疫状态的作用。
作者简介：张翠松，女，35岁，主治医师
收稿日期：1999-04-22, http://www.100md.com