铜仿膜和血仿膜对血浆β2-微球蛋白的清除效果
作者：黄 雯 刘 锐 刘 平
单位：刘 平 北京医科大学第一医院肾内科(北京，100034)；黄 雯 现在北京同仁医院肾内科工作；刘 锐 北京公安医院
关键词：β2-微球蛋白；尿毒症；血液透析
β2
β2-微球蛋白(β2-MG)相关性淀粉样骨病是血液透析(HD)患者的一种慢性并发症，对血透患者的生存质量有严重的影响。如何提高血透过程中对血β2-MG的清除，对减少或减轻β2-MG淀粉样骨病至关重要。为此，本实验观察了临床上应用广泛的两种透析膜——铜仿膜和血仿膜对血浆β2-MG的清除效果。
1 对象和方法
, http://www.100md.com
1.1 观察对象 40名尿毒症患者。未透析组10例：男8例，女2例，年龄23～66(平均52.4)岁。维持性血液透析(MHD)组30例：男17例，女13例，年龄28～72(平均51.25)岁。透析时间6～96(平均38)个月。行常规血透，2～3次/周，4～5 h/次。30例MHD患者根据使用透析膜的不同，又分为铜仿膜组(n＝15)和血仿膜组(n＝15)。均采用碳酸盐透析液，透析液经鲎试验检测合格。同时设对照组15例。
1.2 实验方法 MHD患者于透析开始前，透析开始5min，60min，4h分别取血2ml，肝素抗凝。尿毒症未透析者和正常对照取清晨抗凝血2ml作比较。血浆β2-MG含量采用放免法测定，药盒由中国原子能科学研究院同位素所提供。
1.3 统计学处理 血浆β2-MG检测结果用
±s表示。采用方差分析，秩和检验处理。P<0.05为有统计学意义。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 尿毒症未透析者与MHD患者血浆β2-MG水平较正常高10～30倍不等 (19.4±3.24、55.85±11.73mg/Lvs1.62±0.11mg/L)(P均<0.001)。MHD患者血浆β2-MG水平较尿毒症未透析者明显升高(P<0.01)。见附表。
附表 尿毒症未透析者及MHD患者血 浆β2-MG水平(ml/L，±s)
检测时间(min)
0
5
, 百拇医药
60
240
铜仿膜组(n＝15)
60.00±11.62*△
53.29±10.03 *△
46.00±5.97*△
49.29±10.76*△
血仿膜组(n＝15)
51.00±11.87*△
44.5±6.00*△
, 百拇医药
42.00±10.58*△
49.33±13.62*
正常对照组(n＝15)
?1.62±0.11
未透析组(n＝10)
19.40±3.24△
*与尿毒症未透析组相比较P<0.01， △与正常对照组比较 P<0.0012.2 铜仿膜与血仿膜组，血透前后及透析过程中，血浆β2-MG水平无明显差异(P均>0.05)
3 讨 论
, http://www.100md.com
β2-MG是一种分子量在118000左右的蛋白质，存在于所有有核粒细胞的表面。经肾小球滤过，99.9%由肾小管重吸收。尿毒症时因肾功能减退致使β2-MG排泄减少而在体内蓄积，浓度异常升高。长程血透，反复的体外循环刺激以及血透相关因素等作用，又使得β2-MG的产生日益增多，沉积于骨、关节及周围肌腱而致病[1～3]。我们在前段工作中评价了两种高通透性膜(聚枫膜和聚丙烯腈膜)对血β2-MG的清除效果，证明这两种高通透性膜对血β2-MG的清除效果良好[4]。本实验则证明慢性肾衰尿毒症患者的血浆β2-MG水平明显高于正常人，维持性血透患者的血β2-MG又明显高于尿毒症未透析者。而铜仿膜和血仿膜透析均不能清除血浆β2-MG。考虑铜仿膜和血仿膜均为低通透性膜，没有足够大的膜孔径清除血浆β2-MG，而且两者均属纤维素膜对β2-MG的吸附力低，并可引起蛋白酶的释放；铜仿膜还可激活补体，促使粒细胞脱颗粒；加之β2-MG在体内仍不断生成以及肾功能衰竭致使β2-MG排泄减少，从而导致了血浆β2-MG的日益增多[1～3]。
, http://www.100md.com
结论 低通透性纤维素膜(铜仿膜、血仿膜)不能清除血浆β2-MG。因而，为清除血浆β2-MG，减少β2-MG淀粉样骨病的发生，血透时应选择高通透性的合成膜。
参考文献
1 Onishi S.Andrss DL.Maloney NA et al.β2-MG deposition in bone in chro nic renal failure.Kidney Int，1991，39：990
2 Sergio Acchiardo.Dialysis amyloidosis.In：Allen RN，Richard NF.Dialysis therapy. Second Edition，philadephia：Hanley and Be lfns，1993.313～317
3 Inagaki O.Nishian Y，Iwaki R et al.Ab sorption of nafamostat mesilate by hemod ialysis membranes.Artif organs，1992，16：553
4 刘 平，杨石红，顾振林等.不同膜对血β2-MG清除效果的比较.中华医学会第四次全国肾脏病学术会议论文汇编.1994.p329
(1999-01-22收稿，1999-08-30修回), 百拇医药
单位：刘 平 北京医科大学第一医院肾内科(北京，100034)；黄 雯 现在北京同仁医院肾内科工作；刘 锐 北京公安医院
关键词：β2-微球蛋白；尿毒症；血液透析
β2
β2-微球蛋白(β2-MG)相关性淀粉样骨病是血液透析(HD)患者的一种慢性并发症，对血透患者的生存质量有严重的影响。如何提高血透过程中对血β2-MG的清除，对减少或减轻β2-MG淀粉样骨病至关重要。为此，本实验观察了临床上应用广泛的两种透析膜——铜仿膜和血仿膜对血浆β2-MG的清除效果。
1 对象和方法
, http://www.100md.com
1.1 观察对象 40名尿毒症患者。未透析组10例：男8例，女2例，年龄23～66(平均52.4)岁。维持性血液透析(MHD)组30例：男17例，女13例，年龄28～72(平均51.25)岁。透析时间6～96(平均38)个月。行常规血透，2～3次/周，4～5 h/次。30例MHD患者根据使用透析膜的不同，又分为铜仿膜组(n＝15)和血仿膜组(n＝15)。均采用碳酸盐透析液，透析液经鲎试验检测合格。同时设对照组15例。
1.2 实验方法 MHD患者于透析开始前，透析开始5min，60min，4h分别取血2ml，肝素抗凝。尿毒症未透析者和正常对照取清晨抗凝血2ml作比较。血浆β2-MG含量采用放免法测定，药盒由中国原子能科学研究院同位素所提供。
1.3 统计学处理 血浆β2-MG检测结果用
±s表示。采用方差分析，秩和检验处理。P<0.05为有统计学意义。, 百拇医药
2 结 果
2.1 尿毒症未透析者与MHD患者血浆β2-MG水平较正常高10～30倍不等 (19.4±3.24、55.85±11.73mg/Lvs1.62±0.11mg/L)(P均<0.001)。MHD患者血浆β2-MG水平较尿毒症未透析者明显升高(P<0.01)。见附表。
附表 尿毒症未透析者及MHD患者血 浆β2-MG水平(ml/L，
±s)检测时间(min)
0
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60
240
铜仿膜组(n＝15)
60.00±11.62*△
53.29±10.03 *△
46.00±5.97*△
49.29±10.76*△
血仿膜组(n＝15)
51.00±11.87*△
44.5±6.00*△
, 百拇医药
42.00±10.58*△
49.33±13.62*
正常对照组(n＝15)
?1.62±0.11
未透析组(n＝10)
19.40±3.24△
*与尿毒症未透析组相比较P<0.01， △与正常对照组比较 P<0.0012.2 铜仿膜与血仿膜组，血透前后及透析过程中，血浆β2-MG水平无明显差异(P均>0.05)
3 讨 论
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β2-MG是一种分子量在118000左右的蛋白质，存在于所有有核粒细胞的表面。经肾小球滤过，99.9%由肾小管重吸收。尿毒症时因肾功能减退致使β2-MG排泄减少而在体内蓄积，浓度异常升高。长程血透，反复的体外循环刺激以及血透相关因素等作用，又使得β2-MG的产生日益增多，沉积于骨、关节及周围肌腱而致病[1～3]。我们在前段工作中评价了两种高通透性膜(聚枫膜和聚丙烯腈膜)对血β2-MG的清除效果，证明这两种高通透性膜对血β2-MG的清除效果良好[4]。本实验则证明慢性肾衰尿毒症患者的血浆β2-MG水平明显高于正常人，维持性血透患者的血β2-MG又明显高于尿毒症未透析者。而铜仿膜和血仿膜透析均不能清除血浆β2-MG。考虑铜仿膜和血仿膜均为低通透性膜，没有足够大的膜孔径清除血浆β2-MG，而且两者均属纤维素膜对β2-MG的吸附力低，并可引起蛋白酶的释放；铜仿膜还可激活补体，促使粒细胞脱颗粒；加之β2-MG在体内仍不断生成以及肾功能衰竭致使β2-MG排泄减少，从而导致了血浆β2-MG的日益增多[1～3]。
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结论 低通透性纤维素膜(铜仿膜、血仿膜)不能清除血浆β2-MG。因而，为清除血浆β2-MG，减少β2-MG淀粉样骨病的发生，血透时应选择高通透性的合成膜。
参考文献
1 Onishi S.Andrss DL.Maloney NA et al.β2-MG deposition in bone in chro nic renal failure.Kidney Int，1991，39：990
2 Sergio Acchiardo.Dialysis amyloidosis.In：Allen RN，Richard NF.Dialysis therapy. Second Edition，philadephia：Hanley and Be lfns，1993.313～317
3 Inagaki O.Nishian Y，Iwaki R et al.Ab sorption of nafamostat mesilate by hemod ialysis membranes.Artif organs，1992，16：553
4 刘 平，杨石红，顾振林等.不同膜对血β2-MG清除效果的比较.中华医学会第四次全国肾脏病学术会议论文汇编.1994.p329
(1999-01-22收稿，1999-08-30修回), 百拇医药