阴阳的对立统一是指导中医配伍用药的法宝
作者：左槐英 张京安
单位：左槐英(柳州铁路中心医院 柳州 545007)；张京安(中国中医研究院西苑医院 北京 100091)
关键词：对立统一；中药配伍
中国中医基础医学杂志990512 中图分类号：R2-
中医认为，人体的五脏六腑、气血津液等都是由阴阳二气衍化而成，因此阴阳二气的对立互根、消长转化是人体生理病理变化的基础。
人体正常状态是阴阳协调平衡、升降出入有序，即人体与自然界阴阳相适应及人体自身阴阳的对立统一。
疾病的发生是一系列对立统一关系的失调，如人与自然、人体自身阴阳、营卫气血、升降出入的对立统一关系失调。因此，调整对立统一双方的协调平衡、相互转化就成为治疗的主要目的。
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中医治病的特点是辨证论治，证是疾病发展过程中某一阶段的病理概括，证的本质是阴阳对立统一关系的失调，如阳盛则热，阴盛则寒，正气夺则虚，邪气盛则实，气有余便是火，气不足便是寒等等。也正是如此，古人才有“善诊者，察色按脉，先别阴阳”之说。
中医处方的特点是使用复方。复方通过配伍增强了治疗作用，又消除了副作用。在众多的配伍形式中，对立统一的配伍是最能反映配伍优势的。故良好的中药复方都含有对立统一的用药配伍，例如血府逐瘀汤中的桔梗与牛膝，一升一降；滋肾通关丸中的肉桂与知柏，一温一清。半夏泻心汤中芩连之苦降与姜夏之辛开；阳和汤中的麻黄之动与熟地之静；金水六君煎中的二陈汤燥湿化痰之攻与当归熟地养血滋肾之补；桂枝汤中的白芍合甘草之酸甘化阴与桂枝合甘草之辛甘化阳等等。
1 对立统一组方能提高疗效
中医组方是在阴阳学说理论基础上发展起来的，证候有阴阳，药物有阴阳，所以在组方配伍中也处处反映阴阳的相互依存和相互制约的关系。注意这种关系，就能提高方剂的疗效。如李东垣的补中益气汤是治疗中气不足、清阳下陷的主要方剂，方中参芪术草补中益气，升阳举陷，升麻升发中焦脾阳，柴胡升发下焦肝气，当归养血调肝，虽佐陈皮醒脾利气，使补气而无气滞之弊，但仍是只升不降。后世医家在治疗内脏下垂的临床实践中发现，在补中益气汤基础上加枳实降气导滞，可使升阳举陷的疗效提高，因升清与降浊之间既是对立又是统一的，在病理状态下，往往脾清不升，则胃浊不降；胃浊不降，则脾清不升，二者常常相因为病。在大队的升清药中加入少量降气药可使升清药的作用充分发挥。临床上清阳不升多伴胃气下降，要使升降有序，就必须有升有降，既对立又统一。故王冰说：“升无所不降，降无所不升，无出则不入，无入则不出。”又如《蒲辅周医疗经验》中谈到寒药中加入热药时说：“凡病以胃气为本，投纯寒之剂，胃败必导致病情恶化，夏邦佐治白喉热症，用黄连解毒汤加僵蚕、附子，这是一种苗头，用附子者，用寒勿远热，驾诸药而不凝滞，反佐能捣其巢，攻坚破结。津液亏损，用生津之药不能获效，如属釜底无火，不能气化必加附子”。这确是经验之谈，更是一个带有规律性的问题。
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2 对立统一组方能产生新的作用
中医理论认为相对的两种药理或两种方法，在一定条件下它们的相互配合可以激发出新的治疗效应，这种相反药物的组合运用，并不仅仅是单纯的制约关系，更主要的可能是相反相成所发挥出的系统优势作用超越了单味药本身的功效，如单味黄连和肉桂均无安神作用，但若将二药按适当比例配伍后，可以治疗心肾不交所致的心烦失眠。又如，五味子能敛肺止咳，只能用于肺虚无邪而咳者，干姜更非止咳之品，但在《伤寒论》中对感受外邪并内有痰饮的咳嗽用五味子、干姜止咳，这是取干姜的辛散，配合五味子的酸敛，以调节肺的开合，使肺的开合功能正常，呼吸通畅而咳嗽自止，而且干姜散肺之寒邪，温化寒饮使五味子无敛邪之弊，五味子的收敛也可以消除干姜辛散肺气的副作用。在复方中也有将两个对立的药物群体相结合，从而产生新的治疗作用。如半夏泻心汤中黄连黄芩与干姜半夏所形成的苦降辛开作用以治疗心下痞。
3 对立统一的组方能全面兼顾
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疾病的基本病理是邪正相争、阴阳失调，所以遣方用药要兼顾对立双方。如祛邪扶正、补泻兼施、寒热并用。《素问.阴阳大论》谓：阴胜则阳病，阳胜则阴病，阳盛则热，阴盛则寒，重寒则热，重热则寒”，说明阴阳偏胜偏衰会引起寒热虚实各种病理变化。由寒热虚实交互结合，就会形成错综复杂、千变万化的病机。其中包括病在上在下、在表在里、偏升偏降、偏虚偏实、偏寒偏热、属脏属腑、在经在络、在六经、在卫气营血以及真寒假热、真虚假实等不同。但任何复杂的病情都可归为阴阳两个方面，把调整阴阳作为基本治疗大法，用药从阴阳的大前提入手，兼顾相互对立的两个方面，使阴阳调和而达到疾病的最终治愈。这样既可以避免单向用药的副作用，同时还可缩短疗程。如升降散中僵蚕祛风化痰，蝉蜕疏风清热，两味皆升浮之品，纯走气分，用此旨在升发三焦清阳之气，姜黄行气活血，大黄泻热逐瘀，两味苦寒沉降，既走气分，也行血分，用此旨在降泻亢盛之阳，四药同用，僵蚕、蝉蜕升阳中之阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，故不仅应用广泛，无论表里同病，上下同病，气血同病，都可应用。
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在提高方剂疗效、减低毒副作用、产生系统优势(即产生新作用)、全面兼顾病情等方面，对立统一的配伍都有着重要作用。
4 运用对立统一组方原则的临床体会
当今临床疾病的病情错综复杂，就病机而言，显浅易见者少，隐曲难辨者多，经常是表里同病，寒热交错，虚实夹杂，气血并乱，宿疾兼新病，内伤兼外感，令人无从下手，而我们以对立统一的配伍原则去加减应用方剂，就能使处方用药条理分明，疗效提高。临床上一些激素依赖的慢性病患者，如慢性肾炎、系统性红斑狼疮、顽固性支气管哮喘等病人长期应用激素，很难撤药或停药，并导致机体发生一系列虚热实火兼有、湿热气虚并存的病理变化，徒泻火祛湿则正更虚，单益气养阴则湿热更盛，很难处方用药。对此我们以对立统一的处方原则使清热与补气、燥湿与滋阴药同处一方，选用当归六黄汤加减治疗取得了明显的疗效，既控制了激素的副作用，又有利于原发病的治愈。又如，难治性肺部感染的病人，一方面有感染，痰热阻肺，一方面又见脾胃虚弱，正气不足，治疗很棘手，如单用健脾补气等扶正治法则易闭门留寇，养虎遗患，使肺部感染或痰热加重，只清热化痰，初期或许有些效果，但很快就会失效，且脾胃虚弱还会加重，并使病人的体质更趋衰弱，免疫功能更加低下，而正气不足体质虚弱、营养状况不良，免疫功能低下正是难治性肺部感染不能治愈的主要原因，为此我们使用升阳益胃汤加减既清热化痰又健脾和胃、补气升阳治疗痰热与脾虚并存的难治性肺部感染，取得了较好疗效。
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病情单纯为寒证或热证，也应注意到五脏相因、气血同源、阴阳互根之理，一般亦不主张用一派寒凉或一派温热之药，以防矫枉过正，伤及正气。如人参败毒散是治疗气虚风寒外感的方剂，我们用来治疗暑月伤寒(暑月过用空调所致)疗效很好，方剂中加入了芍药等敛阴生津之药，既避免了发散剂和暑性升散所致的伤津耗气之弊，又使汗出有源，汗出透彻，所以才能去病彻底而见效迅速。
对立统一处方用药原则指导临床使人思路清晰、处方周全、用药平稳、疗效显著。但对一些急重症，采用某些针锋相对的治法，仍不失为有效的治疗措施。就目前的中医临床治疗的对象，多属西医疗效不佳的慢性疑难病患者而言，对立统一的处方用药有着特殊的现实意义。
作者简介：左槐英，女，38岁，1983年毕业于广西中医学院，现任柳州铁路医院主治医师。从事中医内、妇科临床医疗，擅于应用对立统一原则组方。
(收稿日期 1999—01—12 修回日期 1999—03—04), 百拇医药
单位：左槐英(柳州铁路中心医院 柳州 545007)；张京安(中国中医研究院西苑医院 北京 100091)
关键词：对立统一；中药配伍
中国中医基础医学杂志990512 中图分类号：R2-
中医认为，人体的五脏六腑、气血津液等都是由阴阳二气衍化而成，因此阴阳二气的对立互根、消长转化是人体生理病理变化的基础。
人体正常状态是阴阳协调平衡、升降出入有序，即人体与自然界阴阳相适应及人体自身阴阳的对立统一。
疾病的发生是一系列对立统一关系的失调，如人与自然、人体自身阴阳、营卫气血、升降出入的对立统一关系失调。因此，调整对立统一双方的协调平衡、相互转化就成为治疗的主要目的。
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中医治病的特点是辨证论治，证是疾病发展过程中某一阶段的病理概括，证的本质是阴阳对立统一关系的失调，如阳盛则热，阴盛则寒，正气夺则虚，邪气盛则实，气有余便是火，气不足便是寒等等。也正是如此，古人才有“善诊者，察色按脉，先别阴阳”之说。
中医处方的特点是使用复方。复方通过配伍增强了治疗作用，又消除了副作用。在众多的配伍形式中，对立统一的配伍是最能反映配伍优势的。故良好的中药复方都含有对立统一的用药配伍，例如血府逐瘀汤中的桔梗与牛膝，一升一降；滋肾通关丸中的肉桂与知柏，一温一清。半夏泻心汤中芩连之苦降与姜夏之辛开；阳和汤中的麻黄之动与熟地之静；金水六君煎中的二陈汤燥湿化痰之攻与当归熟地养血滋肾之补；桂枝汤中的白芍合甘草之酸甘化阴与桂枝合甘草之辛甘化阳等等。
1 对立统一组方能提高疗效
中医组方是在阴阳学说理论基础上发展起来的，证候有阴阳，药物有阴阳，所以在组方配伍中也处处反映阴阳的相互依存和相互制约的关系。注意这种关系，就能提高方剂的疗效。如李东垣的补中益气汤是治疗中气不足、清阳下陷的主要方剂，方中参芪术草补中益气，升阳举陷，升麻升发中焦脾阳，柴胡升发下焦肝气，当归养血调肝，虽佐陈皮醒脾利气，使补气而无气滞之弊，但仍是只升不降。后世医家在治疗内脏下垂的临床实践中发现，在补中益气汤基础上加枳实降气导滞，可使升阳举陷的疗效提高，因升清与降浊之间既是对立又是统一的，在病理状态下，往往脾清不升，则胃浊不降；胃浊不降，则脾清不升，二者常常相因为病。在大队的升清药中加入少量降气药可使升清药的作用充分发挥。临床上清阳不升多伴胃气下降，要使升降有序，就必须有升有降，既对立又统一。故王冰说：“升无所不降，降无所不升，无出则不入，无入则不出。”又如《蒲辅周医疗经验》中谈到寒药中加入热药时说：“凡病以胃气为本，投纯寒之剂，胃败必导致病情恶化，夏邦佐治白喉热症，用黄连解毒汤加僵蚕、附子，这是一种苗头，用附子者，用寒勿远热，驾诸药而不凝滞，反佐能捣其巢，攻坚破结。津液亏损，用生津之药不能获效，如属釜底无火，不能气化必加附子”。这确是经验之谈，更是一个带有规律性的问题。
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2 对立统一组方能产生新的作用
中医理论认为相对的两种药理或两种方法，在一定条件下它们的相互配合可以激发出新的治疗效应，这种相反药物的组合运用，并不仅仅是单纯的制约关系，更主要的可能是相反相成所发挥出的系统优势作用超越了单味药本身的功效，如单味黄连和肉桂均无安神作用，但若将二药按适当比例配伍后，可以治疗心肾不交所致的心烦失眠。又如，五味子能敛肺止咳，只能用于肺虚无邪而咳者，干姜更非止咳之品，但在《伤寒论》中对感受外邪并内有痰饮的咳嗽用五味子、干姜止咳，这是取干姜的辛散，配合五味子的酸敛，以调节肺的开合，使肺的开合功能正常，呼吸通畅而咳嗽自止，而且干姜散肺之寒邪，温化寒饮使五味子无敛邪之弊，五味子的收敛也可以消除干姜辛散肺气的副作用。在复方中也有将两个对立的药物群体相结合，从而产生新的治疗作用。如半夏泻心汤中黄连黄芩与干姜半夏所形成的苦降辛开作用以治疗心下痞。
3 对立统一的组方能全面兼顾
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疾病的基本病理是邪正相争、阴阳失调，所以遣方用药要兼顾对立双方。如祛邪扶正、补泻兼施、寒热并用。《素问.阴阳大论》谓：阴胜则阳病，阳胜则阴病，阳盛则热，阴盛则寒，重寒则热，重热则寒”，说明阴阳偏胜偏衰会引起寒热虚实各种病理变化。由寒热虚实交互结合，就会形成错综复杂、千变万化的病机。其中包括病在上在下、在表在里、偏升偏降、偏虚偏实、偏寒偏热、属脏属腑、在经在络、在六经、在卫气营血以及真寒假热、真虚假实等不同。但任何复杂的病情都可归为阴阳两个方面，把调整阴阳作为基本治疗大法，用药从阴阳的大前提入手，兼顾相互对立的两个方面，使阴阳调和而达到疾病的最终治愈。这样既可以避免单向用药的副作用，同时还可缩短疗程。如升降散中僵蚕祛风化痰，蝉蜕疏风清热，两味皆升浮之品，纯走气分，用此旨在升发三焦清阳之气，姜黄行气活血，大黄泻热逐瘀，两味苦寒沉降，既走气分，也行血分，用此旨在降泻亢盛之阳，四药同用，僵蚕、蝉蜕升阳中之阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，故不仅应用广泛，无论表里同病，上下同病，气血同病，都可应用。
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在提高方剂疗效、减低毒副作用、产生系统优势(即产生新作用)、全面兼顾病情等方面，对立统一的配伍都有着重要作用。
4 运用对立统一组方原则的临床体会
当今临床疾病的病情错综复杂，就病机而言，显浅易见者少，隐曲难辨者多，经常是表里同病，寒热交错，虚实夹杂，气血并乱，宿疾兼新病，内伤兼外感，令人无从下手，而我们以对立统一的配伍原则去加减应用方剂，就能使处方用药条理分明，疗效提高。临床上一些激素依赖的慢性病患者，如慢性肾炎、系统性红斑狼疮、顽固性支气管哮喘等病人长期应用激素，很难撤药或停药，并导致机体发生一系列虚热实火兼有、湿热气虚并存的病理变化，徒泻火祛湿则正更虚，单益气养阴则湿热更盛，很难处方用药。对此我们以对立统一的处方原则使清热与补气、燥湿与滋阴药同处一方，选用当归六黄汤加减治疗取得了明显的疗效，既控制了激素的副作用，又有利于原发病的治愈。又如，难治性肺部感染的病人，一方面有感染，痰热阻肺，一方面又见脾胃虚弱，正气不足，治疗很棘手，如单用健脾补气等扶正治法则易闭门留寇，养虎遗患，使肺部感染或痰热加重，只清热化痰，初期或许有些效果，但很快就会失效，且脾胃虚弱还会加重，并使病人的体质更趋衰弱，免疫功能更加低下，而正气不足体质虚弱、营养状况不良，免疫功能低下正是难治性肺部感染不能治愈的主要原因，为此我们使用升阳益胃汤加减既清热化痰又健脾和胃、补气升阳治疗痰热与脾虚并存的难治性肺部感染，取得了较好疗效。
, http://www.100md.com
病情单纯为寒证或热证，也应注意到五脏相因、气血同源、阴阳互根之理，一般亦不主张用一派寒凉或一派温热之药，以防矫枉过正，伤及正气。如人参败毒散是治疗气虚风寒外感的方剂，我们用来治疗暑月伤寒(暑月过用空调所致)疗效很好，方剂中加入了芍药等敛阴生津之药，既避免了发散剂和暑性升散所致的伤津耗气之弊，又使汗出有源，汗出透彻，所以才能去病彻底而见效迅速。
对立统一处方用药原则指导临床使人思路清晰、处方周全、用药平稳、疗效显著。但对一些急重症，采用某些针锋相对的治法，仍不失为有效的治疗措施。就目前的中医临床治疗的对象，多属西医疗效不佳的慢性疑难病患者而言，对立统一的处方用药有着特殊的现实意义。
作者简介：左槐英，女，38岁，1983年毕业于广西中医学院，现任柳州铁路医院主治医师。从事中医内、妇科临床医疗，擅于应用对立统一原则组方。
(收稿日期 1999—01—12 修回日期 1999—03—04), 百拇医药