论张从正之寒凉攻邪论的补益观
作者：王璞
单位：北京中医药大学 北京100029
关键词：张从正；寒凉；攻邪；补益
北京中医药大学学报990506 张从正为金元四大家之一，其学术思想上承《内经》、《难经》和《伤寒杂病论》等经典著作，私塾金元寒凉派代表刘河间；临床上擅用汗、吐、下三法，并将之扩充和发挥而作为攻邪治病的主要手段，成为金元攻邪派代表。张氏的邪为百病之源和以三法概括攻邪百法的治疗思想，对后世产生了深刻影响。但是，张从正强调攻邪治病，如同刘河间倡导寒凉大法，皆针对当时滥用温补之弊，为纠其偏而设，并非以寒盖温，以攻统补。而且，寒凉攻邪论是以辨证论治之基本原则为前提的，是基于邪正交争之病机观而立论的，其中尚包含着丰富的补益思想，具有重要价值。
1 攻邪论的补法内涵
1.1 祛邪扶正 真补存焉
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中医学认为，邪正交争是疾病产生的主要机制之一，并指出邪气盛则实、精气夺则虚的病理机制，确立实则泻之、虚则补之的辨证论治原则。宋代以降，补法盛行，时人闻攻则不悦，闻补则乐之；时医有积滞之人而议补者。监于如此弊端，张从正遵从《灵枢.百病始生》邪伤三部之说，提出病由邪生的病因观，并创立了汗吐下三法攻邪治病的治疗思想体系。可见，张氏攻邪论意在强调邪气于邪正交争矛盾中的主导地位，从而强调祛邪是治疗疾病的首要任务。同时，张氏又能够辨证地看待邪正关系，注重邪正二者之间的对立统一性，从而提出了邪去则元气自复的祛邪扶正思想。这一思想从两方面体现了攻邪论的补法内涵。
其一，从邪正关系而言，补益扶正法是以培补正气作为抵御邪气、维护健康的手段；而祛邪扶正法则是通过祛除邪气，以减少和杜绝危害正气的因素，来保证正气充实、抗病有力、益寿延年。如《内经》之桂枝茯苓丸以活血化瘀之法收安胎保胎之功，是因为瘀血伤胎，邪去则胎自安；《金匮要略》创大黄虫丸主治虚劳日久不复，是因为瘀血阻滞而新血不生，祛瘀则能生新，新血生，劳自复；张氏在《世传神效诸方》中有川大黄治妇人血枯。此皆张氏所云：邪气不再伤正则有补正之功。
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其二，《内经》云虚则补之，是指补益正气之虚，而妄行补益必使不虚之人正气壅滞，有邪之人真气未胜而邪气已骄驰横鹜而不可制。《儒门事亲》第二十四节，以“饮当去水温补转剧”之实例，说明“治病有先后，不可乱投，邪未去时，慎不可补也。”故张氏云补药自有杀身之祸，意在强调补药敛邪，滥用危害健康，而从另一个角度说明了正确使用补法的重要意义。
1.2 疏通气血 维护健康
《内经.六微旨大论》云：“非出入则无以生长壮老己，非升降则无以生长化收藏”；《内经.至真要大论》指出“疏其血气，令其条达，乃至和平”。是以强调人体气机升降出入的重要性，强调维持人体气血平和的重要方法是疏通条达。张氏深刻领会其要旨，从而把气血流通作为人体健康的一个重要标准，主张用汗吐下三法祛瘀陈QD莝，使其上下无碍，气血流通，以恢复、促进和维持健康状态。
张氏把通畅气血作为保持人体健康的重要方法，体现了攻邪论的保健思想特色，此说为后世所继承和发展，在中老年保健和疾病治疗中尤为突出。近年来，人们对由瘀血内阻导致的衰老日益重视，极大丰富了因瘀致衰的传统衰老理论。现代医学研究也证明，老年人血液循环障碍，血粘稠度增高，血小板粘附、聚集性增强，这都是瘀血的客观表现。而临床上，血瘀、气滞和痰凝又常常互为因果，因此，祛瘀陈莝、疏通气血已成为中老年的保健要则、治病大法。
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2 寒凉攻邪论对补法的发挥
张从正在《儒门事亲.补论二十九》中说：“大抵有余者损之，不足者补之，是则补之意也。”可见，张氏学说以攻邪立论，是为了批评以补代攻之偏；其倡导攻邪治病，意在强调攻补两法不可废一，并非否定补法。相反，在寒凉攻邪论的思想基础上，张氏对补法更有独到见解。
2.1 辨证施补 损益并进
张氏指出，补法用药范围非常广泛，绝不仅限于甘温之品。《儒门事亲.补论二十九》：“岂可以温热药而行补乎?而寒药亦有议补之义也。”至于寒补热补的区别应用，其根据是证的不同。“若见证为阳有余而阴不足，热证迭见，当损阳而补阴，用寒凉之品，若见证为阳有余而阴不足，寒证从生，当损阴而补阳，用温热之药。”张氏所强调的阴虚补阴、阳虚补阳之补益大法，不仅批评了当时的温补之偏，其根据《内经》阴阳对立统一、消长平衡理论，基于阴阳不足与有余之相对关系，提出阴阳损益并进的补益法则，更体现出张氏以攻邪论为基础的补法特点，这一特点，在其临床实践中得以充分体现。
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《儒门事亲.推原补法利害非轻说十七》记载， 病腰痛者， 岁余不愈， 脉沉实有力。先以通经散下其实邪， 后以无比山药丸培补正虚， 则数日而愈， 此为损益并进之典型病例之一。其在《世传神效诸方》中记载的三才丸和三分散等， 也皆为损益并进之剂。
2.2 重视脾胃 提倡食补
张氏注重后天脾胃在养生保健中的重要作用，认为药补不如食补，善补者当以调理脾胃促进饮食消化吸收为本。他在实践中认识到，饮食积滞是中焦脾胃的常见病证，故主张用下法清理中焦之邪，维持其消化转输功能，中洲健运，化源充足，气血不亏不滞，则真正达到了补益的目的。既所谓善用药者，必使病者进五谷而得真补之道。《儒门事亲》第二十节，五虚五实攻补悬绝法多次记载饮粥养胃却疾，其中有五虚之人，以五苓散等大剂顿服后，“浆粥入胃，不数日，而其人起矣”。
《儒门事亲.推原补法利害非轻说十七》指出“养生当论食补”。在这一前提下，针对当时偏嗜辛热的特点，张氏强调五味对五脏的补养作用，提倡以五谷作为食补的主要内容，而不主张膏粱厚味，以防湿热内生，蕴积为害。这是寒凉攻邪论之补益思想的又一特色。
作者简介:王璞,女,40岁,医学博士,讲师
收稿日期：1999-04-08, 百拇医药
单位：北京中医药大学 北京100029
关键词：张从正；寒凉；攻邪；补益
北京中医药大学学报990506 张从正为金元四大家之一，其学术思想上承《内经》、《难经》和《伤寒杂病论》等经典著作，私塾金元寒凉派代表刘河间；临床上擅用汗、吐、下三法，并将之扩充和发挥而作为攻邪治病的主要手段，成为金元攻邪派代表。张氏的邪为百病之源和以三法概括攻邪百法的治疗思想，对后世产生了深刻影响。但是，张从正强调攻邪治病，如同刘河间倡导寒凉大法，皆针对当时滥用温补之弊，为纠其偏而设，并非以寒盖温，以攻统补。而且，寒凉攻邪论是以辨证论治之基本原则为前提的，是基于邪正交争之病机观而立论的，其中尚包含着丰富的补益思想，具有重要价值。
1 攻邪论的补法内涵
1.1 祛邪扶正 真补存焉
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中医学认为，邪正交争是疾病产生的主要机制之一，并指出邪气盛则实、精气夺则虚的病理机制，确立实则泻之、虚则补之的辨证论治原则。宋代以降，补法盛行，时人闻攻则不悦，闻补则乐之；时医有积滞之人而议补者。监于如此弊端，张从正遵从《灵枢.百病始生》邪伤三部之说，提出病由邪生的病因观，并创立了汗吐下三法攻邪治病的治疗思想体系。可见，张氏攻邪论意在强调邪气于邪正交争矛盾中的主导地位，从而强调祛邪是治疗疾病的首要任务。同时，张氏又能够辨证地看待邪正关系，注重邪正二者之间的对立统一性，从而提出了邪去则元气自复的祛邪扶正思想。这一思想从两方面体现了攻邪论的补法内涵。
其一，从邪正关系而言，补益扶正法是以培补正气作为抵御邪气、维护健康的手段；而祛邪扶正法则是通过祛除邪气，以减少和杜绝危害正气的因素，来保证正气充实、抗病有力、益寿延年。如《内经》之桂枝茯苓丸以活血化瘀之法收安胎保胎之功，是因为瘀血伤胎，邪去则胎自安；《金匮要略》创大黄虫丸主治虚劳日久不复，是因为瘀血阻滞而新血不生，祛瘀则能生新，新血生，劳自复；张氏在《世传神效诸方》中有川大黄治妇人血枯。此皆张氏所云：邪气不再伤正则有补正之功。
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其二，《内经》云虚则补之，是指补益正气之虚，而妄行补益必使不虚之人正气壅滞，有邪之人真气未胜而邪气已骄驰横鹜而不可制。《儒门事亲》第二十四节，以“饮当去水温补转剧”之实例，说明“治病有先后，不可乱投，邪未去时，慎不可补也。”故张氏云补药自有杀身之祸，意在强调补药敛邪，滥用危害健康，而从另一个角度说明了正确使用补法的重要意义。
1.2 疏通气血 维护健康
《内经.六微旨大论》云：“非出入则无以生长壮老己，非升降则无以生长化收藏”；《内经.至真要大论》指出“疏其血气，令其条达，乃至和平”。是以强调人体气机升降出入的重要性，强调维持人体气血平和的重要方法是疏通条达。张氏深刻领会其要旨，从而把气血流通作为人体健康的一个重要标准，主张用汗吐下三法祛瘀陈QD莝，使其上下无碍，气血流通，以恢复、促进和维持健康状态。
张氏把通畅气血作为保持人体健康的重要方法，体现了攻邪论的保健思想特色，此说为后世所继承和发展，在中老年保健和疾病治疗中尤为突出。近年来，人们对由瘀血内阻导致的衰老日益重视，极大丰富了因瘀致衰的传统衰老理论。现代医学研究也证明，老年人血液循环障碍，血粘稠度增高，血小板粘附、聚集性增强，这都是瘀血的客观表现。而临床上，血瘀、气滞和痰凝又常常互为因果，因此，祛瘀陈莝、疏通气血已成为中老年的保健要则、治病大法。
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2 寒凉攻邪论对补法的发挥
张从正在《儒门事亲.补论二十九》中说：“大抵有余者损之，不足者补之，是则补之意也。”可见，张氏学说以攻邪立论，是为了批评以补代攻之偏；其倡导攻邪治病，意在强调攻补两法不可废一，并非否定补法。相反，在寒凉攻邪论的思想基础上，张氏对补法更有独到见解。
2.1 辨证施补 损益并进
张氏指出，补法用药范围非常广泛，绝不仅限于甘温之品。《儒门事亲.补论二十九》：“岂可以温热药而行补乎?而寒药亦有议补之义也。”至于寒补热补的区别应用，其根据是证的不同。“若见证为阳有余而阴不足，热证迭见，当损阳而补阴，用寒凉之品，若见证为阳有余而阴不足，寒证从生，当损阴而补阳，用温热之药。”张氏所强调的阴虚补阴、阳虚补阳之补益大法，不仅批评了当时的温补之偏，其根据《内经》阴阳对立统一、消长平衡理论，基于阴阳不足与有余之相对关系，提出阴阳损益并进的补益法则，更体现出张氏以攻邪论为基础的补法特点，这一特点，在其临床实践中得以充分体现。
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《儒门事亲.推原补法利害非轻说十七》记载， 病腰痛者， 岁余不愈， 脉沉实有力。先以通经散下其实邪， 后以无比山药丸培补正虚， 则数日而愈， 此为损益并进之典型病例之一。其在《世传神效诸方》中记载的三才丸和三分散等， 也皆为损益并进之剂。
2.2 重视脾胃 提倡食补
张氏注重后天脾胃在养生保健中的重要作用，认为药补不如食补，善补者当以调理脾胃促进饮食消化吸收为本。他在实践中认识到，饮食积滞是中焦脾胃的常见病证，故主张用下法清理中焦之邪，维持其消化转输功能，中洲健运，化源充足，气血不亏不滞，则真正达到了补益的目的。既所谓善用药者，必使病者进五谷而得真补之道。《儒门事亲》第二十节，五虚五实攻补悬绝法多次记载饮粥养胃却疾，其中有五虚之人，以五苓散等大剂顿服后，“浆粥入胃，不数日，而其人起矣”。
《儒门事亲.推原补法利害非轻说十七》指出“养生当论食补”。在这一前提下，针对当时偏嗜辛热的特点，张氏强调五味对五脏的补养作用，提倡以五谷作为食补的主要内容，而不主张膏粱厚味，以防湿热内生，蕴积为害。这是寒凉攻邪论之补益思想的又一特色。
作者简介:王璞,女,40岁,医学博士,讲师
收稿日期：1999-04-08, 百拇医药